糖尿病患者的飲食治療(熱量換算)

糖尿病是一種無(wú)聲無(wú)息地

剝奪您健康幸福的疾病大部分無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)已有并發(fā)癥未加控制，并發(fā)癥逐漸發(fā)生加重中年發(fā)病正是人生的轉(zhuǎn)折時(shí)刻，事業(yè)有成，工作繁忙之際或退休、下崗、困難加重之時(shí)1當(dāng)前第1頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病是一種全身性疾病2糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件當(dāng)前第2頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病控制指標(biāo)

≥140/90>130/80<140/90<130/80mmHg血壓>7.5<6.5%糖化血紅蛋白>7.0>10.0≤7.0≤10.0空腹非空腹mmol/l血漿葡萄糖不良一般良好單位名稱當(dāng)前第3頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病控制指標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇>2.2<2.2<1.5甘油三脂mmol/L高密度脂蛋白膽固醇<4.5mmol/L總膽固醇

≥27

≥26<27<26<25<24Kg/m2

男Kg/m2

女體重指數(shù)不良一般良好單位名稱mmol/L>1.1<0.9

≥6.0

≥4.5mmol/L<3.0>4.0當(dāng)前第4頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病是可以控制的疾病

嚴(yán)格控制高血糖可得到與正常人相似的生活質(zhì)量，活到與正常人相仿的壽命5當(dāng)前第5頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)治療的原則具體如下1、合理控制能量攝入量熱能需要量：可根據(jù)患者年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度計(jì)算能量供給量。

以維持標(biāo)準(zhǔn)體重或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。肥胖者減少熱能，降低體重。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者，能量攝入量可適當(dāng)增加10-20%，以適應(yīng)病人的生理需要和適當(dāng)增加體重。當(dāng)前第6頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系體型熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力強(qiáng)體力勞動(dòng)消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035注：年齡超過(guò)50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌減10%左右。當(dāng)前第7頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

1、患者42歲，男性，出租汽車司機(jī)。身高170cm，體重75kg，患糖尿病4年，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（1）請(qǐng)計(jì)算該患者的BMI，并判斷其體重是否標(biāo)準(zhǔn)？屬于肥胖嗎？其標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是多少？（2）計(jì)算每日需要總能量及三大營(yíng)養(yǎng)素適宜攝入總量。當(dāng)前第8頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)答案：（1）BMI=75/1.72=25.95?；蛘叽炙銟?biāo)準(zhǔn)體重＝身高－105＝170-105=65公斤。(75-65)÷65×100%=15%，屬于超體重。（2）患者全天所需熱能：65×30=1950千卡/日。（3）設(shè)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物提供能占比為15%、25%和60%。蛋白質(zhì)：1950kcal×15％÷4kcal＝73.1g；脂肪：1950kcal×25％÷9kcal＝54.2g；碳水化合物：1950kcal×60％÷4kcal＝292.5g當(dāng)前第9頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2、保證碳水化合物的攝入在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過(guò)多會(huì)使血糖升高，從而增加胰島素負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50%-60%為宜，甚至可以高達(dá)65%，但不宜超過(guò)70%。碳水化合物最低150g/d。以米、麥類碳水化物為好，并選用血糖指數(shù)低的多糖類食物例如莜面，蕎麥面，避免高糖食物如各種甜食、糖果等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)碳水化合物食物中碳水化合物的分類：

單糖雙糖多糖當(dāng)前第11頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)100葡萄糖極少加工的粗面粉血糖指數(shù)（%）=

某食物餐后2h血糖曲線下面積

100%

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲線下面積高GI>70中GI55-70低GI<55當(dāng)前第12頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

部分食物的血糖指數(shù)（%）100 葡萄糖80-90 玉米薄片、胡蘿卜、馬鈴薯、麥芽糖、蜂蜜70-79面包（白）、米飯、粟60-69全麥面包、米飯（褐色）、甜菜根、麥片、香蕉、葡萄干50-59蕎麥、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 馬鈴薯片、燕麥餅干、冷凍豌豆當(dāng)前第13頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

部分食物的血糖指數(shù)（%）40-49 通心麥（全麥）、番薯、燕麥粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干）30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、蘋果、脫脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄湯20-29 蠶豆10-19 黃豆、花生當(dāng)前第14頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

3、保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給腎功能正常的患者,每日蛋白的需要量為標(biāo)準(zhǔn)體重,約占總能量的15%，其中1/3來(lái)自動(dòng)物蛋白。兒童、孕婦、乳母及營(yíng)養(yǎng)不良者的蛋白質(zhì)需要量可適當(dāng)增加。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過(guò)30－40g

當(dāng)前第15頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅(jiān)果

多不飽和脂肪酸：植物油飽和脂肪酸：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油4、限制脂肪攝入脂肪占總能量的20-25%為宜。量<60g/日。限制飽和脂肪酸:動(dòng)物性脂肪限制膽固醇<300mg/日當(dāng)前第16頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)5、膳食纖維水溶性—燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠、魔芋不溶性—豆皮、谷類麩皮攝入量30克/每天膳食纖維每日在30g左右，從粗糧、蔬菜中攝?。划?dāng)前第17頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

6、保證充足的維生素供給補(bǔ)充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1：丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6

改善葡萄糖耐量VB12:營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化,防止并發(fā)癥：VC:防止微血管病變VE:抗氧化,抑制氧化應(yīng)激VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變當(dāng)前第18頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)7、保證充足的礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)、與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失－低鎂血癥－胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量，防止視網(wǎng)膜病變。含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變當(dāng)前第19頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點(diǎn)含糖高的食物：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅(jiān)果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果當(dāng)前第20頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：蛋白質(zhì)量多質(zhì)好降血脂、防止心血管病粗雜糧：含微量元素、維生素、膳食纖維改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜-）當(dāng)前第21頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

熱量型（營(yíng)養(yǎng)型）甜味劑高密度（非營(yíng)養(yǎng)型）熱量型：果糖、蜂蜜、糖漿、山梨醇、淀粉水解物、果汁熱量高，需列入飲食計(jì)劃高密度：甜葉菊甙、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽）熱量低，可用于需控制血糖和熱卡者22當(dāng)前第22頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

體重減輕前55周后體重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰島素（PM）10168OGTT1h胰島素（PM）524291血壓（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3總膽固醇／HDL-C4.84.5肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng)

當(dāng)前第23頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)8.限制飲酒

（1）發(fā)生高脂血癥，尤其易引起血清甘油三酯升高（2）糖尿病難于控制（3）發(fā)生低血糖，低血糖的癥狀有時(shí)與醉酒的癥狀相似，容易混淆，從而耽誤了低血糖的搶救（4）長(zhǎng)期飲酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多種臟器損傷，并產(chǎn)生酒精依賴性、成癮性（5）使某些降糖、降脂或降壓藥的作用降低24當(dāng)前第24頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)以不飲酒為妙。烈性酒絕對(duì)禁忌。因酒精只供熱能而不含其他營(yíng)養(yǎng)素,易致缺乏癥。欲飲少量，應(yīng)選擇含酒精低的如干紅葡萄酒。1g酒精含7kcal400g啤酒174kcal

50g大米

19g脂肪25當(dāng)前第25頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)9.合理分配餐次定時(shí)定量 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者：正餐之間或臨睡前加餐：占總熱量5~10%每餐營(yíng)養(yǎng)素要均勻搭配：CHO+F+Pro+Fib26當(dāng)前第26頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（二）食品交換法特點(diǎn)：粗略、易掌握、食譜交換方便、易被接受。是普遍采用的膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法。六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交換，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等。可列出不同熱量的交換份內(nèi)容。27當(dāng)前第27頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)組別食物類別每份質(zhì)量（g）能量(Kcal)蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物（g）主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯類1谷薯類25902.020.0碳水化合物、膳食纖維蔬果類2蔬菜類3水果類50020090905.01.017.021.0礦物質(zhì)維生素、膳食纖維魚禽肉蛋類4大豆類5奶類6魚肉蛋25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)油脂類7堅(jiān)果8油脂類151090904.07.010.02.0脂肪脂肪28每一交換份食物的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素含量表當(dāng)前第28頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)29不同能量所需的各類食品交換份數(shù)能量(Kcal)交換單位（份）谷類（份）蔬菜（份）肉類（份）豆乳類（份）水果（份）油脂（份）10001251220.51.512001461320.51.51400167132121600189132121800201113212200022131321222002415132122400261713212當(dāng)前第29頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)30谷類食品能量等值交換份表食品名稱重量(g)食品名稱重量(g)大米、小米、糯米、薏米25干粉條、干蓮子25高梁米、玉米渣25油條、油餅、蘇打餅干25面、米粉、玉米面25燒餅、烙餅、饅頭35混合粉25咸面包、窩窩頭35燕麥片、莜麥面25生面條、魔芋生面條35蕎麥面、苦蕎面25馬鈴薯100掛面、龍須面25濕粉皮150通心粉25鮮玉米（1個(gè)帶棒）200綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25當(dāng)前第30頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)31食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）大白菜、圓白菜、菠菜、油菜500白蘿卜、青椒、茭白、條筍400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤藍(lán)、萵苣菜、油菜500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、番茄、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、薯100蕹菜、莧菜、龍須菜500慈姑、百合、芋頭70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500蔬菜類食品能量等值交換份表當(dāng)前第31頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)32肉蛋類食品能量等值交換份表食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）火腿、香腸20雞蛋（1大個(gè)、帶殼）60肥瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個(gè)、帶殼）60熟叉燒肉（無(wú)糖）、午餐肉35鵪鶉蛋（6個(gè)帶殼）60熟醬叉燒肉、熟醬鴨、大肉腸50雞蛋清150瘦豬肉、牛羊肉50帶魚80帶骨排骨50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鴨肉50大黃魚、黑鰱、鯽魚80鵝肉50對(duì)蝦、青蝦、鮮貝80兔肉100蟹肉、水發(fā)魷魚100雞蛋粉15水發(fā)海參350當(dāng)前第32頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)33大豆類食品能量等值交換份表食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150豆腐粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干、油豆腐50當(dāng)前第33頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)34奶類食品能量等值交換份表食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160乳酪25無(wú)糖酸奶130當(dāng)前第34頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)35水果類食品能量等值交換份表食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）柿子、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果200葡萄200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃200西瓜500當(dāng)前第35頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)36油脂類食品能量等值交換份表食品名稱重量（g）食品名稱重量（g）花生油、香油（1湯匙）10豬油10玉米油、菜籽油（1湯匙）10牛油10豆油（1湯匙）10羊油10紅花油（1湯匙）10黃油10當(dāng)前第36頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)37食譜制定步驟

（按食物交換份法）

某病人,女，40歲，身高165cm，體重77Kg，工廠工人，中等體力勞動(dòng)。試制定食譜一份。

步驟一：確定每日所需總能量：

標(biāo)準(zhǔn)體重＝165cm－105＝60Kg

BMI＝77Kg/(1.65m)2＝28.2屬肥胖。

查表，得知肥胖體重，中等體力勞動(dòng)者能量供給量為30Kcal/Kg/g

計(jì)算：每日所需總能量＝60Kg×30Kcal＝1800Kcal當(dāng)前第37頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)383、食物交換法當(dāng)前第38頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)39食物交換法

步驟二：通過(guò)查表得知，王女士共需交換20份，其中谷類11份，肉蛋魚類3份、蔬菜1份、豆乳類2份、水果類1份、油脂2份。

步驟三：確定每日餐次及份額分配：

一般按照每日三餐固定進(jìn)食，按比例為30%、40%、30%將食物交換份分配到各餐中。當(dāng)前第39頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)40王女士的食品交換法食譜分配表食品早餐（份）午餐（份）晚餐（份）谷類254蔬菜類0.250.50.25肉蛋魚類1.51.5豆乳類2水果類0.50.5油脂類11當(dāng)前第40頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)41步驟四：制定食譜如下：

早餐牛奶1袋250克（2份）

咸面包70克（2份）

拌黃瓜125克（0.25份）

午餐米飯125克（5份）

圓白菜250克（0.5份）

排骨75克（1.5份）

植物油10克（1份）

加餐蘋果100克（0.5份）當(dāng)前第41頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\