第六章三焦辨證師大慶

優(yōu)選第六章三焦辨證師大慶當(dāng)前第1頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)一、三焦辨證的源流㈠三焦的概念部位三焦臟腑三焦三焦當(dāng)前第2頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1、部位三焦

對(duì)人體腹腔臟器分部定位的特定名稱(chēng)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“上焦出于胃上口,并咽以上，貫膈而布胸中.....中焦亦并胃中,出上焦之后.....下焦者,別回腸,注入膀胱而滲入焉。當(dāng)前第4頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)心肺胸中當(dāng)前第5頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)脾胃中焦當(dāng)前第6頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)腎、膀胱肝下焦當(dāng)前第7頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)2、臟腑三焦：通行元?dú)膺\(yùn)行水液三焦水、氣運(yùn)行道路當(dāng)前第8頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)上焦如霧心肺胸中血?dú)猱?dāng)前第9頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)《靈樞·決氣》：

中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！敝薪谷鐫a當(dāng)前第10頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》∶

“水谷者，嘗并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。”下焦如瀆當(dāng)前第11頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三焦主持人體的氣化功能，是水谷精微敷布運(yùn)化和糟粕排泄的通道。當(dāng)前第12頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(二)三焦辨證的本質(zhì)借三焦之名來(lái)說(shuō)明溫病病位、傳變并指導(dǎo)臨床治療的方法。當(dāng)前第13頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三焦辨證定病位辨?zhèn)髯兌ㄖ畏ó?dāng)前第14頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1、定病位：上焦溫病心(心包)、肺中焦溫病脾、胃下焦溫病肝、腎、膀胱當(dāng)前第15頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)2、辨?zhèn)髯儯骸稖夭l辨》：

“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦肝與腎也。始上焦，終下焦?！碑?dāng)前第16頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)溫病傳變的一般規(guī)律：即傳下焦則傳中焦

始于上焦終于下焦上焦病不治中焦病不治當(dāng)前第17頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)上焦溫病初期階段下焦溫病末期階段中焦溫病中期階段當(dāng)前第18頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三焦病變傳變規(guī)律并非固定不變。暑風(fēng)暑厥起病即呈足厥陰肝、手厥陰心包見(jiàn)證。當(dāng)前第19頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三焦病變難以截然分開(kāi)。上中焦同病----痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。中下焦同病----陽(yáng)明熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)證。當(dāng)前第20頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)順傳、逆?zhèn)鞯母拍睿?/p>

順傳廣義狹義當(dāng)前第21頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)順傳----上焦手太陰肺中焦足陽(yáng)明胃。以臟傳腑，正氣逐邪外出，病趨好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。當(dāng)前第22頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)逆?zhèn)?---上焦手太陰肺上焦手厥陰心包。溫邪以臟傳臟，發(fā)病急驟，病情重篤兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。當(dāng)前第23頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)順傳涉及上中二焦，而逆?zhèn)鲀H位于上焦。當(dāng)前第24頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)3、定治法：上焦溫病治上焦如羽中焦溫病治中焦如衡下焦溫病治下焦如權(quán)當(dāng)前第25頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第二節(jié)上焦病辨證掌握邪熱壅肺證、肺熱發(fā)疹證、濕熱阻肺證、痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證的辨治。當(dāng)前第26頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)一、邪熱壅肺證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)肺的生理與病理肺主氣，司呼吸肺主宣發(fā)肅降肺主通調(diào)水道呼吸功能異常水液代謝障礙生理病理當(dāng)前第28頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)熱邪肺主氣行水咳嗽、喘咳痰當(dāng)前第29頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)辨證要點(diǎn)身熱、咳喘、痰熱飲證當(dāng)前第30頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)治則方藥：清熱宣肺平喘麻杏石甘湯當(dāng)前第31頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)臨床運(yùn)用：肺炎、慢性支氣管炎、咳嗽當(dāng)前第32頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

二、肺熱發(fā)疹證肺熱病性、病位發(fā)疹熱已入營(yíng)氣營(yíng)同病當(dāng)前第33頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)肺熱發(fā)熱、咳喘波及營(yíng)分肌膚發(fā)疹陸子賢：“疹為太陰風(fēng)熱?！碑?dāng)前第34頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(二)治則方藥：宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉倍玄參方當(dāng)前第35頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)銀翹散去豆豉1宣肺透邪2加味3甘寒，清營(yíng)涼血當(dāng)前第36頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)（三）臨床運(yùn)用：

出疹性疾病當(dāng)前第37頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病乙類(lèi)傳染病當(dāng)前第38頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群當(dāng)前第39頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)流行特征冬春季多見(jiàn)6m-5歲缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱年齡后移輕型多，不典型多當(dāng)前第40頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)三期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期當(dāng)前第41頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

1.前驅(qū)期（3－4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道、眼結(jié)膜（畏光流淚）麻疹粘膜斑——早期診斷當(dāng)前第42頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)2.出疹期（持續(xù)3-5天）時(shí)間：發(fā)熱3-4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹疹間皮膚正常伴隨癥狀：全身毒血癥狀加重當(dāng)前第44頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

3.恢復(fù)期（1-2周）熱度降低癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著、脫屑當(dāng)前第47頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對(duì)病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離血清學(xué)檢查：抗體效價(jià)4倍增高當(dāng)前第48頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三、濕熱阻肺證(一)病因病機(jī)：濕熱病邪肺宣發(fā)上焦?jié)駵禺?dāng)前第49頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(二)臨床表現(xiàn)：

惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，無(wú)汗或少汗，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。當(dāng)前第50頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(三)治則方藥：

芳香宣化，化濕清熱。代表方：三仁湯。當(dāng)前第51頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)杏仁宣肺蔻仁厚樸半夏薏仁滑石通草竹葉和中滲下清肺上焦中焦下焦當(dāng)前第52頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(四)鑒別藿樸夏苓湯三仁湯濕熱在衛(wèi)當(dāng)前第53頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)四、痰熱阻肺，腑有熱結(jié)肺熱腑實(shí)證病位病機(jī)臨床應(yīng)用治則方藥當(dāng)前第54頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(一)病位肺腑同病“腑”－－大腸肺與大腸關(guān)系當(dāng)前第55頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)大腸傳導(dǎo)肺氣肅降肺與大腸當(dāng)前第56頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(二)證候與病機(jī)：邪熱壅肺肺失宣降

發(fā)熱、痰、喘大腸實(shí)熱傳導(dǎo)不暢腹?jié)M，便秘當(dāng)前第57頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)痰辨證要點(diǎn)便秘喘舌苔當(dāng)前第58頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(三)治則：宣肺化痰，泄熱攻下“臟腑合治之法”－－《溫病條辨》當(dāng)前第60頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(四)方藥宣白承氣湯宣白－－“白”在五行中應(yīng)“肺”，故“宣白”實(shí)乃“宣肺”之意。承氣－－“順承胃氣”之意。當(dāng)前第61頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)生大黃宣肺泄下生石膏杏仁瓜蔞皮

當(dāng)前第62頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。”

（《溫病條辨?中焦篇》）當(dāng)前第63頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)《傷寒論》下法大承氣湯調(diào)胃承氣湯小承氣湯當(dāng)前第64頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)《傷寒論》《溫病學(xué)》中醫(yī)的未來(lái)當(dāng)前第65頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

(五)臨床應(yīng)用：呼吸系統(tǒng)疾病伴腑氣不通者。注意加減。當(dāng)前第66頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(六)病案舉例李某，女，58歲，以頭痛、頭暈2天為主訴收住入院，入院后診斷為高血壓，經(jīng)積極治療癥狀明顯緩解。然近日患者自訴間有咳嗽，初未重視，因其病室門(mén)窗緊閉，且放有親友探視所贈(zèng)之花藍(lán)數(shù)個(gè)，故囑其開(kāi)窗通風(fēng)。次日病人訴仍有咳嗽，并伴有黃痰，診視見(jiàn)其舌苔黃厚，根部稍膩，其女兒訴近日也未曾大便，于是予宣白承氣湯二劑，盡劑而愈。當(dāng)前第67頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)五、上焦溫病的辨證規(guī)律上焦病證主要是指位于上焦的肺和心（包）的病變。因此應(yīng)特別注意肺和心（包）的定位性癥狀。當(dāng)前第68頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(一)手太陰肺病證肺失宣肅咳喘痰當(dāng)前第69頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(二)手厥陰心包病證心包神志癥狀當(dāng)前第70頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(三)上焦溫病的轉(zhuǎn)歸感邪輕者邪從表解感邪重者肺熱壅盛更嚴(yán)重者化源欲絕逆?zhèn)餍陌?dāng)前第71頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第三節(jié)中焦病辨證學(xué)習(xí)要求：掌握陰液虧損，陽(yáng)明熱結(jié)證、肺熱移腸證、濕熱中阻，濕重?zé)彷p證、熱重濕輕證、濕熱積滯，郁結(jié)腸道證的辨治。當(dāng)前第72頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)脾胃中焦中期濕燥濕溫燥熱陽(yáng)明病當(dāng)前第73頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)陽(yáng)明病中焦病氣分證同一層次當(dāng)前第74頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)一、陽(yáng)明熱熾證本證臨床表現(xiàn)可參考：

第四章六經(jīng)辨證----陽(yáng)明病之“陽(yáng)明邪熱”證；第五章衛(wèi)氣營(yíng)血辨證----氣分證之“陽(yáng)明熱盛”證。當(dāng)前第75頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

人之陰氣，依胃為養(yǎng)，熱邪內(nèi)灼，胃液干沽，陰氣復(fù)有何資？.......急用甘涼之品，以清熱濡津，或有濟(jì)也。－－《外感溫病篇》白虎湯當(dāng)前第76頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)出，勿令誤也。－－《溫病條辨》當(dāng)前第77頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)①脈浮弦而細(xì)脈浮---病在表脈弦---病在少陽(yáng)

脈細(xì)---陰虛

②脈沉

熱結(jié)腸腑

陽(yáng)氣虛弱

當(dāng)前第78頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)③不渴

濕溫

濕多熱少,尚未化燥,未傷津液。

溫?zé)?/p>

熱入營(yíng)血,蒸騰營(yíng)陰,上泛于口。

④汗不出

表氣郁閉

津液大虧

當(dāng)前第79頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)二、陽(yáng)明熱結(jié)邪熱

糟粕熱結(jié)腸腑證邪熱犯胃當(dāng)前第80頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

胃為五臟六腑之海，位居中土，最善容納。邪熱入胃，則不復(fù)他傳。故溫?zé)岵峤Y(jié)腸腑，得攻下而解者，十居六七。－－柳寶怡《溫?zé)岱暝础樊?dāng)前第81頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)祛邪存陰液通腑氣下法當(dāng)前第82頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)傷寒論攻下潤(rùn)下外導(dǎo)當(dāng)前第83頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三承氣湯下其燥結(jié)溫病用下下其邪熱當(dāng)前第84頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)下法運(yùn)用原則1、適時(shí)而下

傷寒寒邪

溫病溫邪傷陽(yáng)傷陰當(dāng)前第85頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)傷寒下不厭遲，溫病下不嫌早。當(dāng)前第86頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)2、分清溫?zé)?、濕熱，使用不同下法。如濕熱積滯，郁結(jié)腸道證(155)當(dāng)前第87頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

身熱，胸腹灼熱，嘔惡，腹痛不食，大便溏垢如敗醬，便下不爽，苔黃垢膩，脈濡數(shù)。當(dāng)前第88頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

【病因病機(jī)】

濕熱積滯，郁結(jié)腸道。【治療措施】

導(dǎo)滯通下，清熱化濕。枳實(shí)導(dǎo)滯湯當(dāng)前第89頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)《溫?zé)嵴摗罚骸皞盁嵩诶?，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕?！睗駸嶙C下法特點(diǎn)當(dāng)前第90頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)如何判斷邪已去呢？《溫?zé)嵴摗罚?/p>

“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可攻也，以糞燥為無(wú)濕矣?！碑?dāng)前第91頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)3、分辨邪正虛實(shí)，變通而用承氣。當(dāng)前第92頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三、陰液虧損，陽(yáng)明熱結(jié)陽(yáng)明熱熾陽(yáng)明熱結(jié)津傷陰液虧損陽(yáng)明熱結(jié)缺水燥屎病因病機(jī)當(dāng)前第93頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(一)臨床表現(xiàn)：

身熱，腹?jié)M，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈沉而細(xì)。當(dāng)前第94頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(二)治則方藥：滋陰攻下增液承氣湯(元參、麥冬、生地、大黃、芒硝)當(dāng)前第95頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)(三)臨床應(yīng)用：習(xí)慣性便秘、老年便秘當(dāng)前第96頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)二、肺熱移腸證肺熱移腸肺熱腑實(shí)病位肺腑同病當(dāng)前第97頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)病位：肺、胃、腸病機(jī)：

溫邪由肺胃下注大腸

邪有出路當(dāng)前第98頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

溫?zé)岵≈蟊悴婚]為易治者，以臟熱傳腑，邪有下行之路，所謂腑氣通則臟氣安也。－－王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》當(dāng)前第99頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)治則：清熱止利方藥：葛根芩連湯當(dāng)前第100頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)麻杏石甘湯葛根芩連湯宣白承氣湯當(dāng)前第101頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)濕熱類(lèi)溫病一、病因：

濕熱病邪以濕為主中焦不運(yùn)外因內(nèi)因當(dāng)前第102頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)脾胃濕燥濕重?zé)嶂禺?dāng)前第103頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)二、季節(jié)：長(zhǎng)夏(8-9月)

雨濕較盛、氣候炎熱當(dāng)前第104頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三、致病特點(diǎn)：易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢(shì)纏綿123當(dāng)前第105頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)四、病理演變：濕熱病邪口鼻而入阻遏肺氣困阻中焦?jié)裰責(zé)彷p濕熱并重?zé)嶂貪褫p彌漫三焦當(dāng)前第106頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)五、治療：疏導(dǎo)三焦氣機(jī)開(kāi)上暢中滲下水之上源水谷之海水泄之道當(dāng)前第107頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)如何開(kāi)上？質(zhì)地輕清之品薄荷、牛蒡子、杏仁、豆豉、桔梗等藥。當(dāng)前第108頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)如何暢中？脾胃辛開(kāi)苦降半夏、陳皮蔻仁、厚樸菖薄、大腹皮黃連、梔子當(dāng)前第109頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)如何滲下？滲下小便大便茯苓、豬苓、澤瀉通草、滑石枳實(shí)、檳榔木香當(dāng)前第110頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)六、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)系：相當(dāng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的傷寒(急性腸道傳染病)、副傷寒等。當(dāng)前第111頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)病原學(xué)：傷寒桿菌自然環(huán)境中生活力強(qiáng)耐低溫對(duì)熱與干燥的抵抗力較弱對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感當(dāng)前第112頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)流行病學(xué)：1、流行特征：地區(qū)性：世界各地均有傷寒病發(fā)生，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)。季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季最多年齡：兒童和青壯年居多當(dāng)前第113頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)傳染源病人與帶菌者病人：病程中均有傳染性，2-4周傳染性最強(qiáng)。慢性帶菌者：傷寒傳播和流行的主要傳染源當(dāng)前第114頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)傳播途徑：糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因當(dāng)前第115頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)人群易感性普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者(僅約2％)。當(dāng)前第116頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)消化系統(tǒng)癥狀表情淡漠(無(wú)欲貌)玫瑰疹肝脾腫大當(dāng)前第117頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第118頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)當(dāng)前第119頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血象：WBC2、肥達(dá)反應(yīng):3、傷寒桿菌培養(yǎng)當(dāng)前第120頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)治療一般治療對(duì)癥治療抗菌治療當(dāng)前第121頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)濕熱中阻，濕重?zé)彷p證：臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心欲吐，口不渴或渴而不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩。脾當(dāng)前第122頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)辨證要點(diǎn)身熱不揚(yáng)、脘痞腹脹、苔白膩當(dāng)前第123頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)治則方藥：芳香宣化,燥濕運(yùn)脾

雷氏芳香化濁法合三仁湯（藿香葉、佩蘭葉、陳皮、半夏、大腹皮、厚樸、鮮荷葉等）溫運(yùn)化濕當(dāng)前第124頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)濕熱中阻，熱重濕輕：臨床表現(xiàn)：

高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，身重脘痞，苔黃微膩，脈象滑數(shù)。胃熱多濕少當(dāng)前第125頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)熱、渴、自汗，陽(yáng)明之熱也。胸痞、身重，太陰之濕兼見(jiàn)也。當(dāng)前第126頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)治則方藥：清熱化濕白虎加蒼術(shù)湯當(dāng)前第127頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

白虎湯白虎加蒼術(shù)湯白虎加柴胡湯白虎加人參湯清陽(yáng)明燥熱白虎湯的加減變化當(dāng)前第128頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)濕熱彌漫三焦：病位本證濕熱困中當(dāng)前第129頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)耳聾濕熱證少陽(yáng)病腎精虛當(dāng)前第130頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)中焦溫病的辨證規(guī)律中焦病證包括足陽(yáng)明胃、手陽(yáng)明大腸和足太陰脾等病變。

當(dāng)前第131頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)㈠陽(yáng)明胃腸病證當(dāng)前第132頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)陽(yáng)明經(jīng)證

陽(yáng)明腑證

里熱實(shí)證

發(fā)熱、口渴、苔黃。

無(wú)形邪熱亢熾，蒸騰內(nèi)外，彌漫全身。以“四大”見(jiàn)癥為主要表現(xiàn)。

邪熱與有形實(shí)邪（腸中燥屎）結(jié)聚。

既具有里熱津傷見(jiàn)癥；又具有燥屎內(nèi)結(jié)腸腑見(jiàn)癥。1.首辨經(jīng)腑主癥，分清有形無(wú)形。當(dāng)前第133頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)2.繼辨腑實(shí)差異，區(qū)分燥濕兩類(lèi)。溫病陽(yáng)明腑實(shí)證

燥熱內(nèi)結(jié)

濕熱積滯

身熱腹?jié)M，大便秘結(jié)，苔黃燥，脈沉實(shí)等

。胸腹灼熱，大便溏垢不爽，苔黃垢膩等。

當(dāng)前第134頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)3.再審腑實(shí)兼證，慎察復(fù)雜局面。溫病陽(yáng)明腑實(shí)證兼痰熱壅肺兼熱閉心包

兼熱結(jié)小腸

易見(jiàn)兼夾證候易見(jiàn)虛實(shí)相兼證候

陰虛腑實(shí)

氣液二虛腑實(shí)

當(dāng)前第135頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)㈡足太陰脾病證當(dāng)前第136頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)1.首辨濕熱輕重，區(qū)別偏脾偏胃。溫病濕熱困阻中焦

濕重于熱

熱重于濕

濕熱并重

病變偏于足太陰脾。病變偏于足陽(yáng)明胃。當(dāng)前第137頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)2.次辨上下內(nèi)外，再察虛實(shí)轉(zhuǎn)化濕困太陰病位---中焦?jié)裥懊缮?/p>

濕邪中阻

濕邪流下

濕邪外郁

濕邪內(nèi)聚

當(dāng)前第138頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三、中焦溫病的轉(zhuǎn)歸★.邪在中焦，邪熱雖盛，正氣亦未大傷，尚可祛邪外出而解。

★.腑實(shí)津傷，真陰耗竭殆盡，或濕熱穢濁偏盛，困阻中焦，彌漫上下，阻塞機(jī)竅，均可威脅患者生命。當(dāng)前第139頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)第四節(jié)下焦病辨證學(xué)習(xí)要求：掌握邪留陰分證、腎精耗損證的辨治。當(dāng)前第140頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)肝腎下焦末期血精邪熱劫奪腎陰，耗傷肝血當(dāng)前第141頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)下焦溫病的核心腎－－先天之本屬水主藏精（元陰、元陽(yáng)）主水液代謝當(dāng)前第142頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)心腎病理心腎心腎相交水火相濟(jì)心火亢于上腎水虧于下陰虛陽(yáng)亢熱盛陰虧當(dāng)前第143頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)肝藏血而主筋腎水涵養(yǎng)腎精不足滋陰法當(dāng)前第144頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)一、陰虛火熾證本證可參考少陰病篇少陰熱化證相關(guān)內(nèi)容。當(dāng)前第145頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)二、腎精耗損證病因病機(jī)：溫邪日久耗傷腎之真陰邪未盡陰已傷當(dāng)前第146頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

低熱不退，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌絳不鮮,干枯而萎，甚或紫晦而干，脈虛細(xì)或結(jié)代等。當(dāng)前第147頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)低熱，咽燥，齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)或結(jié)代辨證要點(diǎn)當(dāng)前第148頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)【治則方藥】滋陰養(yǎng)液加減復(fù)脈湯（炙甘草、干地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁）當(dāng)前第149頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)三、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。《素問(wèn)·至真要大論》：

當(dāng)前第150頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)實(shí)證虛證動(dòng)風(fēng)熱陰虛當(dāng)前第151頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】手足蠕動(dòng)，甚或瘈瘲，心中憺憺大動(dòng)，神倦脈虛，舌絳苔少，甚或時(shí)時(shí)欲脫。當(dāng)前第152頁(yè)\共有170頁(yè)\編于星期五\23點(diǎn)

血虛生風(fēng)，非真風(fēng)也。實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈瘲，類(lèi)如風(fēng)動(dòng)，故名內(nèi)虛暗風(fēng)。溫?zé)岵∧┢诙嘁?jiàn)此證，以熱傷血液也。