經(jīng)口氣管插管急救培訓(xùn)

氣道保護(hù)能力受損氣道梗阻嚴(yán)重呼吸衰竭心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)功能障礙經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)經(jīng)口氣管插管適應(yīng)癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥急性咽峽炎氣管粘膜下血腫主動(dòng)脈瘤壓近或侵犯氣管出血傾向當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)經(jīng)口氣管插管操作中的并發(fā)癥牙齒及口腔軟組織損傷聲帶撕裂誤吸高血壓及心律失常低氧血癥導(dǎo)管異位當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)經(jīng)口氣管插管操作中的并發(fā)癥氣管導(dǎo)管梗阻導(dǎo)管脫出導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管嗆咳支氣管痙攣氣管黏膜損傷、氣管食道瘺當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)插管前準(zhǔn)備器械喉鏡(Laryngoscope)呼吸囊（Breathingbag

）導(dǎo)管芯（Stylet）

面罩（Facemask）氣管導(dǎo)管(ETT)

牙墊（Biteblock）當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)McCoy喉鏡當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)“檸檬”法則(TheLEMONlaw)Lookexternally從患者外部特征推測(cè)通氣和插管的難易Evaluatethe3-3-2rule“3-3-2”法則MallampatiMallampati分級(jí)(共4級(jí))Obstruction是否存在氣道梗阻Neckmobility評(píng)價(jià)頸部活動(dòng)度當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)Lookexternally當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)Evaluate3-3-2法則3個(gè)手指從下頜到頸3個(gè)手指下頜寬度2個(gè)手指張口度當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)Mallampati當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)血塊嘔吐物牙齒會(huì)厭炎癥腫瘤其他異物OBSTRUCTION當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)頸椎損傷頸部異物既往疾病頸部空間受限Neckmobility當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)表麻或鎮(zhèn)靜/肌松;開(kāi)放氣道，面罩給氧3-5分鐘;實(shí)現(xiàn)插管體位;喉鏡暴露聲門(mén)并插管;氣囊充氣、接呼吸囊/機(jī);判斷導(dǎo)管位置和深度。經(jīng)口氣管插管步驟當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)表麻：丁卡因鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖、異丙酚、依托咪酯肌松藥：司可林插管相關(guān)藥物當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)面罩通氣要保障通氣量

“足以明顯地使胸廓抬起”

當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)插管體位當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)插管體位當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人口唇及上下齒。當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)喉鏡暴露聲門(mén)左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g。左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)。注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。經(jīng)口氣管插管當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門(mén)暴露不滿(mǎn)意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。插管置入當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)通氣后觀察胸廓起伏，聽(tīng)雙側(cè)呼吸音；插管口有氣流；插管內(nèi)“白霧”樣變化；呼吸機(jī)反饋參數(shù)；PETCO2是金標(biāo)準(zhǔn)。判斷是否插管成功當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)男性多用號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為22-24cm成年女性多用號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為21-23cm刻度+聽(tīng)雙肺呼吸音+攝X線胸片/CT經(jīng)口氣管插管的深度當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期五\11點(diǎn)樹(shù)膠彈性導(dǎo)管探針（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）輔助的氣管插管法喉罩的應(yīng)用纖維光鏡引導(dǎo)插管逆行插管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜穿刺和經(jīng)氣管?chē)娚渫猓ê硐峦緩剑├щy氣道的處理