XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件

05六月2023XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件一、醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)住院登記、門(mén)診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心辦理。辦理時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶本人《社會(huì)保障卡》。參保職工在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過(guò)程中如遇個(gè)人信息錯(cuò)誤等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)?？坪退趩挝蝗〉寐?lián)系，確認(rèn)個(gè)人信息是否正確。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀(guān)情況無(wú)法在醫(yī)院辦理的住院登記和門(mén)診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。

XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（一）住院登記1、申請(qǐng)方提供材料：（1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供：①社會(huì)保障卡；②住院證。（2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來(lái)分中心辦理需提供：①《住院證》（需醫(yī)院醫(yī)保專(zhuān)用章）②上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費(fèi)用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額，并蓋醫(yī)保科章）③須填寫(xiě)《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》（津社保醫(yī)支字14號(hào)）特別提示：由開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心開(kāi)具的《住院資格確認(rèn)書(shū)》需于開(kāi)具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)?？啤X07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、辦理時(shí)間須在住院之日起5日內(nèi)辦理住院登記手續(xù)。3、政策說(shuō)明（1）第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為800元、1100元、1700元。第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為270元、350元、500元；（2）上次住院交費(fèi)不足起付標(biāo)準(zhǔn)，下次住院要將上次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊并與本次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算；（3）住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為90天。不足90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算。超過(guò)90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第91天，即視為第二次住院，參保人員須重新辦理住院手續(xù)；（4）海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者，由專(zhuān)科醫(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記；傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（二）門(mén)診特殊病登記1、申請(qǐng)方提供材料：（1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供：《社會(huì)保障卡》；（2）參保人員社會(huì)保障卡姓名及社會(huì)保障號(hào)有誤等特殊情況來(lái)分中心辦理需提供：①由定點(diǎn)門(mén)特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的《門(mén)特登記審批表》，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章和參保單位公章。②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。③定點(diǎn)門(mén)特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件特別提示：異地安置人員門(mén)特登記：①由異地二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的《門(mén)特登記審批表》加蓋醫(yī)院醫(yī)?？萍八趩挝还?，《門(mén)特登記審批表》由二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師填寫(xiě)并簽字。②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。③二級(jí)以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開(kāi)具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、辦理時(shí)間新患病者在確診“門(mén)特病”后20日個(gè)工作日內(nèi)(異地安置人員2個(gè)月內(nèi))，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。3、政策說(shuō)明（1）偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個(gè)門(mén)特病種可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院中各選擇一家門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院；癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血三種門(mén)特病維持選擇一家門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門(mén)特治療醫(yī)院。（2）起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。（3）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的，登記前20個(gè)工作日內(nèi)的確診本次門(mén)特病所做的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等可以按門(mén)特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，其它未辦理門(mén)特登記前的門(mén)特費(fèi)用只能按門(mén)（急）診大額補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。（4）偏癱、糖尿病兩種門(mén)特病登記有效期2年，有效期截止前一個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查登記。除偏癱、糖尿病以外的門(mén)特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院后，其登記有效截止時(shí)間自動(dòng)順延。（5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。特殊客觀(guān)情況需變更的，到分中心申請(qǐng)辦理（一年申請(qǐng)一次）。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（三）異地安置人員登記異地安置或長(zhǎng)期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。1、提供材料（1）《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊(cè)》（津社保醫(yī)支字15號(hào)表）（需蓋單位公章）；（2）《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號(hào)表）（需蓋地市級(jí)以上社保章，縣級(jí)社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說(shuō)明，蓋縣級(jí)社保章，無(wú)社保地區(qū)要醫(yī)院章，其中填寫(xiě)異地備案醫(yī)院名稱(chēng)欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)?？乒禄蛟撫t(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)章）；（3）《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記名冊(cè)》（津社保醫(yī)支字15號(hào)表）和《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號(hào)表）的電子表格；（4）由街道或派出所開(kāi)具《長(zhǎng)期居住證明》加蓋街道或派出所公章。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、辦理時(shí)間新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來(lái)分中心辦理異地安置人員登記。3、政策說(shuō)明（1）可選當(dāng)?shù)匾弧⒍?、三?jí)醫(yī)院各1所，并結(jié)合所患門(mén)診特殊病可另選1所專(zhuān)科醫(yī)院；（2）異地人員指異地安置退休人員或長(zhǎng)期駐外地工作人員；（3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診；（4）定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無(wú)變更不必重新登記），同時(shí)交回原備案表。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記1、在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保單位經(jīng)辦人員持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會(huì)保障卡》或《居民身份證》到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心醫(yī)險(xiǎn)科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。2、異地安置人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在安置地范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不需要登記。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件3、轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。?，須由本市勞動(dòng)保障行政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開(kāi)具證明，并攜帶醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會(huì)保障卡》或《居民身份證》到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心備案。轉(zhuǎn)至除北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┮酝忉t(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會(huì)保障局審批同意后，再攜帶轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》（津社保醫(yī)支字5號(hào)）及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開(kāi)具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會(huì)保障卡》或《居民身份證》到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心備案。對(duì)于轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5％的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件二、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)（一）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程第一步：掛號(hào)參保患者門(mén)（急）診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡在門(mén)（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號(hào)處掛號(hào)。掛號(hào)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先核實(shí)參?；颊呱鐣?huì)保障卡，確認(rèn)身份后在刷卡機(jī)上劃社會(huì)保障卡，輸入密碼并確認(rèn)。第二步：就醫(yī)參?；颊叱謷焯?hào)票到指定的診室就診，接診醫(yī)生會(huì)依據(jù)掛號(hào)票上的序號(hào)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開(kāi)具處方和特殊檢查的申請(qǐng)，并將處方和特殊檢查的申請(qǐng)從網(wǎng)上傳遞至收費(fèi)處。第三步：結(jié)算就醫(yī)后，參?；颊叱謷焯?hào)票在交費(fèi)處劃卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算出參?；颊咴摯蜗M(fèi)的費(fèi)用結(jié)算情況（自動(dòng)按相應(yīng)支付比例給予報(bào)銷(xiāo)），參保患者交付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門(mén)診結(jié)算。醫(yī)院打印《項(xiàng)目明細(xì)單》和門(mén)診收據(jù)交參保患者。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件特別提示：1、個(gè)人負(fù)擔(dān)范圍包括：門(mén)（急）診大額補(bǔ)助和門(mén)診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分、增付部分、最高支付限額以上應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分以及自費(fèi)項(xiàng)目等費(fèi)用。2、結(jié)算方式：參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，刷卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出自費(fèi)項(xiàng)目、個(gè)人賬戶(hù)支付部分和統(tǒng)籌基金支付部分。對(duì)于個(gè)人賬戶(hù)余額不足部分或自費(fèi)部分，由個(gè)人以現(xiàn)金形式予以補(bǔ)足。3、每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳，在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會(huì)記入此個(gè)人臺(tái)帳，不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)情況。4、凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門(mén)診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經(jīng)完成報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，請(qǐng)不要到開(kāi)發(fā)區(qū)社保分中心再次申報(bào)。墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（二）社會(huì)保障卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法1、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“該卡無(wú)效”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為卡片自身有問(wèn)題，卡片與數(shù)卡器接觸不良，少數(shù)為卡片被注銷(xiāo)或者全市信息系統(tǒng)中無(wú)本人的登記信息。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員重復(fù)刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到本人戶(hù)籍所屬街道辦事處或外地人員到開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局（開(kāi)發(fā)區(qū)檔案館七樓）進(jìn)行咨詢(xún)和補(bǔ)卡。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“2011年X月未繳費(fèi)，請(qǐng)用現(xiàn)金結(jié)算”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為參保人員所在單位或者個(gè)人當(dāng)月未繳費(fèi)，所以不能使用社會(huì)保障卡進(jìn)行有效聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢(xún)繳費(fèi)情況。3、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“存在未完成的對(duì)賬信息，提示xx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（數(shù)據(jù)串）”的情況。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件此類(lèi)原因多數(shù)為參保人員在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號(hào)或者交費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生故障，等待網(wǎng)絡(luò)通暢后再次掛號(hào)或交費(fèi)過(guò)程中會(huì)提示本條信息。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進(jìn)行對(duì)賬處理后即可恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。4、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“住院期間不能門(mén)診掛號(hào)”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進(jìn)行門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員要求所住定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院立刻辦理出院結(jié)算手續(xù)，辦理完畢后即可在門(mén)診進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。5、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“調(diào)用中心交易失敗”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為此定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)存在故障。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員要求該定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務(wù)器是否發(fā)生問(wèn)題。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件6、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“門(mén)診不享受，請(qǐng)用現(xiàn)金支付”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為該參保人員參繳保險(xiǎn)類(lèi)型為“農(nóng)綜險(xiǎn)”。如遇此類(lèi)提示參保人員僅能享受門(mén)特及住院醫(yī)療待遇。7、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“中心沒(méi)有此人信息”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為參保人員所持社會(huì)保障卡信息內(nèi)部錯(cuò)誤。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢(xún)熱線(xiàn)12333咨詢(xún)或到所領(lǐng)取的發(fā)卡部門(mén)進(jìn)行查詢(xún)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件8、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“取對(duì)應(yīng)的門(mén)特登記信息失敗”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為參保人員門(mén)特登記信息到期。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員到門(mén)特診斷醫(yī)院辦理門(mén)特接續(xù)登記手續(xù)。9、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯(cuò)誤”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為參保人員所持社會(huì)保障卡密碼輸入錯(cuò)誤。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件如遇此類(lèi)提示請(qǐng)參保人員撥打勞動(dòng)保障咨詢(xún)熱線(xiàn)12333進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)。10、刷卡就醫(yī)過(guò)程中信息系統(tǒng)提示“個(gè)人繳費(fèi)有六個(gè)月的等待期”的情況。此類(lèi)原因多數(shù)為個(gè)人繳費(fèi)人員未能按時(shí)足額繳費(fèi)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如遇此類(lèi)提示請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)人員在等待期滿(mǎn)六個(gè)月以后開(kāi)始刷卡就醫(yī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件三、墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)（一）開(kāi)發(fā)區(qū)2011年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)注意事項(xiàng)1、2011年門(mén)（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)條件：2011年門(mén)（急）診墊付醫(yī)療費(fèi)首次申報(bào)額應(yīng)超過(guò)1500元。不符合上述條件的，年度內(nèi)門(mén)（急）診墊付與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)發(fā)生額合計(jì)超過(guò)800元，于本年12月及轉(zhuǎn)年1月的1-10日的工作日申報(bào)。2、2011年門(mén)（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)辦理時(shí)間：（1）每月1-10日工作日受理藥費(fèi)申報(bào)。（2）2011年藥費(fèi)首次申報(bào)時(shí)間為4月1日-10日工作日。（3）周一至周四上午9點(diǎn)-12點(diǎn)、下午1點(diǎn)至4點(diǎn)，周五上午9點(diǎn)-12點(diǎn)。3、申報(bào)門(mén)診特殊病醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，如同時(shí)患有兩種及兩種以上門(mén)特病，應(yīng)按病種分開(kāi)填報(bào)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（二）開(kāi)發(fā)區(qū)2011年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料

1、門(mén)（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）；（2）門(mén)診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須完整并有批準(zhǔn)文號(hào)）；（3）與藥費(fèi)收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)，申報(bào)費(fèi)用中如含CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件；（4）該職工農(nóng)行《金穗社保卡》復(fù)印件；（5）墊付情況說(shuō)明，加蓋單位公章；（每名員工一份)（6）單位需按以下順序排列并填寫(xiě)以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。①《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》；②《天津市門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付表》（津社保醫(yī)支字8號(hào)表）；③《天津市門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)表）；④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》；⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書(shū)》。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、門(mén)診特殊病墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）；（2）門(mén)診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須有批準(zhǔn)文號(hào)）；（3）與收據(jù)對(duì)應(yīng)的處方底聯(lián)；（4）門(mén)特相應(yīng)的檢查報(bào)告；（5）墊付情況說(shuō)明，加蓋單位公章（每名員工一份)；（6）該職工農(nóng)行《金穗社?？ā窂?fù)印件；（7）單位需按以下順序排列并填報(bào)以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。①《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》；②《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付表》（津社保醫(yī)支字10號(hào)表）；③《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)表）；④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》；⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書(shū)》；XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（三）表格填寫(xiě)及票據(jù)粘貼要求1、《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書(shū)》應(yīng)按申報(bào)類(lèi)別如實(shí)填寫(xiě)。住院和門(mén)特填寫(xiě)基本醫(yī)療保險(xiǎn)欄；2、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號(hào)表）勿忘填寫(xiě)醫(yī)院名稱(chēng)和票據(jù)張數(shù)欄；3、《天津市門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)表）勿忘填寫(xiě)票據(jù)張數(shù)欄；4、《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》按每張票據(jù)逐行、分項(xiàng)目填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)對(duì)應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）填寫(xiě)，無(wú)對(duì)應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)其它項(xiàng)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件特別提示：1、申報(bào)墊付藥費(fèi)時(shí)應(yīng)按醫(yī)院級(jí)別分別粘貼（如不知道醫(yī)院級(jí)別，請(qǐng)進(jìn)入天津勞動(dòng)保障網(wǎng)或撥打12333進(jìn)行醫(yī)院級(jí)別查詢(xún)）。2、掛號(hào)條單獨(dú)粘貼在另一頁(yè)《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》上，但編號(hào)應(yīng)與收據(jù)編號(hào)必須銜接，掛號(hào)條金額只填寫(xiě)診察費(fèi)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件3、門(mén)診特殊病申報(bào)需相應(yīng)檢查報(bào)告單。4、就診后請(qǐng)務(wù)必妥善保管各項(xiàng)就醫(yī)證明及材料包括：診斷證明、病歷、檢查報(bào)告，處方等，以備對(duì)藥費(fèi)審核發(fā)現(xiàn)疑義時(shí)提取使用。5、申報(bào)費(fèi)用中如含CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件。6、外傷人員請(qǐng)撥打4006596196報(bào)案，外傷醫(yī)藥費(fèi)墊付后到天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件7、異地門(mén)（急）診就醫(yī)的，需要提供急癥就診病歷及診斷證明，并加蓋該院的急診章。8、異地安置人員申報(bào)墊付門(mén)（急）診大額醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需攜帶《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號(hào)）復(fù)印件一同上報(bào)。9、門(mén)（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)時(shí)，門(mén)診和門(mén)特病必須分開(kāi)申報(bào)，并填寫(xiě)相對(duì)應(yīng)的申報(bào)表格。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件10、各有關(guān)單位在申報(bào)藥費(fèi)時(shí)以每個(gè)職工為單位進(jìn)行申報(bào)，每類(lèi)級(jí)別醫(yī)院分別粘貼《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人申報(bào)支付表》，分別填寫(xiě)《天津市門(mén)（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請(qǐng)支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號(hào)表），并在9號(hào)表右上角注明醫(yī)院級(jí)別。舉例說(shuō)明1：趙某于2011年度分別在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)3個(gè)級(jí)別的醫(yī)院發(fā)生門(mén)（急）診藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，按3個(gè)醫(yī)院級(jí)別分別粘貼并填寫(xiě)《個(gè)人申報(bào)支付表》，對(duì)應(yīng)醫(yī)院級(jí)別分別填寫(xiě)3份9號(hào)表，1份交接單、1份8號(hào)表、1份承諾書(shū)。舉例說(shuō)明2：趙某于2011年度發(fā)生門(mén)特墊付藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，粘貼并填寫(xiě)《個(gè)人申報(bào)支付表》，并分別填寫(xiě)1份交接單、1份10號(hào)表、1份11號(hào)表、1份承諾書(shū)。11、以上申報(bào)表格一式兩份，下載網(wǎng)址：XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件四、2011年醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整1、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)經(jīng)辦注意事項(xiàng)：（1）概念：是指參保人因突發(fā)的、外來(lái)的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的情形。參保人因洪水、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。（2）待遇支付：XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件參保人因意外傷害發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由意外傷害險(xiǎn)資金按照70%的比例給付；超過(guò)6000元的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的給付標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為四級(jí)的,給付20000元；傷殘等級(jí)為三級(jí)的,給付25000元；傷殘等級(jí)為二級(jí)的,給付30000元；傷殘等級(jí)