第七節(jié)肺癌病人的護(hù)理

喬治·哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良2004

黃霑2004當(dāng)前第1頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)原發(fā)性支氣管肺癌概念簡(jiǎn)稱肺癌：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。當(dāng)前第2頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥榜首,占癌癥死亡原因的第一位男女之比為3~5:1,近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為30％～40％。概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題

掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉當(dāng)前第7頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉當(dāng)前第8頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要當(dāng)前第9頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要肺段當(dāng)前第10頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺的生理通氣作用換氣作用當(dāng)前第11頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高吸紙煙者發(fā)病率>雪茄>水煙當(dāng)前第12頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病因2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)石棉工人肺癌發(fā)生率8倍于（吸煙者）、92倍于（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍

當(dāng)前第13頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍當(dāng)前第14頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。6.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素當(dāng)前第15頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分當(dāng)前第16頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌解剖學(xué)分類

中心型60-70%

生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者當(dāng)前第17頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊當(dāng)前第18頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見(jiàn)于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高當(dāng)前第19頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長(zhǎng)快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差當(dāng)前第20頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差當(dāng)前第21頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見(jiàn),與吸煙無(wú)關(guān)局部浸潤(rùn)及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水當(dāng)前第22頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差當(dāng)前第23頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺當(dāng)前第24頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。當(dāng)前第25頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)2.咯血1／3病人以咯血為首發(fā)癥狀

通常為痰中帶血血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn)肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道當(dāng)前第30頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大:

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌當(dāng)前第32頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)1066例肺癌病人的常見(jiàn)癥狀當(dāng)前第33頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。當(dāng)前第34頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑當(dāng)前第35頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)中央型肺癌當(dāng)前第36頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)周圍型肺癌當(dāng)前第37頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)纖支鏡檢查當(dāng)前第39頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)纖支鏡檢查當(dāng)前第40頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎當(dāng)前第43頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。當(dāng)前第44頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)手術(shù)方法－經(jīng)典當(dāng)前第46頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)手術(shù)方法－胸腔鏡當(dāng)前第47頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)手術(shù)方法－小切口開胸當(dāng)前第48頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療當(dāng)前第49頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

肺癌護(hù)理當(dāng)前第50頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

七、常見(jiàn)護(hù)理診斷⑴疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。⑵恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān)。⑶營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。⑷皮膚完整性受損與接受放療損傷皮膚組織或長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。⑸預(yù)感性悲哀與對(duì)疾病治療喪失信心，感到無(wú)望有關(guān)。返回退出當(dāng)前第51頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

八、護(hù)理目標(biāo)學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法，疼痛減輕；對(duì)癌癥有正確的認(rèn)識(shí)，悲觀恐懼心理得到改善；攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)；病人皮膚受損面積縮小或完全恢復(fù)；生活質(zhì)量提高。返回退出當(dāng)前第52頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

九、護(hù)理措施返回⒈病情觀察⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒋對(duì)癥護(hù)理⒌心理護(hù)理退出當(dāng)前第53頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

九、護(hù)理措施返回⒈病情觀察⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒋對(duì)癥護(hù)理⒌心理護(hù)理

觀察病人的非語(yǔ)言表達(dá)能力，如病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度。監(jiān)測(cè)和記錄病人的進(jìn)食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況。退出當(dāng)前第54頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

⒉生活護(hù)理⑴良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計(jì)劃的前提，惡病質(zhì)是無(wú)法接受各項(xiàng)治療的。護(hù)士應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)估病人所需的營(yíng)養(yǎng)，制訂飲食計(jì)劃：如注意動(dòng)、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展；高纖維膳食可刺激胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化功能，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，依據(jù)病情采取口喂、鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給?；煵∪斯膭?lì)多飲水，既可補(bǔ)充機(jī)體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。⑵做好口腔護(hù)理，保持病人口腔清潔、衛(wèi)生，以增加食欲。⑶必要時(shí)酌情輸血、血漿、復(fù)方氨基酸等，以增強(qiáng)抗病能力。退出返回當(dāng)前第55頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

⒊用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用，接受化療病人應(yīng)注意：⑴化療前應(yīng)對(duì)病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，樹立信心和勇氣配合治療。⑵化療期間飲食宜少量多餐，避免過(guò)熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)餐。若有惡心、嘔吐時(shí)可減慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑給予口服或肌注甲氧氯普胺（滅吐靈）10～20mg。如化療明顯影響進(jìn)食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)和機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。下一頁(yè)退出返回當(dāng)前第56頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

⒊用藥護(hù)理⑶嚴(yán)密觀察血象變化，每周檢查l～2次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至3.5×109／L時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并暫?；熕幬铮襻t(yī)囑給予利血生、鯊肝醇等藥物，以促進(jìn)機(jī)體造血功能；當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至1×109／L時(shí)，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并進(jìn)行保護(hù)性隔離。⑷化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染?？谇蛔o(hù)理可用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口；若為真菌感染時(shí)可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。⑸注意保護(hù)和合理使用靜脈血管。靜脈給藥時(shí)應(yīng)在輸注化療藥物前、后輸注無(wú)藥液體，以防藥液外漏使組織壞死，并可減少對(duì)血管壁的刺激。若化療藥液不慎外漏，應(yīng)立即停止輸注，迅速用0.5%普魯卡因溶液10～20ml局部封閉，并用冰袋冷敷，局部外敷氟輕松或氫化可的松軟膏，以減輕組織損傷。切忌熱敷，以免加重組織損傷。上一頁(yè)退出返回當(dāng)前第57頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

九、護(hù)理措施返回⒈病情觀察⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒋對(duì)癥護(hù)理⒌心理護(hù)理

退出⑵皮膚的護(hù)理⑴疼痛的護(hù)理當(dāng)前第58頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

⑴疼痛的護(hù)理①注意傾聽病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。②減輕病人心理壓力。由于對(duì)疾病的憂慮，對(duì)死亡的恐懼而影響病人情緒，使疼痛加劇。應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值。③分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報(bào)、聽音樂(lè)、看電視、與病人交談等，以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。④提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息。⑤按時(shí)服用止痛藥，應(yīng)遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。返回退出當(dāng)前第59頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

⑵皮膚的護(hù)理①向病人說(shuō)明放療的目的、方法，以及照射后可出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、搔癢感等，應(yīng)注意有效保護(hù)，防止進(jìn)一步損傷。②在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志，照射后切勿擦去；照射局部忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。照射時(shí)不能隨便移動(dòng)體位，以免損傷其他部位皮膚。③告知病人皮損部位應(yīng)避免搔抓、壓迫和衣服摩擦，洗澡時(shí)不用肥皂或搓擦，避免陽(yáng)光照射或冷熱刺激。如有滲出性皮炎可暴露，局部涂具有收斂、保護(hù)作用的魚肝油軟膏。④協(xié)助病人采取舒適體位，保持床單潔凈、平整，經(jīng)常變換體位，以防局部組織長(zhǎng)期受壓而致壓瘡或發(fā)生感染。返回退出當(dāng)前第60頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

九、護(hù)理措施返回

根據(jù)病人不同心理活動(dòng)，給予不同的啟發(fā)和支持。引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)癌癥，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。樹立與腫瘤作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與操作。使其余生更加充實(shí)，提高生命質(zhì)量。對(duì)于不愿知道或害怕知道診斷結(jié)果的病人，應(yīng)協(xié)同家人采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施，適當(dāng)隱瞞，以防病人精神崩潰，影響治療效果。⒈病情觀察⒉生活護(hù)理⒊用藥護(hù)理⒋對(duì)癥護(hù)理⒌心理護(hù)理退出當(dāng)前第61頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)

十、健康教育⑴宣傳吸煙對(duì)機(jī)體的危害，提倡不吸煙或戒煙。⑵注意改善勞動(dòng)和生活環(huán)境，防止空氣污染，特別是粉塵及有害氣體的吸入，指出防治慢性肺部疾病對(duì)肺癌防治的積極意義。⑶對(duì)肺癌高危人群、地區(qū)要健全腫瘤防治網(wǎng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。⑷指導(dǎo)病人合理安排休息，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整生活規(guī)律和生活習(xí)慣，保持良好的精神狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免呼吸道感染，以利提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。⑸督促病人按時(shí)用藥，如化療病人間歇期的免疫治療及中藥治療；繼續(xù)化療的病人，要交待下次化療時(shí)間及注意事項(xiàng)，并做好必要的準(zhǔn)備；晚期癌腫轉(zhuǎn)移的病人要交待病人及家屬對(duì)癥處理的措施，堅(jiān)持出院后定期到醫(yī)院復(fù)診。⑹向病人及家屬宣傳增加營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)健康的關(guān)系，安排品種多樣化飲食，并增加食物的色、香、味，以刺激食欲，滿足病人的飲食習(xí)慣。返回退出當(dāng)前第62頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀心理和社會(huì)支持狀況：病人、親屬術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度當(dāng)前第63頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌護(hù)理診斷/問(wèn)題目標(biāo)疼痛恐懼（焦慮悲觀）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)皮膚完整性受損氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏緩解改善攝取良好當(dāng)前第64頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)恢復(fù)至正常的氣體交換營(yíng)養(yǎng)狀況改善減輕病人的焦慮減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)當(dāng)前第65頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營(yíng)養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)當(dāng)前第66頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持當(dāng)前第67頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營(yíng)養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第68頁(yè)\共有78頁(yè)\編于星期五\21點(diǎn)肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素當(dāng)前第69頁(yè)\共有7