《頭痛馬曉輝》課件

頭痛

馬曉輝1精選ppt頭痛的定義：

頭痛（headache）是常見的急診癥狀，指額、頂、顳及枕部的疼痛。由于頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激，產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動到達腦部所致。頭痛可以是單一的疾病，大多數(shù)是功能性的，也可以是某些嚴重器質(zhì)性疾病的早期信號或突出表現(xiàn)。2精選ppt常見病因1.顱內(nèi)病變2.顱外病變3.全身性疾病4.神經(jīng)癥、精神疾病3精選ppt顱內(nèi)病變感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞、腦血管畸形、風濕性腦脈管炎占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)包蟲病顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫其他：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛

4精選ppt顱外病變顱骨疾?。猴B底凹入癥、顱骨腫瘤頸部疾?。侯i椎病及其他頸部疾病神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛其他：眼、耳、鼻和牙齒疾病所致的頭痛5精選ppt全身性疾病急性感染：上感、流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病心血管疾?。焊哐獕骸⑿牧λソ咧卸荆恒U、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等6精選ppt神經(jīng)癥、精神疾病神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛7精選ppt發(fā)病機制1.顱內(nèi)外動脈的擴張（血管性頭痛）或收縮2.顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽引或移位（牽引性頭痛）3.顱內(nèi)外感覺敏感組織發(fā)生炎癥（腦膜刺激性頭痛等）4.顱外肌肉的收縮（緊張性或肌收縮性頭痛）5.傳導(dǎo)痛覺的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或發(fā)生炎癥（神經(jīng)炎性頭痛）6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的擴散（牽涉性頭痛等）此外，精神因素也可引起頭痛，可能由于痛閾下降所致，其中有些也伴有顱外肌肉收縮或因植物神經(jīng)失調(diào)而致血管擴張。8精選ppt顱外神經(jīng)分布：

前頭部—眶上支（V第1支）；

耳顳神經(jīng)（V第3支）

后頭部---枕大神經(jīng)（C2后支）；

枕小神經(jīng)（C2）

耳大神經(jīng)（C2-3）

面部、眼、鼻腔、副鼻竇和口腔---三叉神經(jīng)1-3支

軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、耳咽管及鼓室---舌咽神經(jīng)

外耳道及部分耳廓---面神經(jīng)、迷走神經(jīng)

刺激顱外組織產(chǎn)生的頭痛多在刺激部位。頭痛的神經(jīng)解剖學基礎(chǔ)

頭部痛覺組織：

顱外：皮膚、肌肉、韌帶、帽狀腱膜、骨膜及動脈等

顱內(nèi)：腦底部動脈、大腦前中后動脈、腦膜中動脈、

硬腦膜動脈、大靜脈竇及其回流靜脈。

顱內(nèi)痛覺神經(jīng)分布：

小腦幕上----三叉神經(jīng)分支小腦幕下----舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)）小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部腦膜中動脈則在同側(cè)顳部腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部橫竇引起的頭痛多在耳部。9精選ppt10精選ppt臨床表現(xiàn)1.癥狀2.體征3.實驗室及其他檢查11精選ppt癥狀起病方式部位程度與性質(zhì)出現(xiàn)與持續(xù)時間誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀12精選ppt起病方式1.急性起病伴發(fā)熱者常為感染疾病所致：急性腦膜炎2.急劇的持續(xù)頭痛伴不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者：SAH、腦出血、腦外傷3.長期間歇性發(fā)作的頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、高血壓等4.長期反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛：血管性頭痛或神經(jīng)官能癥5.慢性進行性頭痛伴顱內(nèi)高壓者：顱內(nèi)占位性病變13精選ppt部位1.偏頭痛多位于一側(cè)2.顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性，且較彌散3.顱內(nèi)深部病變的頭痛多向病灶同側(cè)放射4.全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛多為全頭痛，呈彌漫性5.淺在性頭痛常見于眼緣性、鼻源性與牙源性，往往與病變部位一致或接近6.深在性頭痛多為腦膿腫、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎等的癥狀，疼痛多向病灶同側(cè)的外面放射14精選ppt程度與性質(zhì)：與病情輕重無平行關(guān)系1.三叉神經(jīng)痛常呈面部的陣發(fā)性電擊樣短促的疼痛，沿三叉神經(jīng)的分布區(qū)放射2.腫瘤性疼痛在一個相當長的時期內(nèi)可能為輕度或中等度，耳有時神經(jīng)官能性頭痛也可相當劇烈3.眼緣性、鼻源性與牙源性頭痛，一般為中等度4.搏動性頭痛可見于高血壓、血管性頭痛、急性發(fā)熱性疾病、腦腫瘤、神經(jīng)官能癥性頭痛5.SAH所致的頭痛為炸裂樣6.偏頭痛多為脹痛、跳痛和搏動性痛7.神經(jīng)痛多呈發(fā)作性電擊樣、針刺樣或燒灼樣8.肌緊張性頭痛多為頭部的緊箍感、重壓感或鉗夾感9.精神性頭痛性質(zhì)多變，部位不定15精選ppt出現(xiàn)與持續(xù)時間顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇鼻竇炎的頭痛經(jīng)常發(fā)作于清晨與上午女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)夜間發(fā)作的常為叢集性頭痛長時間閱讀后發(fā)生的頭痛常為眼源性神經(jīng)官能癥性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點16精選ppt誘發(fā)和緩解因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇腰椎穿刺后的頭痛常于直立位加重，而叢集性頭痛則于直立位而減輕頸肌急性炎癥所致的頭痛常于頸部活動后加重，而與職業(yè)有關(guān)的頸肌過度緊張所致的頭痛則于頸部活動后減輕偏頭痛患者服用麥角胺后頭痛迅速緩解17精選ppt伴隨癥狀伴劇烈嘔吐提示顱內(nèi)高壓嘔吐后減輕可見于偏頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎基底動脈供血不足伴發(fā)熱見于感染性疾病慢性進行性頭痛伴精神癥狀注意顱內(nèi)腫瘤慢性頭痛突然加劇并有意識障礙提示可能發(fā)生腦疝伴視力障礙可見于青光眼或腦瘤伴腦膜刺激征提示腦膜炎或SAH伴癲癇發(fā)作可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤伴自主神經(jīng)功能紊亂可能是神經(jīng)功能性頭痛18精選ppt臨床表現(xiàn)1.癥狀2.體征3.實驗室及其他檢查19精選ppt體征一般檢查：1.生命體征檢查；2.心、肺、腹部臟器的常規(guī)檢查；3.重點檢查有無外傷、顱骨有無凹陷或隆起、鼻竇有無壓痛、顳動脈有無怒張或壓痛；4.有無頸強直、頸背部肌肉痙攣等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：對診斷有重要作用。除常規(guī)檢查外，重點檢查有無腦膜刺激征、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血及提示神經(jīng)系統(tǒng)或局灶性損害的定位體征。20精選ppt臨床表現(xiàn)1.癥狀2.體征3.實驗室及其他檢查21精選ppt實驗室及其他檢查實驗室檢查：1.常規(guī)行血、尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)等必要的生化檢查、免疫學檢查、心功能檢查；2.腰穿、顱內(nèi)壓力監(jiān)測及腦脊液常規(guī)、生化及細胞學、病理學檢查是非常重要的診斷手段。其他檢查：腦電圖、頭顱CT及MRI、經(jīng)顱多普勒等。22精選ppt診斷與鑒別診斷診斷中必須詳細詢問病史，了解患者的情緒、睡眠和職業(yè)、服藥史、中毒史及家族史等，進行全面仔細的體格檢查，做必要的輔助檢查。同時要注意患者的年齡、頭痛出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、部位及性質(zhì)、有無先兆、伴隨癥狀及如何緩解等情況。23精選ppt治療治療原則急診處理和治療原發(fā)病1.如為感冒所致，給予解熱止痛劑，如NSAIDs2.顱內(nèi)高壓者給以脫水、利尿劑；低顱壓者，靜脈補充低滲液3.高血壓性頭痛應(yīng)積極進行降壓治療4.感染性頭痛針對病原進行積極的抗感染治療5.顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、硬膜下血腫應(yīng)手術(shù)治療6.耳鼻喉科疾病所致頭痛應(yīng)作相應(yīng)的積極治療7.對焦慮煩躁者可酌情加用鎮(zhèn)靜劑，對抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑8.擴張性頭痛給予麥角胺；松弛收縮的肌肉，給予按摩、熱療痛點普魯卡因封閉等；表淺神經(jīng)痛可采用封閉治療24精選ppt常見頭痛的處理偏頭痛叢集性頭痛頸性偏頭痛肌收縮性頭痛神經(jīng)炎性頭痛25精選ppt偏頭痛發(fā)作時口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g，肌注麥角新堿0.2-0.5mg，有妊娠、動脈硬化、心腦血管疾病者禁用擴張的顳動脈周圍0.5%利多卡因皮下封閉對病程長、發(fā)作頻繁、藥物治療效果差者可行顳淺動脈結(jié)扎手術(shù)26精選ppt叢集性頭痛發(fā)作時使用麥角胺咖啡因，或醋酸潑尼松30mg頓服，連續(xù)3日后改為5-20mg，每日或隔日一次，3次后停藥。27精選ppt頸性偏頭痛頸椎牽引，同時服用擴張血管藥或活血化瘀中藥，如尼莫地平、鹽酸氟桂利嗪、卡馬西平等。保守治療無效而癥狀嚴重者，可考慮手術(shù)治療。28精選ppt肌收縮性頭痛按摩、熱敷、電興奮療法以及服用鎮(zhèn)靜劑，在肌肉壓痛點用2%利多卡因封閉。急性頸肌勞損引起者可用醋酸可的松加1%利多卡因封閉。因頸椎增生或損傷引起者應(yīng)加頸椎牽引。29精選ppt神經(jīng)炎頭痛神經(jīng)炎原則治療顱表神經(jīng)部位封閉或口服卡馬西平、苯妥英鈉治療對頸椎增生引起的枕大神經(jīng)痛應(yīng)加用頸椎牽引30精選ppt叢集性頭痛叢集性頭痛是一類原因未明的原發(fā)性頭痛，其臨床特征是單側(cè)頭部或面部劇烈疼痛，每次發(fā)作歷時15-180分鐘，通常每日固定時間發(fā)作1次或數(shù)次，伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等，經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月。間歇數(shù)月或數(shù)年后可能再次發(fā)生。A發(fā)作性叢集性頭痛占80-90%。發(fā)作期持續(xù)7天-1年，間歇期至少14天。一般發(fā)作期在2周—3月，緩解期3月-3年。B慢性叢集性頭痛占10-20%。發(fā)作期超過1年，間歇期少于14天或無緩解。31精選ppt叢集性頭痛疼痛性質(zhì)疼痛程度比較劇烈得多，可以是搏動樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是持續(xù)性鉆痛。常用的形容詞有燒灼樣、撕裂樣鉆痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨間和午后睡眠中發(fā)生，并且是那樣劇烈，以致于迫使病人起床抱頭在房內(nèi)來回走動。間歇期可有上述部位或其周邊的持續(xù)性鈍痛或隱痛。持續(xù)時間叢集期限一般4-8周，但可有很大差異，無季節(jié)分布。每次發(fā)作歷時15分鐘—2或3小時?？审E然停止或緩慢消退。個別發(fā)作可持續(xù)達8小時或更長。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率為1-8次，大多為1-3次。加重或促發(fā)因素

含酒精飲料，如飲食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、濃茶、雞、蛋類。其他如血管擴張劑、硝酸甘油，精神緊張、發(fā)熱、天氣驟變、誤餐、睡懶覺等。其他伴隨癥狀流淚、結(jié)膜充血、Horner征、面色潮紅、眼球周圍浮腫；鼻塞、流涕；惡心、嘔吐、食欲不振；神經(jīng)系癥狀：頭面部痛覺過敏、眩暈和輕度共濟失調(diào)等、顳動脈突起、觸痛等。32精選ppt叢集性頭痛診斷標準

1劇烈的眶部、眶上和/或顳部痛，不經(jīng)治療者可持續(xù)15-180分鐘2疼痛側(cè)至少具有下列1項體征：

結(jié)合膜充血、流淚、鼻塞、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、瞼下垂、眼瞼水腫3發(fā)作頻率自隔日1次到每日8次4符合以上特征的頭痛至少出現(xiàn)5次33精選ppt低顱壓頭痛是指腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）所致的頭痛。原發(fā)性低顱壓（CSF＜70mmH2O）病因不明?？赡芘c血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)。3