糖尿病用藥安全及指導(dǎo)講座

糖尿病用藥安全及指導(dǎo)講座第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------流行病調(diào)查第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------為什么現(xiàn)在的糖尿病病人越來越多？中國人的遺傳易感性較強(qiáng)對糖尿病的警惕性及檢測手段提高經(jīng)濟(jì)狀況的迅速改善不健康的生活規(guī)律人口老年化傾向第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------基礎(chǔ)知識第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------基礎(chǔ)知識第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病的分型I型糖尿?。号c胰島β細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損傷有關(guān)II型糖尿?。阂葝u素抵抗或胰島素分泌相對不足其他特殊類型妊娠糖尿病第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------1型與2型糖尿病的比較I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病年齡青少年發(fā)病成年發(fā)病起病方式急劇緩慢癥狀典型不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷慢性并發(fā)癥微血管病變大血管病變胰島素與C肽缺乏不足或延遲自身抗體多陽性多陰性胰島素治療依賴胰島素不依賴胰島素治療反應(yīng)對胰島素敏感有時對胰島素抵抗第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------實驗室檢查空腹血糖：正常3.9-5.6mmol/L空腹血糖受損5.6<~<7.0mmol/L糖尿病>7.0mmol/L餐后2h血糖正常<7.8mmol/L糖耐量受損<7.8~<11.1mmol/L口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------實驗室檢查糖化血紅蛋白正常值：4.0~5.7%非糖尿病人：3~6%控制較好的糖尿病人：6.1~7%控制不好的糖尿病人：13%微量白蛋白胰島素釋放試驗C肽釋放試驗第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病的自然病程血糖調(diào)節(jié)代償糖耐量正常血糖調(diào)節(jié)受損糖尿病前期糖尿病糖尿病期并發(fā)癥糖尿病伴并發(fā)癥或伴發(fā)病第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變糖尿病腎病糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病的臨床表現(xiàn)慢性物質(zhì)代謝的紊亂急性物質(zhì)代謝的紊亂器官功能障礙感染無任何癥狀第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的合理應(yīng)用胰島素的分類胰島素給藥時間與注射部位胰島素的藥理作用胰島素的臨床應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的分類按來源分類牛胰島素、豬胰島素、人胰島素按純度分類普通胰島素、單峰胰島素、單組份胰島素按作用時間分類短效類、中效類、長效類、預(yù)混胰島素第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的給藥給藥時間短效胰島素三餐前30min短效加中效胰島素餐前30min單獨(dú)使用中效胰島素餐前30-60min或睡前使用第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的給藥給藥部位腹部上臂的后外側(cè)大腿的前外側(cè)臀部注射部位輪換法胰島素給藥的新途徑第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的藥理作用降低血糖促進(jìn)脂肪合成促進(jìn)蛋白合成降低血鉀促進(jìn)生長第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的臨床應(yīng)用糖尿病1型糖尿病2型糖尿病繼發(fā)性糖尿病糖尿病伴有合并癥糖尿病急性或嚴(yán)重并發(fā)癥其他細(xì)胞內(nèi)缺鉀高鉀血癥其他：能量合劑第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的不良反應(yīng)低血糖癥輕癥：眩暈、饑餓感、出汗、心悸、震顫中度：意識模糊、行為異常重度：昏迷、癲癇發(fā)作過敏反應(yīng)局部反應(yīng)第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的耐受急性耐受誘因：并發(fā)感染、手術(shù)、情緒激動酮癥酸中毒PH↓處理正確處理誘因加大胰島素的用量慢性耐受原因：形成胰島素抗體抗胰島素物質(zhì)增多受體水平變化防治：選擇抗原性小的胰島素制劑避免間斷使用胰島素減肥及時處理有關(guān)慢性病第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的使用方法胰島素用量的估計按生理需求估算胰島素每日生理需求量為48U一般從12U/d開始應(yīng)用按體重估算病情較輕者開始劑量0.4-0.5U/kg·d血糖較高者開始劑量0.5-0.8U/kg·d存在應(yīng)激狀態(tài)時初劑量要增加第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的使用方法胰島素用量的調(diào)整根據(jù)血糖調(diào)整根據(jù)尿糖調(diào)整增加（+），應(yīng)增加胰島素2U尿糖（±），劑量不變尿糖（-），劑量逐漸減少2~4U血糖（mmol/L）調(diào)節(jié)<3.9減少2U3.9~6.6不變6.7~8.3增加1U8.4~11.1增加2U11.2~13.7增加3U>13.7增加4U第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的使用方法劑量調(diào)整的注意事項首先調(diào)整飲食及體力活動，血糖穩(wěn)定后再考慮調(diào)節(jié)胰島素劑量注意給藥方式調(diào)整，血糖的監(jiān)測隨著劑量加大，作用時間會延長早晨高血糖不一定為胰島素用量不足，也可能是反應(yīng)性高血糖注意胰島素的慢性耐受第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的強(qiáng)化治療控制指標(biāo)空腹血糖3.9~6.7(mmol/L)餐后2h血糖<8.3(mmol/L)晨3點血糖>3.6(mmol/L)HbA1c<6.5%第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素的強(qiáng)化治療方案第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------酮癥酸中毒原則胰島素治療糾正水和電介質(zhì)紊亂糾正酸中毒第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------酮癥酸中毒治療方案糖尿病酮癥酸中毒治療第一階段：生理鹽水（前4h1500~2000ml，前24h3500-6000ml），內(nèi)加胰島素（2-12U/h），使血糖下降每小時3.9-5.6mmol/L。第二階段：當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下，采用5%葡萄糖（葡萄糖：胰島素=2~4:1），使血糖維持在11.1mmol/L。補(bǔ)液第一階段：補(bǔ)充細(xì)胞外液第二階段：補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------酮癥酸中毒治療方案補(bǔ)鉀血鉀降低者：立即補(bǔ)鉀血鉀正常者：靜滴胰島素1~2小時后補(bǔ)鉀高鉀血癥者：待血鉀正?；蚪档秃笱a(bǔ)鉀腎功能不全者：嚴(yán)密觀察下緩慢補(bǔ)鉀糾正酸中毒消除誘因治療合并癥第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病高滲性昏迷治療補(bǔ)液有低血容量休克或收縮壓<80mmHg，血鈉<150mmol/L，先補(bǔ)0.9%生理鹽水。若血容量恢復(fù)，血壓回升而滲透壓仍高時，再改用低滲溶液。血壓正常血鈉>150mmol/L，滲透壓>350mmol/L者，先補(bǔ)充0.45~0.6%的低滲氯化鈉，滲透壓下降到350mmol/L以下后，改用生理鹽水。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下，給予5%葡萄糖。補(bǔ)液量每日8~12L第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------糖尿病高滲性昏迷治療胰島素治療：與酮癥酸中毒相似劑量相對較少補(bǔ)鉀：與酮癥酸中毒相似一般勿需補(bǔ)堿合并嚴(yán)重酸中毒時，可輸注1.4%碳酸氫鈉適量其他治療消除病因、控制感染第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------口服降血糖藥物磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列苯脲第三代：格列齊特雙胍類苯乙雙胍、二甲雙胍α葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖胰島素增敏藥羅格列酮其他瑞格列奈其他新型降糖藥物胰高血糖素樣-1激動劑二肽基肽酶抑制劑胰淀粉樣多肽類似物第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P-607）第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達(dá)美康）第三代：格列美脲（壓莫利）第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類藥名半衰期作用時間甲苯磺丁脲3-28h6-8h格列苯脲10h16-24h格列齊特10-12h12-24h格列吡嗪7h7-24h格列喹酮1-2h8-10h格列美脲5-9h24h第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類藥動學(xué)特點口服易吸收血漿蛋白結(jié)合率高作用機(jī)制刺激內(nèi)源性胰島素釋放提高靶細(xì)胞對胰島素敏感性第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類藥理作用降低血糖抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲）抗凝血（格列齊特）臨床應(yīng)用糖尿病尿崩癥非肥胖型糖尿病人首選老年或餐后血糖升高者選用短效類輕中度腎功能不全可選格列喹酮空腹血糖較高可選中長效藥物空腹血糖<13.9有較好胰島功能患者效果較好第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類使用方法適用于2型糖尿病病人，非肥胖者使用小劑量起步餐前半小時服用劑量隨血糖變化調(diào)整可與雙胍類、噻唑烷二酮類、糖苷酶抑制劑合用第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類不良反應(yīng)低血糖胃腸道不良反應(yīng)中樞不良反應(yīng)體重增加過敏反應(yīng)（血小板、粒細(xì)胞減少，膽汁淤積性黃疸，肝功能異常）禁忌癥I型糖尿病患者妊娠糖尿病患者伴有嚴(yán)重的肝腎功能不良，過敏，急性并發(fā)癥的患者第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------磺酰脲類應(yīng)用注意事項對失效或治療未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)盡早合用雙胍類、胰島素增敏劑、胰島素等。長期應(yīng)用可促進(jìn)胰島功能進(jìn)行性的減退?？崭寡禽^高者，宜選用格列苯脲、格列美脲；餐后2h血糖較高者宜選用格列吡嗪、格列喹酮長期使用可使體重增加老年人要密切觀察血糖第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------格列奈類藥物結(jié)構(gòu)不同于磺酰脲類，但作用機(jī)制相似突出特點是可模擬胰島素的生理性分泌，有效控制血糖，被稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”適應(yīng)癥餐后血糖升高為主的患者不能使用二甲雙胍、胰島素增敏劑的肥胖患者不能固定進(jìn)食時間的患者使用注意事項孕婦、12歲以下患者禁用本藥與胰島素增敏藥合用不能控制血糖時應(yīng)改用胰島素治療不良反應(yīng)低血糖第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------雙胍類作用機(jī)制增加肌肉組織中無氧糖酵解促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取減少肝細(xì)胞糖異生減慢腸道對葡萄糖的吸收增加胰島素與其受體結(jié)合降低血中胰高血糖素第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------雙胍類臨床應(yīng)用輕中度2型糖尿病尤其適用于肥胖伴有胰島素抵抗者，常與磺酰脲類藥物合用特點：對正常人幾乎無作用，降糖作用不依賴胰島細(xì)胞功能，還可改善血脂代謝適應(yīng)癥2型糖尿病人的一線用藥，肥胖者首選對糖耐量異常的病人非常有效，有預(yù)防作用非肥胖患者與磺酰脲類藥物合用增強(qiáng)療效I型糖尿病患者與胰島素合用可增強(qiáng)療效不穩(wěn)定糖尿病患者，有利于血糖控制第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------雙胍類應(yīng)用注意事項通常需要2~3周才能達(dá)到療效服藥期間不宜飲酒西咪替丁可使二甲雙胍血藥濃度升高第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------雙胍類不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)低血糖反應(yīng)維生素B12和葉酸缺乏乳酸血癥、酮血癥第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------α葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖作用機(jī)制：抑制二糖向葡萄糖的轉(zhuǎn)變用途：輕中度2型糖尿病，用于降低餐后血糖空腹血糖6.1-7.8，餐后血糖升高為主的患者空腹血糖和餐后血糖升高，可與其他口服降血糖藥合用治療糖耐量的異常，可延緩或減少2型糖尿病發(fā)生第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------α葡萄糖苷酶抑制劑注意事項：從小劑量開始，逐漸增加劑量可減少副作用餐前或用餐初始嚼服（與第一口飯同時服下）與磺酰脲類藥物、胰島素合用，可增加發(fā)生低血糖的危險低血糖時須服葡萄糖而非普通食糖不宜與淀粉酶、胰酶合用第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------α葡萄糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：腹脹少數(shù)患者出現(xiàn)可逆性肝功能異常禁忌癥潰瘍病和腸道炎患者慎用血肌酐大于177μmol/L18歲以下妊娠和哺乳期患者第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素增敏劑代表藥物羅格列酮、吡格列酮藥理作用改善胰島素抵抗、降低血糖改善脂肪代謝紊亂防治2型糖尿病并發(fā)癥改善胰島β細(xì)胞功能臨床應(yīng)用胰島素抵抗和2型糖尿病第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------胰島素增敏劑適應(yīng)癥適用于肥胖超重的2型糖尿病患者單用作用弱于二甲雙胍和磺酰脲類藥物與胰島素合用可減少胰島素用量二甲雙胍主要作用于肝臟，本藥主要作用于肌肉組織不良反應(yīng)水腫、水潴留、貧血體重增加（脂肪再分布）肝損傷增加上呼吸道感染第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------新型降血糖藥胰高血糖素樣肽-1激動藥和二肽基肽酶抑制劑依克那肽具有葡萄糖依賴性的促胰島素分泌作用西他列汀抑制DPP-4活性，減少GLP-1降解胰淀粉樣多肽類似物普蘭林肽第二個獲準(zhǔn)用于1型糖尿病的藥物第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------合理用藥保護(hù)和逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞，盡早采用藥物治療、聯(lián)合治療、胰島素治療當(dāng)血糖調(diào)節(jié)至接近正常時，需采用“精細(xì)降糖”措施糖尿病合并肝病時，可選用葡萄糖苷酶抑制劑；輕中度腎功能不良可選格列喹酮肥胖型病人首選二甲雙胍；非肥胖型患者首選磺酰脲類藥物非磺酰脲類藥物與磺酰脲類藥物作用機(jī)制相同不可聯(lián)用第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------合理用藥規(guī)避合用升高血糖的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素甲狀腺激素利尿藥氟喹諾酮類藥物（加替沙星）非甾體抗炎藥（吲哚美辛等）抗精神病藥（氯氮平等）抗腫瘤藥（曲妥珠單抗、利妥昔單抗）第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------綜合防治方案糖耐量受損、空腹血糖受損糖尿病無并發(fā)癥（伴發(fā)?。┱咻p度血糖升高中度血糖升高重度血糖升高胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合用法第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------綜合防治方案糖耐量受損、空腹血糖受損非藥物治療教育治療量化飲食治療量化運(yùn)動治療心理療法藥物治療非藥物治療3個月不理想單用藥物（雙胍類、糖苷酶抑制藥、胰島素增敏劑）第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------綜合防治方案血糖輕度升高非肥胖病人空腹血糖升高（7.0-10mmol/L）口服降血糖藥物磺酰脲類藥物或格列奈類血糖控制滿意，繼續(xù)方案出現(xiàn)低血糖，可減量，或改用雙胍類、糖苷酶抑制藥血糖偏高體重增加，可加用雙胍類或糖苷酶抑制藥血糖偏高體重下降，可增加藥量第五十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------綜合防治方案血糖輕度升高非肥胖病人空腹血糖升高（7.0-10mmol/L）胰島素治療住院，胰島素強(qiáng)化治療，維持血糖3-4周，停藥。強(qiáng)化飲食、運(yùn)動治療，連續(xù)觀察1-3年。（新方法）患者病程短，胰島功能尚可，可改用口服降血糖藥物體重增加，可加用雙胍類或糖苷酶抑制藥第五十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期一糖尿病用藥安全及指導(dǎo)

-------綜合防治方案血糖輕度升高非肥胖病人餐后血糖升高（>11.1mmol/L）二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類胃腸反應(yīng)過重可改用格列奈類藥物或胰島素增敏劑血糖偏高體重增加，可加用二甲雙胍或糖苷酶抑制劑或格列奈類藥