患者心理及護(hù)理課件

第七章患者心理及護(hù)理2.熟悉患者常見的心理反應(yīng)及需求3.了解了解特殊患者的心理特點(diǎn)患者及患者角色的基本定義和患者的心理需求1.掌握【案例引導(dǎo)】張女士，40歲，因洗澡時(shí)意外發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊而到某基層醫(yī)院就診，醫(yī)生初步診斷為“乳腺癌待查”，建議她到某上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。經(jīng)到某上級(jí)醫(yī)院詳細(xì)檢查，最終確診為乳腺癌，并轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院做化療。為此，張女士感到悲觀失望，工作無精打采、生活得過且過、不配合醫(yī)生完成治療，病情日漸加重，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，最終出現(xiàn)自殺傾向。被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)勸說其積極配合治療。請(qǐng)思考：張女士在住院期間有哪些心理問題？針對(duì)張女士的護(hù)理問題我們應(yīng)如何進(jìn)行心理護(hù)理？第一節(jié)

患者與患者角色一、角色及概念20世紀(jì)40年代有就醫(yī)行為或處于治療中的人稱為患者

患者患有病痛的人

全面理解患有各種軀體疾病、心身疾病或有心理障礙的人，不論就醫(yī)與否均統(tǒng)稱為患者

在空間的適用范圍指環(huán)境保護(hù)法在哪些地方、區(qū)域有效力?？煞譃椤坝騼?nèi)效力”原則和“域外效力”原則?！坝騼?nèi)效力”原則：指法律的效力及于國家主權(quán)所管轄的領(lǐng)域的規(guī)定?！坝蛲庑ЯΑ痹瓌t即可在本國領(lǐng)域以外生效的原則。一般都以有關(guān)國家締結(jié)的國際條約為依據(jù)，才得以順利貫徹實(shí)施。（一）全國性的環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)，一般均在全國范圍內(nèi)有效一、環(huán)境保護(hù)法在空間的適用范圍

例如《環(huán)境保護(hù)法》和各種自然資源保護(hù)與環(huán)境污染防治單行法。其中《環(huán)境保護(hù)法》第三條規(guī)定：“本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域和中華人民共和國管轄的其他海域?！边@是我國環(huán)境保護(hù)法在空間效力上總的規(guī)定，表明其效力及于我國的全部領(lǐng)域。

需要注意的是，上述環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)（以至規(guī)章），雖然在全國范圍內(nèi)有效，但其實(shí)際效力只在特定范圍內(nèi)，即環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域內(nèi)或者該領(lǐng)域的某一方面有效力。例如《環(huán)境保護(hù)法》對(duì)全國整個(gè)環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域有效，但是，水體的污染防治防治方面,有《水污染防治法》。那么《水污染防治法》是否適應(yīng)中國的所有水體呢？不適用《水污染防治法》，適用《海洋環(huán)境保護(hù)法》。因?yàn)椋骸端廴痉乐畏ā分贿m用于陸地水體的污染防治，不適用于海洋環(huán)境污染損害的防治。

《海洋環(huán)境保護(hù)法》適用于中華人民共和國內(nèi)水、領(lǐng)海、毗連區(qū)、專屬經(jīng)濟(jì)區(qū)、大陸架以及中華人民共和國管轄的其他海域。又如《環(huán)境噪聲污染防治法》只適用于工業(yè)生產(chǎn)、建筑施工、交通運(yùn)輸和社會(huì)生活的環(huán)境噪聲污染防治，不適用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、軍事訓(xùn)練等環(huán)境噪聲和企業(yè)、事業(yè)單位內(nèi)部的勞動(dòng)、工作噪聲污染防治。此外，由于我國正在實(shí)行“一國兩制”的構(gòu)想，香港、澳門地區(qū)回歸祖國之后，以至將來臺(tái)灣省與祖國大陸統(tǒng)一，內(nèi)地的環(huán)境保護(hù)法也不及于上述地區(qū)，這些地區(qū)仍然適用原已頒布的環(huán)境保護(hù)法。（二）地方性環(huán)境保護(hù)法規(guī)、規(guī)章的效力及于該地區(qū)地方權(quán)力機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)制定的地方環(huán)境保護(hù)法規(guī)、規(guī)章（包括少數(shù)民族地方自治法規(guī)）只在該轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域或者該領(lǐng)域的某一方面有效力。如《湖南省濕地保護(hù)條例》。（三）我國某些環(huán)境保護(hù)法律具有“域外效力”隨著對(duì)外貿(mào)易和國際交往的增多，為了防止域外單位或者個(gè)人危害我國的環(huán)境權(quán)益，國家的某些環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)也實(shí)行“域外效力”原則。即可在本國領(lǐng)域外生效的原則。例如《海洋環(huán)境保護(hù)法》和《刑法》就是如此?！逗Ｑ蟓h(huán)境保護(hù)法》第2條第3款規(guī)定：“在中華人民共和國管轄海域以外，造成中華人民共和國海域污染的，也適用本法?！本褪钦f，在我國管轄海城以外的單位或者個(gè)人（包括我國和外國的單位和個(gè)人）實(shí)施了污染損害我國海洋環(huán)境的行為，我國有關(guān)行政機(jī)關(guān)可依據(jù)該法追究其責(zé)任。

又如《刑法》有關(guān)破壞環(huán)境資源保護(hù)罪的規(guī)定也具有域外的效力。

第十條凡在中華人民共和國領(lǐng)域外犯罪，依照本法應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任的，雖然經(jīng)過外國審判，仍然可以依照本法追究，但是在外國已經(jīng)受過刑罰處罰的，可以免除或者減輕處罰。（四）我國參加的國際條約其效力優(yōu)于國內(nèi)法這種國際法效力優(yōu)于國內(nèi)法的原則，是國際上的通例。（五）國內(nèi)跨區(qū)域環(huán)境保護(hù)法律的適用對(duì)跨行政區(qū)域環(huán)境保護(hù)糾紛案件適用法律的問題，原則上應(yīng)以環(huán)境保護(hù)違法行為發(fā)生地的法規(guī)為依據(jù)。二、環(huán)境保護(hù)法對(duì)人的適用范圍

環(huán)境保護(hù)法對(duì)人的適用范圍是指環(huán)境保護(hù)法對(duì)哪些人發(fā)生效力，包括對(duì)哪些自然人和法人有效力。關(guān)于法律對(duì)人的適用范圍，世界各國所確立的原則不盡相同，概括起來有以下幾種：（一）屬人主義（二）屬地主義（三）保護(hù)主義（四）綜合型的原則環(huán)境保護(hù)法對(duì)人的適用范圍如下：1.對(duì)本國人的效力。一般適用于在本國境內(nèi)的我國公民和法人。對(duì)于在我國領(lǐng)域外的我國公民和法人，原則上仍受我國環(huán)境保護(hù)法的保護(hù)，同時(shí)也有遵守我國環(huán)境保護(hù)法的義務(wù)。2.對(duì)外國人的效力在我國領(lǐng)域內(nèi)的外國人、外資企業(yè)、與外國合資、合作企業(yè)等，都必須遵守我國環(huán)境保護(hù)法。根據(jù)國際慣例，外國代表和依國際條約享有外交特權(quán)和豁免權(quán)的人，我國法律一般對(duì)其不具約束力，但如果嚴(yán)重污染或者破壞環(huán)境必須依法追究其刑事責(zé)任時(shí)，可通過外交途徑解決。三、環(huán)境保護(hù)法在時(shí)間上的適用范圍環(huán)境保護(hù)法在時(shí)間上的適用范圍是指環(huán)境保護(hù)法在什么時(shí)間生效和何時(shí)終止效力，以及在環(huán)境保護(hù)法頒布以前對(duì)破壞或污染環(huán)境的行為是否有效力的問題。（一）環(huán)境保護(hù)法的生效時(shí)間1．立即生效。即自頒布之日起生效。

這種生效形式在環(huán)境保護(hù)法領(lǐng)域中比較少見。例如1979年9月13日和1979年2月23日頒布的《環(huán)境保護(hù)法（試行）》和《森林法（試行）》。2.公布之日起一定期限后生效。

這是環(huán)境保護(hù)法律、行政法規(guī)較普遍的生效形式。如《土壤污染防治法》于2018年8月31日第十三屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第五次會(huì)議通過，自2019年1月1日起施行。思考：為什么公布一段時(shí)間后施行？（二）環(huán)境保護(hù)法的失效時(shí)間1．經(jīng)修訂的法律明文規(guī)定在該法律施行之日起相應(yīng)的原法同時(shí)廢止。

例如，I996年10月26日頒布的《環(huán)境噪聲污染防治法》第六十四條規(guī)定：“本法自I997年3月1日起施行。1989年9月26日國務(wù)院發(fā)布的《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治條例》同時(shí)廢止?！?.隨著新法的頒布施行原有同類法律自行失效。

例如2014年修訂的《環(huán)境保護(hù)法》就屬于這種情況。該法于2014年4月24日，第十二屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議修訂通過。在該法條文和公布該法的命令中，均沒有規(guī)定在新法生效之后，原同樣內(nèi)容的法律相應(yīng)地失效。但是，根據(jù)慣例，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為原《環(huán)境保護(hù)法》中與新法的規(guī)定相抵觸的部分自行失效。一、角色及概念社會(huì)角色患病病人角色角色屬社會(huì)學(xué)概念，是指人在一定社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中占有的特定位置。每一種角色都具有特定的社會(huì)行為規(guī)范或行為模式，并具有特定的權(quán)利和義務(wù)?；颊咭弧⒔巧案拍罨颊呓巧咎卣?、社會(huì)角色退化2、自制能力下降3、求助愿望增強(qiáng)4、康復(fù)愿望強(qiáng)烈二、權(quán)利和義務(wù)一、權(quán)利1.享有醫(yī)療權(quán)2.享有隱私權(quán)及保密權(quán)3.有知情同意權(quán)4.有選擇權(quán)5.有監(jiān)督和投訴權(quán)6.有民族習(xí)慣和宗教信仰自由的權(quán)利

二、義務(wù)1.有如實(shí)陳述病情的義務(wù)2.有配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一切檢查治療的義務(wù)3.支付醫(yī)療費(fèi)用及其他服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)4.尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)及人格尊嚴(yán)的義務(wù)5.有遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù)6.有不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務(wù)三、角色適應(yīng)模式適應(yīng)指患者的反應(yīng)基本上與患者角色規(guī)范的心理和行為模式相符合角色缺如

指未能正常進(jìn)入患者角色角色過度指患者患病后出現(xiàn)心理反應(yīng)過度的角色行為表現(xiàn)三、角色適應(yīng)模式角色沖突指患者在角色轉(zhuǎn)換中，不愿或不能放棄原有的角色行為，與患者角色發(fā)生心理沖突角色消退指已經(jīng)進(jìn)入患者角色的病人，由于某些因素的吸引而走出患者角色，過早地轉(zhuǎn)入社會(huì)常態(tài)角色角色異常患者角色適應(yīng)中的一種變態(tài)類型四、求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為(一)求醫(yī)行為1.求醫(yī)行為的類型

(1)主動(dòng)求醫(yī)行為(2)被動(dòng)求醫(yī)行為(3)強(qiáng)制求醫(yī)行為四、求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為(一)求醫(yī)行為2.求醫(yī)行為的影響因素

(1)對(duì)疾病癥狀的覺察、認(rèn)識(shí)和判斷水平(2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(3)文化教育程度(4)就醫(yī)條件(5)求醫(yī)經(jīng)歷四、求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為(二)遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為主動(dòng)遵醫(yī)行為被動(dòng)遵醫(yī)行為第二節(jié)

患者的一般心理需要及常見心理問題一、患者需要的主要內(nèi)容與特點(diǎn)

2.尊重與被接納的需要3.適當(dāng)活動(dòng)與刺激的需要4.歸屬的需要5.信息的需要1.安全感及康復(fù)的需

要溝通，耐心解釋，工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)尊重患者，以高超的技術(shù)親切地對(duì)待每一位患者安排適當(dāng)活動(dòng)營造和諧溫馨的氛圍提供各類信息二、患者常見的心理問題與護(hù)理

擇優(yōu)

焦慮

抑郁

孤獨(dú)

恐懼

退化

自尊

否認(rèn)

第三節(jié)各類患者的心理與護(hù)理一、急性患者的心理與護(hù)理（一）心理特點(diǎn)

1.焦慮心理2.自卑心理3.擇優(yōu)心理二、急性患者的心理與護(hù)理（二）護(hù)理措施1.及時(shí)、有效的搶救2.尊重患者的隱私3.使患者感到安全二、慢性患者的心理與護(hù)理（一）心理特點(diǎn)

1.煩躁不安型2.漫不經(jīng)心型3.悲觀失望型二、慢性患者的心理與護(hù)理（二）護(hù)理措施1.支持療法2.創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境3.積極開展心理治療三、手術(shù)患者的心理護(hù)理（一）心理特點(diǎn)

1.術(shù)前心理特點(diǎn)

2.術(shù)后心理特點(diǎn)三、手術(shù)患者的心理護(hù)理（二）護(hù)理措施手術(shù)前患者的心理護(hù)理手術(shù)后患者的心理護(hù)理四、傳染病患者心理特點(diǎn)及表現(xiàn)（一）心理特點(diǎn)

1.憤怒與內(nèi)疚2.孤獨(dú)與自卑3.急躁與敏感四、傳染病患者心理特點(diǎn)及表現(xiàn)（二）護(hù)理措施1.講解相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)2.掌握患者性情，及時(shí)有效溝通五、重癥監(jiān)護(hù)患者心理與護(hù)理（一）心理特點(diǎn)

1.情緒激動(dòng)2.認(rèn)知障礙3.意志減退五、重癥監(jiān)護(hù)患者心理與護(hù)理（二）護(hù)理措施

1.穩(wěn)定患者情緒2.鼓勵(lì)患者宣泄3.理解患者

六、腫瘤患者心理及護(hù)理（一）心理特點(diǎn)

1.否認(rèn)期2.憤怒期3.妥協(xié)期4.抑郁期5.接受期

六、腫瘤患者心理及護(hù)理（二）護(hù)理措施1.發(fā)現(xiàn)期：舒緩患者的情緒，度過此期2.確診期：鼓勵(lì)紓解患者的負(fù)性情緒，消除顧慮3.疾病晚期：讓患者能較安詳?shù)刈咄耆松淖詈笠欢温烦唐?、臨終患者心理特點(diǎn)（一）心理特點(diǎn)1.否認(rèn)與震驚2.憤怒和恐懼3.妥協(xié)與遵醫(yī)行為4.抑郁與害怕5.接受死亡八、兒童患者心理與護(hù)理（一）心理特點(diǎn)

1.注意力容易轉(zhuǎn)移

2.分離性焦慮與恐懼

3.交流障礙

4.行為異常

5.喜歡模仿與需要贊賞八、兒童患者心理與護(hù)理（二）護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系2.注重溝通與交流3.熟練