《中醫(yī)診斷學》肝膽病辨證-課件

肝膽病辨證實證虛證肝郁氣滯證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝脈證膽郁痰擾證虛實夾雜證

肝火熾盛證

肝風內動證肝膽病辨證

熱極生風證

陰虛動風證血虛生風證肝陽化風證類證鑒別2023/6/51中醫(yī)診斷學肝血虛證指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現的虛弱癥候脾胃虛弱，化源不足失血過多久病重病，失治誤治傷及營血常見病因下一頁返回2023/6/52中醫(yī)診斷學肝血不足肝經血虛一般血虛見癥目失所養(yǎng)目眩,視物模糊或夜盲肢體麻木，關節(jié)拘急不利手足震顫，肌肉瞤動

筋失其養(yǎng)月經量少、色淡，甚則閉經辨證要點:以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現為辨證要點病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/53中醫(yī)診斷學肝陰虛證指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。常見病因情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰下一頁返回2023/6/54中醫(yī)診斷學肝陰不足肝經陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴如蟬兩目干澀，視力減退脈絡失養(yǎng)虛火所灼手足蠕動陰虛見癥

陰不制陽，虛熱內蒸盜汗虛火上炎面部烘熱或顴紅陰津不能上承口干咽燥肝陰不足，虛熱內灼舌紅少津，脈弦細數辨證要點：以頭目、筋脈、肝絡失于滋潤的見癥及陰虛內熱的表現為辨證要點病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/55中醫(yī)診斷學肝郁氣滯證

指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。又名肝氣郁結證，簡稱肝郁證。常見病因精神刺激，情志不遂病邪侵擾，阻遏肝脈其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結，失于疏泄、條達所致下一頁返回2023/6/56中醫(yī)診斷學肝失疏瀉氣機郁滯

肝失疏瀉陰虛見癥胸脅或小腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太息乳房作脹或痛痛經，月經不調，或閉經氣血失和損傷沖任

氣不行津，津聚為痰搏結于咽喉梅核氣氣郁化火，灼津為痰搏結于頸部癭瘤肝絡瘀阻日久痞塊結于脅下苔白，脈弦氣滯日久血行瘀滯辨證要點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/57中醫(yī)診斷學肝火熾盛證指火熱熾盛，內擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現的實熱證候。又名肝火上炎證、肝經實火證，簡稱肝火[熱]證。常見病因情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內侵，臟火熱累及于肝肝經氣火上逆下一頁返回2023/6/58中醫(yī)診斷學循經上攻頭目，氣血涌盛脈絡頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達柔和之性脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂不寐或惡夢紛紜肝熱移膽，循經上沖耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內腫痛流膿熱迫膽汁上溢口苦脈弦數火邪灼津口渴，大便秘結，小便黃短迫血妄行吐血、衄血舌紅苔黃火熱內擾肝膽

實火內熾

肝火熾盛辨證要點：肝經循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/59中醫(yī)診斷學肝陽上亢證指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現的證候。常見病因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢下一頁返回2023/6/510中醫(yī)診斷學

血隨氣逆眩暈，耳鳴亢擾于上頭目脹痛（重），面目紅赤熱擾神魂失眠多夢肝性失柔急躁易怒筋骨失養(yǎng)腰膝酸軟無力，腳輕舌紅少津，脈弦或脈細弦辨證要點：上盛（頭重、頭脹、頭暈）和下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）肝陽升發(fā)太過

陰虛上實下虛肝陽上亢病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/511中醫(yī)診斷學肝陽化風證指肝陽上亢，肝風內動，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現的證候。常見病因肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽陽亢陰虛日久而化風下一頁返回2023/6/512中醫(yī)診斷學

風陽上擾目眩欲撲，頭搖肝陽亢逆氣血隨風上逆，壅滯絡脈頭痛無制見癥風動筋脈攣急項強肢體震顫風陽竄擾肝經所絡舌本語言謇澀筋脈失養(yǎng)手足麻木陰虛上實下虛行走飄浮感，步履不穩(wěn)肝腎陰虧陽亢舌紅脈弦細有力肝風夾痰蒙蔽清竅突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴風陽暴升氣血逆亂風痰竄擾經絡，經氣不利口眼歪斜，舌強不語辨證要點：有肝陽上亢見癥，突發(fā)動風，或猝中風（猝然昏倒，半身不遂）肝陽化風病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/513中醫(yī)診斷學熱極生風證指邪熱熾盛，熱極動風，以高熱、神昏、抽搐為主要表現的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。常見病因外感溫熱病邪，邪熱亢盛熱閉心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。下一頁返回2023/6/514中醫(yī)診斷學

四肢抽搐，頸項強直角弓反張動邪熱燔灼肝經筋脈拘攣迫急風之熱兩目上視，牙關緊閉象極邪熱蒸騰高熱生輕則燥擾不安如狂＋風邪熱內熾熱傳心包，心神被擾重則神智昏迷高熱肝經熱甚舌紅絳，苔黃燥，脈弦數辨證要點高熱與動風之象共見。病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/515中醫(yī)診斷學陰虛動風指肝陰虧虛，虛風內動，以眩暈，手足震顫、蠕動，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現的證候。常見病因本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)下一頁返回2023/6/516中醫(yī)診斷學

陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)手足蠕動震顫動風見癥陰虛眩暈欲撲＋動風陰虛潮熱顴紅，口燥咽干陰虛舌紅少津，脈細數表現辨證要點:手足蠕動，眩暈等動風表現和陰虛癥狀共見。病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/517中醫(yī)診斷學血虛生風證指肝血虧虛，虛風內動，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現的證候。常見病因久病血虛急、慢性失血營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)下一頁返回2023/6/518中醫(yī)診斷學

手足震顫，肌肉瞤動肝血虧虛肢體麻木動風見癥血虛生風筋脈失養(yǎng)皮膚瘙癢，眩暈耳鳴＋面白無華，爪甲不榮血虛不榮血虛表現舌淡脈細弱辨證要點

:肢體麻木、震顫等動風表現和血虛共見。病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/519中醫(yī)診斷學寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。又名寒凝肝經證、肝寒證、肝經實寒證。常見病因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。下一頁返回2023/6/520中醫(yī)診斷學

氣血運行不暢少腹冷痛寒肝經寒牽引睪丸墜脹冷痛肝經滯凝氣滯經脈攣急巔頂冷痛寒凝肝陽氣不布形寒肢冷＋脈寒邪傷陽寒則血氣凝滯疼痛遇寒加劇，得熱痛減寒舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊象辨證要點

:少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/521中醫(yī)診斷學膽郁痰擾證下一頁返回指痰濁或痰熱內擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現的證候。情志不遂，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。常見病因2023/6/522中醫(yī)診斷學

痰熱內擾膽怯易驚膽氣不寧內擾心神煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢膽郁氣機不利胸脅悶脹，善太息痰擾痰熱循經上犯頭暈目眩膽失疏瀉膽熱犯胃，胃失和降而上逆嘔惡熱迫膽氣上溢口苦痰熱內蘊舌紅苔黃膩，脈弦數辨證要點

:驚悸失眠，眩暈，苔黃膩病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/523中醫(yī)診斷學肝膽濕熱證下一頁返回指濕熱內蘊，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現者，稱肝經濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運失常，濕濁內生，郁結化熱，濕熱壅滯肝膽。常見病因2023/6/524中醫(yī)診斷學

氣機不暢脅肋灼熱脹痛膽氣上溢口苦濕疏瀉失職熱膽汁不循常道外溢身目發(fā)黃肝經濕蘊邪居少陽，樞機不利寒熱往來熱見癥結脾胃升降納運功能失司厭食腹脹，泛嘔，大便不調肝女子帶下黃穢，陰癢＋膽濕熱循經下注男子陰囊濕疹，睪丸腫痛小便短赤一般濕濕熱內蘊舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數熱見癥辨證要點脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內蘊表現。病機分析及臨床表現下一頁返回2023/6/525中醫(yī)診斷學類證鑒別簡表

肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類

心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證

肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒

肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別

肝陽化風證與肝陽上亢證簡

肝風內動四證表

肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證

膽郁痰擾證與痰火擾神證

肝血虛證與肝陰虛證下一頁返回2023/6/526中醫(yī)診斷學肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表證型相同點不同點病機臨床表現病機臨床表現肝陰虛證肝經陰血虛，體竅失養(yǎng)頭暈目眩，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木或顫動肝陰不足，筋脅失潤，虛熱內生脅肋隱痛灼熱，手足蠕動，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細數肝血虛證營血虧虛，目筋爪甲失養(yǎng)肢體麻木，關節(jié)拘急不利，爪甲色淡，婦女月經量少色淡，甚至閉經，面色淡白，舌淡脈細弱下一頁返回2023/6/527中醫(yī)診斷學肝郁氣滯與肝氣橫逆鑒別簡表

證型相似點鑒別點病機臨床表現肝郁氣滯證均有肝經所過部位的脹痛及情志變化肝疏瀉不及以精神抑郁善太息為特征肝氣橫逆證肝疏瀉太過，先本經發(fā)病，進而橫逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的癥候為特征下一頁返回2023/6/528中醫(yī)診斷學心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別類型相同癥不同癥心火亢盛惡熱喜冷，面紅目赤，煩渴飲冷，身熱燥擾，小便黃少，大便干結，舌紅苔黃，脈數而有力煩躁不眠，甚則狂譫神昏，舌尖紅絳，口舌生瘡肺熱熾盛證咳喘鼻煽，痰黃稠，胸痛，或咽喉紅腫熱痛胃火亢盛證胃脘灼痛，消谷善饑，口臭，牙齦紅腫熱痛肝火熾盛證頭暈脹痛，耳鳴如潮，胸脅灼痛，脈弦數下一頁返回2023/6/529中醫(yī)診斷學肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別簡表證型相似點鑒別點發(fā)病特點臨床表現肝火熾盛證因火性炎上，陽氣亢于上，故頭面癥狀突出，都有頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒病程較短，病勢較急以目赤頭痛，胸脅灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥候為主，無陰虛，純屬實證肝陽上亢證病程較長，病勢略緩頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀伴見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛癥狀明顯，屬于上實下虛、虛實夾雜證下一頁返回2023/6/530中醫(yī)診斷學肝氣郁結、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢證型性質癥狀舌象脈象肝氣郁結證實證胸脅或少腹脹悶串痛，善太息，易怒，婦女月經不調薄白弦肝火熾盛證熱證頭暈脹痛，耳鳴如潮，急躁易怒，脅肋灼痛，口干便秘尿黃，或耳內腫痛流膿，吐血衄血舌紅苔黃弦數肝陰不足證虛證眩暈耳鳴，脅痛目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥舌紅少津弦細數肝陽上亢證本虛標實眩暈耳鳴，頭目重脹，面紅目赤，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭重腳輕舌紅弦而有力或弦細下一頁返回2023/6/531中醫(yī)診斷學肝陽化風證與肝陽上亢證鑒別簡表證型相同點鑒別點病機相似癥病機癥狀肝陽化風證均屬虛實夾雜證（上實下虛），肝陽化風證多由肝陽上亢證發(fā)展而來眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤等陽亢于上的癥狀肝陽生發(fā)太過，亢逆無制，肝風內動由動風表現，如起則欲撲，頭搖肢顫等，甚或出現突然昏