第十四章燒傷冷傷咬螫傷

當前第1頁\共有80頁\編于星期六\8點衡陽洛陽焦作鄭州北京當前第2頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第3頁\共有80頁\編于星期六\8點

第一節(jié)熱力燒傷

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。一、傷情判斷燒傷嚴重程度主要取決于：

燒傷面積、深度和吸入性損傷的程度。當前第4頁\共有80頁\編于星期六\8點（一）燒傷面積計算

1、手掌法1%2、九分法

中國新九分法11×9%

當前第5頁\共有80頁\編于星期六\8點頭面頸部3

3

3當前第6頁\共有80頁\編于星期六\8點雙上肢567當前第7頁\共有80頁\編于星期六\8點軀干前13后13會陰1當前第8頁\共有80頁\編于星期六\8點雙下肢雙臀5

雙足7

雙小腿13

雙大腿21當前第9頁\共有80頁\編于星期六\8點小兒頭面頸部當前第10頁\共有80頁\編于星期六\8點小兒雙下肢當前第11頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第12頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第13頁\共有80頁\編于星期六\8點

（二）燒傷深度判斷

三度四分法

Ⅰ度燒傷

Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷

Ⅲ度燒傷當前第14頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第15頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第16頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第17頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第18頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第19頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第20頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第21頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第22頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第23頁\共有80頁\編于星期六\8點（三）燒傷嚴重性分度輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥當前第24頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第25頁\共有80頁\編于星期六\8點二、燒傷病理生理和臨床分期急性體液滲出期感染期修復期當前第26頁\共有80頁\編于星期六\8點

三、

燒傷的治療原則保護燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕、畸形防治器官的并發(fā)癥當前第27頁\共有80頁\編于星期六\8點

四、燒傷的現(xiàn)場急救及轉送迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救治措施當前第28頁\共有80頁\編于星期六\8點

五、燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)二度以上創(chuàng)面盡早

簡捷方法：分度處理：創(chuàng)面用藥包扎、

暴露切痂或削痂

三度（切）、深二度（削）應及早、傷后3-5天內進行、可分次植皮

自體、異體、人造皮感染創(chuàng)面處理

換藥濕敷半暴露當前第29頁\共有80頁\編于星期六\8點

六、燒傷休克的防治（液體療法）早期補液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應補膠體和電解質液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小兒按年齡、體重計算）以補充水分?？偭康囊话霊趥?小時內輸入。舉例：燒傷面積60%、體重50kg當前第30頁\共有80頁\編于星期六\8點燒傷休克的液體療法（續(xù)）傷后第二個24小時

膠體和電解質液為第一個24小時的一半，水分不變，仍為2000ml。當前第31頁\共有80頁\編于星期六\8點七、燒傷全身性感染的診治臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實驗室檢查血象：wbc驟升、驟降

細菌培養(yǎng)（+）感染是救治燒傷中的突出問題皮膚屏障破壞---外源性感染腸道微生物移位---內源性（腸源性）感染（一）診斷當前第32頁\共有80頁\編于星期六\8點

（二）

燒傷全身性感染的防治及時積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質紊亂的糾正、臟器功能的維護關鍵在早診斷、早治療，應理解燒傷休克和感染的內在聯(lián)系當前第33頁\共有80頁\編于星期六\8點第二節(jié)電燒傷和化學燒傷一、電燒傷現(xiàn)場急救切斷電源立即就地復蘇轉送二、化學燒傷化學燒傷三特點：1、局部損傷2、吸收中毒3、吸入性損傷急救原則

迅速去除毒物防止吸收中毒常見的

強酸、強堿、磷燒傷。氨水燒傷當前第34頁\共有80頁\編于星期六\8點再見當前第35頁\共有80頁\編于星期六\8點第三節(jié)冷傷即：低溫引起的損傷。分類：非凍結性：10°以下、冰點以上，加上潮濕條件所致。如：凍瘡等。

凍結性：冰點以下低溫所致。又稱凍傷。分局部凍傷和全身凍傷。當前第36頁\共有80頁\編于星期六\8點一、非凍結性冷傷病因與病史：病理：臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)部位：耳郭、手、足或鼻尖等處。2、發(fā)病不自覺，紅腫。溫暖時局部腫癢、刺痛、可有水泡；3、去皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液，可并發(fā)感染或潰瘍。當前第37頁\共有80頁\編于星期六\8點預防與治療：1、防寒保暖；2、保持鞋襪干燥，涂擦防凍瘡霜劑；3、局部：涂抹凍瘡膏（皮膚完整時）數(shù)次／每天。4、潰爛和潰瘍：換藥。含抗生素和皮質甾的軟膏樟腦膏或桑寄生軟膏。5、后期的恢復：當前第38頁\共有80頁\編于星期六\8點二、凍結性冷傷：病因與病理：臨床表現(xiàn)：

麻木刺痛、皮膚蒼白發(fā)涼等；不易區(qū)別損傷深度，分四度：

I度：

II度：III度：VI度：

當前第39頁\共有80頁\編于星期六\8點其他表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、發(fā)紺、疲乏無力等。繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺；神志模糊、甚至昏迷嚴重者心律失常、心跳呼吸驟停。當前第40頁\共有80頁\編于星期六\8點治療：

1、急救：①快速復溫②保溫、臥床休息（22°C～25°C）

③補充能量、防止休克④及時施行復蘇術

2、局部創(chuàng)面處理：3、全身治療：預防：當前第41頁\共有80頁\編于星期六\8點

咬螫傷

外科教研室：李宏偉當前第42頁\共有80頁\編于星期六\8點一、獸咬傷特點傷口細深，周圍組織有挫裂損傷。動物口腔菌種多菌量大，污染重。異物帶入傷口，容易繼發(fā)感染。處理清創(chuàng)，生理鹽水或碘附液沖洗，3%H2O2淋洗。傷口放開引流。注射TAT1500U，抗生素預防感染。當前第43頁\共有80頁\編于星期六\8點狂犬病病因：犬咬傷為主，唾液中有致病棒狀病毒。潛伏期：10天至數(shù)月。臨床表現(xiàn)：麻木疼痛；發(fā)熱煩躁，乏力、吞咽困難，恐水及咽喉痙攣；癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭，死亡。處理：觀察隔離犬獸；注射狂犬病免疫球蛋白。當前第44頁\共有80頁\編于星期六\8點致病棒狀病毒。當前第45頁\共有80頁\編于星期六\8點患病犬當前第46頁\共有80頁\編于星期六\8點巴西吸血蝙蝠突襲三百人，致19人感染狂犬病當前第47頁\共有80頁\編于星期六\8點貓抓病病因：巴爾通體感染，病原菌為G-小棒桿菌，貓為主要宿主。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚丘皰疹、淋巴結腫痛，可持續(xù)數(shù)月。少數(shù)并發(fā)心內膜炎，腦病，眼病，肺炎等。診斷：巴爾通體滴度↑；血沉↑,IgG↑,淋巴結活檢。治療：口服強力霉素，利福平，靜滴慶大霉素。當前第48頁\共有80頁\編于星期六\8點貓抓病本病為由寵物貓傳播給人的較少見的疾病。其病原體長期不明。以前傾向于衣原體，目前有人認為致病因子為BartonellaHenselae的立克次氏體，或是G-小棒桿菌，一種革蘭陰性桿菌。貓為主要宿主。感染的貓甚至可無病狀但仍可傳播疾病。當前第49頁\共有80頁\編于星期六\8點二、蛇咬傷分類：無毒蛇：齒痕細小，局部反應輕微，無全身反應。有毒蛇：齒痕較深，全身反應重。蛇毒分類：神經毒，血液毒，混合毒。當前第50頁\共有80頁\編于星期六\8點

毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

當前第51頁\共有80頁\編于星期六\8點金環(huán)蛇神經毒當前第52頁\共有80頁\編于星期六\8點銀環(huán)蛇(神經毒)當前第53頁\共有80頁\編于星期六\8點銀環(huán)蛇當前第54頁\共有80頁\編于星期六\8點五步蛇(血液毒)當前第55頁\共有80頁\編于星期六\8點竹葉青(血液毒)當前第56頁\共有80頁\編于星期六\8點眼鏡蛇

(混合毒)當前第57頁\共有80頁\編于星期六\8點←眼鏡蛇當前第58頁\共有80頁\編于星期六\8點蝮蛇(混合毒)當前第59頁\共有80頁\編于星期六\8點蝮蛇當前第60頁\共有80頁\編于星期六\8點臨床表現(xiàn)局部：腫痛，蔓延迅速，淋巴結腫大；血皰、瘀斑、壞死。全身：虛弱，感覺異常，肌顫；發(fā)熱惡寒，精神癥狀，嘔吐，腱反射消失，最后呼吸循環(huán)衰竭。肺水腫、低血壓、心律失常；出血，腎功不全，多器官衰竭?；灒耗惓?，腎功改變。當前第61頁\共有80頁\編于星期六\8點治療急救：捆綁近端肢體；3%H2O2或高錳酸鉀清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封閉。解毒藥物：抗蛇毒中成藥及血清。其它：對癥治療；TAT；抗生素。當前第62頁\共有80頁\編于星期六\8點蟲螫傷

當前第63頁\共有80頁\編于星期六\8點蜂螫傷致傷因素：尾刺有毒腺。蜜蜂表現(xiàn)：紅腫疼痛，局部化膿。處理：拔除蜂刺，弱堿液濕敷，南通蛇藥。當前第64頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第65頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第66頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第67頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第68頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第69頁\共有80頁\編于星期六\8點當前第70頁\共有80頁\編于星期六\8點黃蜂表現(xiàn)：毒性較劇，腫痛明顯，全身癥狀,傷口不留蜂刺。處理:弱酸液沖洗,傷處注射依米丁。當前第71頁\共有80頁\編于星期六\8點黃蜂當前第72頁\共有80頁\編于星期六\8點蜂螫傷當前第73頁\共有8