糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治詳解演示文稿

糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)流行情況中國糖尿病患病人數(shù)全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%現(xiàn)有糖尿病患者近億人營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)糖尿病是終身性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導(dǎo)性B.特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病A.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內(nèi)分泌腺病E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)F.感染G.免疫介導(dǎo)的罕見類型H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征4.妊娠糖尿病（GDM）當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)病因發(fā)病機(jī)制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環(huán)境當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細(xì)胞數(shù)量、發(fā)生功能、免疫原性的基因及其它基因遺傳肥胖基因,胰島素作用的基因及其它基因環(huán)境母親及胎兒的因素,胰腺炎,“毒素”及其它環(huán)境多食、少運(yùn)動、年齡、妊娠母親及胎兒的因素及其它當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)0304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內(nèi)生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式圖年齡(歲)診斷當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)總結(jié)概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群---三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染：有空就入肺結(jié)核、尿路感染3、慢性并發(fā)癥當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性并發(fā)癥當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)的非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常DM慢性并發(fā)癥的機(jī)制己糖胺途徑臨床表現(xiàn)---慢性并發(fā)癥當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾圆l(fā)癥當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病腎病的分期I期：腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。

II期：GBM增厚；正常白蛋白尿或波動性蛋白尿；GFR升高。III期：早期腎?。何⒘堪椎鞍啄颍珿FR仍高.UAER20-200μg／min(30-300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2.5-25mg/mmol22-220mg/g

女3.5-25mg/mmol31-220mg/g

（ADA:30ug/mg-300ug/mg)。當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病腎病的分期IV期：臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,血壓升高。可出現(xiàn)水腫、高血壓。GFR開始下降。

V期：終末期腎功能衰竭。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)

(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變

病程>10年者：視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型

背景性

表

現(xiàn)

I期微血管瘤少量出血點(diǎn)紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)正常靜脈充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動脈黃斑正常眼底當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型II

當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)單純型III

黃白色棉絮樣軟性滲出當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)增I新生血管增殖型IV

新生血管及出血點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)增殖型V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克，猝死。當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)

大、中動脈粥樣硬化：主動脈、冠狀動脈、腦動脈、外周動脈等冠心病腦卒中跛行當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)三、神經(jīng)病變：主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)等所致，可累及所有神經(jīng)系統(tǒng)。

當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病性神經(jīng)病變1.腦部病變血管性癡呆

腦白質(zhì)脫髓鞘2.周圍神經(jīng)病變對稱、下肢重于上肢、由遠(yuǎn)及近，先感覺后運(yùn)動；單一顱神經(jīng)3.糖尿病性植物神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)：靜息心動過速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統(tǒng)：便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經(jīng)源性膀胱

陽萎

出汗改變低血糖反應(yīng)警覺減低

當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)四.糖尿病足:

病因：末梢神經(jīng)病變；下肢動脈供血不足；細(xì)菌感染;

表現(xiàn)：足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)壞死和截肢當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病治療當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)治療

目的原則要求1.治療原則①早期、長期、個體化；②堅(jiān)持綜合療法：五駕馬車2.治療目標(biāo)①控制癥狀,降低血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂；②改善患者的生活質(zhì)量，保持兒童正常生長、發(fā)育；③預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、降低死亡率。

④保護(hù)胰島功能，減緩功能衰竭3.要求以血糖為中心的全面達(dá)標(biāo)當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)醫(yī)療方案的選擇應(yīng)該以患者為核心病情的全面評價，醫(yī)患的充分溝通病情—目標(biāo)—療效安全便捷經(jīng)濟(jì)當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)控制糖尿病的方法當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動參與者教育對象：患者、家屬、社會教育內(nèi)容關(guān)注糖尿病患者的心理問題當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療吃多少---熱量標(biāo)準(zhǔn)吃什么---合理膳食結(jié)構(gòu)怎么吃---飲食方式目標(biāo)---體重趨于理想當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期四\20點(diǎn)運(yùn)動對糖尿病患者的潛在危險

對使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)運(yùn)動時或運(yùn)動后遲發(fā)性低血糖。非常緊張運(yùn)動之后的高血糖。缺乏胰島素的重癥T2DM和