第三腰椎橫突綜合征演示

（優(yōu)選）第三腰椎橫突綜合征當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\21點一、概述第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周圍軟組織的急慢性損傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪,致腰三橫突發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等,刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\21點本病好發(fā)于青壯年體力勞動者,男性多于女性,是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病名始見于20世紀(jì)80年代初《中華骨科雜志》的報道，屬于腰部軟組織的外傷或勞損范圍。當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\21點二、解剖生理腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\21點腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織,兩側(cè)對稱相互拮抗,協(xié)同作用,共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。第3腰椎位于生理前凸的頂點,成為腰椎活動樞紐，其橫突最長,彎度大,活動多,所受杠桿作用最大,其附著的軟組織承受的拉力較大,因此損傷的機會較多。當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\21點L3當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\21點L3橫突末端的病變可波及其周圍軟組織和神經(jīng)。L3橫突末端前內(nèi)側(cè)即腰大肌,其內(nèi)緣穿出閉孔神經(jīng)，外緣穿出髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)；外側(cè)是臀上皮神經(jīng)。當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\21點當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\21點臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,走行于L1,2,3橫突的背面，并緊貼骨膜，當(dāng)L3橫突損傷出現(xiàn)水腫時，必然會累及臀上皮神經(jīng)。當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\21點三、病因病理

(一)外傷:腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動時,因外力牽拉，使第三腰椎橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等超過其承受力量，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時可并發(fā)腰三橫突撕脫性骨折。當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\21點（二）勞損：因橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉，經(jīng)常摩擦擠壓導(dǎo)致的慢性積累損傷。（三）風(fēng)濕和局部受寒：一側(cè)腰肌因風(fēng)濕或受寒導(dǎo)致緊張痙攣，引起對側(cè)或同側(cè)肌肉在牽拉的作用與反作用力的影響下?lián)p傷。當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\21點病理表現(xiàn):腰三橫突附著肌或筋膜拉傷后由于纖維撕裂致橫突周圍發(fā)生水腫血腫,剌激周圍神經(jīng),引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。特別影響臀上皮神經(jīng)，可引起臀部及同側(cè)內(nèi)收肌疼痛和痙攣的癥狀。

當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\21點四、臨床表現(xiàn)(一)腰部有負重或不同程度的外傷史,從事體力勞動的青壯年多見。(二)腰痛:一側(cè)腰三橫突部疼痛并影響到臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)?？人?、噴嚏時無影響。對側(cè)腰部也可有牽制痛。疼痛多呈持續(xù)性。(三)腰部活動受限:腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限,健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時尤甚。當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\21點五、檢查(一)局部壓痛:患側(cè)腰三橫突尖端部有明顯壓痛,可觸及條索狀硬結(jié)。對側(cè)亦有壓痛。(二)局部腫脹:早期橫突尖端部隆起。(三)直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗為陰性。(四)患側(cè)股內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)外展受限。當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\21點L3橫突體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影

梨狀肌體表投影區(qū)骶骨外側(cè)緣當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\21點六、診斷與鑒別診斷(一)診斷：本病根據(jù)癥狀和體征,尤其是根據(jù)腰三橫突尖端處的壓痛點,即可作出診斷。腰椎X線片檢查除腰三橫突肥大，有時左右不對稱現(xiàn)象外,余無特殊。本病應(yīng)與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤突出癥鑒別。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\21點某女,48歲,反復(fù)腰部及左臀腿疼痛4年余.2005年10月27日首診.L3生理曲度變直當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\21點L3左側(cè)L3橫突過長當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\21點(二)鑒別診斷：(一)慢性腰肌勞損:壓痛范圍廣泛,除腰部外,腰骶部或臀部有時也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。(二)梨狀肌綜合征:疼痛從臀部開始,可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛,但無腰痛癥狀。自覺患側(cè)下肢短縮,步履跛行。壓痛點局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。梨狀肌緊張試驗為陽性。當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\21點(三)腰椎間盤突出癥:腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛,呈陣發(fā)性加劇。腰部活動功能明顯障礙,尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形,直腿抬高及加強試驗均為陽性,壓痛點在棘突旁或腰骶部,且有叩擊痛和反射痛。當(dāng)前第27頁\共有28頁\編于星期五\2