《尿石癥病人的護理》課件

第三十七章尿石癥病人的護理

1精品醫(yī)學學習目標了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理；熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防重點：泌尿系結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防。2精品醫(yī)學泌尿系統(tǒng)解剖圖3精品醫(yī)學4精品醫(yī)學概述泌尿系統(tǒng)常見病之一男性>女性南方>北方上尿路>下尿路5精品醫(yī)學成分

草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸、6精品醫(yī)學病因流行病學因素:

年齡、性別、職業(yè)、飲食結(jié)構(gòu)、水的攝入、氣候、代謝、遺傳等尿液因素:1）尿液中形成結(jié)石物質(zhì)增加：鈣、草酸、尿酸

2）PH值改變：磷酸鈣、磷酸鎂銨；尿酸、胱氨酸

3）尿液濃縮

4）抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、腎鈣素、微量元素7精品醫(yī)學病因局部病因:

1）尿液淤積

2）尿路感染：細菌、壞死組織、膿塊

3）尿路異物：長期留置尿管、小線頭8精品醫(yī)學病理生理

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。結(jié)石沿輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見。9精品醫(yī)學10精品醫(yī)學11精品醫(yī)學病理生理

結(jié)石梗阻

感染

12精品醫(yī)學上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛.13精品醫(yī)學疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，位于腰部和腹部，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐.

當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.

腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.14精品醫(yī)學血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿15精品醫(yī)學膀胱結(jié)石原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一16精品醫(yī)學膀胱結(jié)石--臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染17精品醫(yī)學

典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。尿道結(jié)石--臨床表現(xiàn)18精品醫(yī)學輔助檢查1、實驗室檢查尿常規(guī)檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養(yǎng)生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量19精品醫(yī)學2、影像學檢查：（1）

KUB、腹部平片，95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位（2）

IVP：排泄性尿路造影（3）

B超：CT等檢查3、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿管腎鏡可直接觀察到結(jié)石輔助檢查20精品醫(yī)學KUB21精品醫(yī)學IVU22精品醫(yī)學輸尿管鏡

23精品醫(yī)學劉先生，50歲。因跑步時突發(fā)右腰部劇痛，陣發(fā)性，向下腹部及會陰部放射。并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腎區(qū)叩擊痛，尿色呈洗肉水樣。心肺查體未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞計數(shù)正常、WBC：21*109/L；尿常規(guī)：RBC（+）影像學檢查：x線見右腎區(qū)見密度增高影；尿路造影見右腎及右輸尿管未顯影；左腎及左輸尿管未見明顯異常。24精品醫(yī)學處理原則病因治療

只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因非手術(shù)治療

結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出25精品醫(yī)學非手術(shù)治療大量飲水加強運動調(diào)整飲食藥物治療調(diào)節(jié)尿PH、調(diào)節(jié)代謝、解痙止痛、抗感染中醫(yī)中藥26精品醫(yī)學體外沖擊波碎石（ESWL）（重點掌握內(nèi)容）安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進行轟擊。適應(yīng)癥：結(jié)石直徑小于2.5cm，結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人禁忌癥：

1、

結(jié)石遠端尿路梗阻。

2、

妊娠、出血性疾病，嚴重心臟血管病。

3、

心臟有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、

急性尿路感染。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于7天。27精品醫(yī)學手術(shù)治療

應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能有感染時先治療感染輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正手術(shù)方式非開放手術(shù)、開放手術(shù)28精品醫(yī)學非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后的石街形成并發(fā)癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)29精品醫(yī)學開放手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)30精品醫(yī)學腎切開取石31精品醫(yī)學雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石.一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石.雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.32精品醫(yī)學護理

護理評估術(shù)前評估健康史、身體情況、心理和社會支持狀況術(shù)后評估

康復(fù)狀況、腎功能狀況、心理和社會支持狀況、預(yù)后判斷33精品醫(yī)學護理診斷/問題疼痛有感染的危險體液不足知識缺乏34精品醫(yī)學預(yù)期目標

病人疼痛減輕預(yù)防及控制感染維持病人體液量病人了解結(jié)石成因及預(yù)防方法35精品醫(yī)學護理措施1、緩解疼痛：

觀察、休息、鎮(zhèn)痛2、保持尿路通暢和促進正常排尿

多飲水、體位、觀察排石效果3、并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護理

血尿、感染、腎絞痛、石街、高血壓36精品醫(yī)學4.體外沖擊波碎石1）術(shù)前護理（1）心理護理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療，以解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位（2）術(shù)前準備：術(shù)前三天忌進產(chǎn)氣食物，前1日口服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。37精品醫(yī)學2）術(shù)后護理（1）飲食：多飲水（2）體位：若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，適當活動，經(jīng)常變換體位。腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)臥位，以利于結(jié)石的排出。（3）病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析；定時攝片觀察結(jié)石排出情況。若需再次治療，間隔時間不少于7日。38精品醫(yī)學健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、解除局部因素3、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。39精品醫(yī)學4、藥物預(yù)防：維生素B6減少草酸含量氧化鎂增加草酸溶解度