病情觀察及應(yīng)急搶救護(hù)理 危重病人的搶救管理和護(hù)理 醫(yī)療美容護(hù)理課件

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第二節(jié)危重病人的搶救管理和護(hù)理

搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理

危重病人的支持性護(hù)理

一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理

（一）搶救工作的組織管理1．建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)

2．制定搶救方案

3．做好核對工作4．及時、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄

5．護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會診及病例討論

6．搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理

7．搶救用物的日常維護(hù)8．做好交接班工作

（一）搶救工作的組織管理1．建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)?組成搶救小組，指定搶救負(fù)責(zé)人，各級醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要密切配合?搶救時護(hù)士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，給予及時、適當(dāng)?shù)木o急處理（一）搶救工作的組織管理?根據(jù)病人情況，醫(yī)生、護(hù)士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救?護(hù)士應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)，確定護(hù)理措施，解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題2．制定搶救方案（一）搶救工作的組織管理3．做好核對工作各種急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確無誤后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，由醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對（一）搶救工作的組織管理4．及時、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄搶救記錄要求字跡清晰、及時準(zhǔn)確、詳細(xì)全面，且注明執(zhí)行時間與執(zhí)行者（一）搶救工作的組織管理5.參加醫(yī)生組織的查房、會診及病例討論熟悉危重病人的病情、重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目及搶救過程，做到心中有數(shù)（一）搶救工作的組織管理6．搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種定點(diǎn)放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修保證搶救時使用（一）搶救工作的組織管理8．做好交接班工作7．搶救用物的日常維護(hù)搶救用物使用后，要及時清理，歸還原位，并及時補(bǔ)充，要保持整齊清潔如系傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)消毒隔離要求進(jìn)行消毒、處理，防止交叉感染

（二）搶救設(shè)備管理

急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室。病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的單獨(dú)房間內(nèi)。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足搶救室

（二）搶救設(shè)備管理

最好為多功能床，必要時另備木板一塊，做胸外心臟按壓時使用多功能搶救床

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車

（1）急救藥物（2）各種無菌急救包（3）無菌用物（4）非無菌用物

（二）搶救設(shè)備管理

搶救板

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第一層

注射盤輸液器×2輸血器手套×2留置針×25mL針筒2付10mL針筒2付20mL針筒2付等

（二）搶救設(shè)備管理

急救藥物搶救車第二層

（二）搶救設(shè)備管理

類別常用藥物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、鹽酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）升壓藥多巴胺強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷丙（西地蘭）抗心絞痛藥硝酸甘油平喘藥氨茶堿促凝血藥垂體后葉素、維生素K1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥哌替啶（度冷?。?、地西泮（安定）、異戍巴比妥、苯巴比妥鈉（魯米那）、氯丙嗪（冬眠靈）、硫酸鎂抗過敏藥異丙嗪（非那根）、苯海拉明抗激素類藥氫化可的松、地塞米松、可的松脫水利尿藥20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（速尿）、利尿酸鈉等解毒藥阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸鈉、乙酰胺其他0.9%氯化鈉、各種濃度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、代血漿等常用搶救藥

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第三層

血壓計(jì)危重護(hù)理記錄單搶救藥品使用登記本聽診器手電筒開口器舌鉗壓舌板氧療物品袋

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第四層

各種無菌急救包：氣管插管包靜脈切開包氣管切開包胸穿包縫合包導(dǎo)尿包喉鏡等

（二）搶救設(shè)備管理

搶救車第五層

簡易呼吸器接線板塑料筐等

（二）搶救設(shè)備管理

急救器械

氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、自動洗胃機(jī)等氧氣筒急救器械

（二）搶救設(shè)備管理

中心供氧裝置

（二）搶救設(shè)備管理

急救器械

心臟起搏器急救器械

心電圖機(jī)

（二）搶救設(shè)備管理

心電監(jiān)護(hù)儀急救器械

（二）搶救設(shè)備管理

（二）搶救設(shè)備管理

急救器械

電除顫儀

（二）搶救設(shè)備管理

呼吸機(jī)急救器械

（二）搶救設(shè)備管理

簡易呼吸器急救器械

氧氣枕

（二）搶救設(shè)備管理

電動吸引器急救器械

（二）搶救設(shè)備管理

急救器械

中心負(fù)壓吸引裝置

（二）搶救設(shè)備管理

急救器械

自動洗胃機(jī)

二、危重病人的支持性護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）保持呼吸道通暢（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護(hù)理嚴(yán)密觀察其生命體征、意識、瞳孔及其他情況，對心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的功能進(jìn)行檢測，了解各項(xiàng)治療反應(yīng)與效果，及時采取有效的救治措施并及時記錄嚴(yán)密觀察病情（一）

二、危重病人的支持性護(hù)理清醒病人應(yīng)鼓勵其定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出昏迷病人應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等的發(fā)生保持呼吸道通暢（二）

二、危重病人的支持性護(hù)理眼的護(hù)理眼瞼不能自行閉合的病人，可涂抗生素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護(hù)口腔護(hù)理根據(jù)病人需要進(jìn)行口腔護(hù)理皮膚護(hù)理認(rèn)真做好皮膚清潔護(hù)理；加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的各項(xiàng)護(hù)理措施肢體被動鍛煉經(jīng)常為病人翻身，進(jìn)行四肢的主動或被動運(yùn)動，并配合進(jìn)行按摩加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（三）

二、危重病人的支持性護(hù)理能進(jìn)食者：鼓勵其多進(jìn)富含營養(yǎng)易消化吸收的飲食不能進(jìn)食者：采用鼻飼或完全胃腸外靜脈高營養(yǎng)支持；對體液不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

二、危重病人的支持性護(hù)理?協(xié)助病人大、小便，必要時給予人工通便、施行導(dǎo)尿術(shù)?對留置尿管者加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，保持引流通暢，防止泌尿系

感染（五）維持排泄功能

二、危重病人的支持性護(hù)理?危重病人置有多根引流管（導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、傷口引流管等）應(yīng)妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落等，確保導(dǎo)管通暢

?注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止逆行感染（六）保持引流管通暢

二、危重病人的支持性護(hù)理?對意識喪失、煩躁不安、譫妄的病人，應(yīng)合理使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生；?對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可將牙墊、開口器置于病人上下臼齒之間，防止舌咬傷。同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免病人因外界刺激而引起抽搐（七）注意安全

二、危重病人的支持性護(hù)理1．主動與病人溝通交流，操作前對病人做清晰的解釋。對于失去了語言表達(dá)能力的病人