窄QRS心動(dòng)過(guò)速的心電圖鑒別診斷

定義窄QRS心動(dòng)過(guò)速（心電圖QRS<120ms）并不等同于室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速可表現(xiàn)為寬QRS心動(dòng)過(guò)速HIS束附件的室速可表現(xiàn)為窄QRS心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)分類竇性心動(dòng)過(guò)速（體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征、不適當(dāng)竇速）房性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速希-浦系統(tǒng)相關(guān)的室性心動(dòng)過(guò)速+部分房速=陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)HIS束附件起源的室速當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房性心動(dòng)過(guò)速X當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房速當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)心房撲動(dòng)/房?jī)?nèi)大折返性心動(dòng)過(guò)速右房峽部依賴型典型房撲反典型房撲（Reversetypicalflutter）低位環(huán)折返峽部?jī)?nèi)折返右房非峽部依賴型上部環(huán)折返圍繞瘢痕折返左房房撲當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)典型房撲屬于右心房?jī)?nèi)峽部依賴的大折返P波消失代之以F波F波在II、III、aVF多呈負(fù)向，在V1導(dǎo)聯(lián)多為正向當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)典型房撲當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)反典型房撲當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)圍繞瘢痕折返的房撲當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)圍繞瘢痕折返當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（50%）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（40%）房速（10%）當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡年齡小的AVRT多性別女性AVNRT多基礎(chǔ)心臟病有基礎(chǔ)心臟病者多見(jiàn)房顫、房撲、房速當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)臨床表現(xiàn)癥狀心悸—突發(fā)突止支持PSVT胸悶、憋氣、頭暈暈厥—注意除外快慢綜合征體征頸部搏動(dòng)提示AVNRT當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)心電圖心律規(guī)則窄QRS：AVNRT;AVRT;AT；AFL寬QRS：室上性：束支阻滯；差異傳導(dǎo)；旁路前傳室性：心律不規(guī)則窄QRS：房顫、房撲伴不同比例下傳寬QRS：預(yù)激伴房顫、房顫伴差異傳導(dǎo)或束支阻滯當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)心電圖P波不可見(jiàn)AVNRT（p波在QRS起始或終末）房撲伴2：1傳導(dǎo)（心率150次/分）房顫伴快速心室率P波可見(jiàn)短RP：AVRT多見(jiàn)、AVNRT（慢慢）長(zhǎng)RP：AT、AVRT（慢旁路）、AVNRT（快慢）當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)心電圖表現(xiàn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)慢旁路當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)寬QRS時(shí)伴心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)增加當(dāng)前第22頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)心室預(yù)激當(dāng)前第23頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期四\10點(diǎn)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)型P不清楚P在QRS終末