糖尿病的診斷與分型詳解演示文稿

糖尿病的診斷與分型..詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）糖尿病的診斷與分型..當(dāng)前第2頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)時(shí)間安排30分鐘5分鐘30分鐘30分鐘當(dāng)前第3頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的流行情況及其危害當(dāng)前第4頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003當(dāng)前第5頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過了發(fā)達(dá)國(guó)家（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行

當(dāng)前第6頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加當(dāng)前第7頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病合并癥患病率高的問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓、心腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因當(dāng)前第8頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)調(diào)查：1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查：DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）當(dāng)前第9頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）T1DM：T2DM：當(dāng)前第10頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病患病率與日俱增近年來，隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問題，從而引起各國(guó)政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。當(dāng)前第11頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1型糖尿病（T1DM）當(dāng)前第12頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)T1DM發(fā)病特點(diǎn)世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國(guó)家為最高，而東南亞國(guó)家則相對(duì)較低；中國(guó)是世界上發(fā)病率最低的國(guó)家之一，1996年T1DM發(fā)病率為0.57／10萬(wàn)，全國(guó)約300萬(wàn)；中國(guó)人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者的患病絕對(duì)例數(shù)不少,約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%左右；T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1996年1型糖尿病發(fā)病率（1/10萬(wàn)）人群芬蘭美國(guó)日本中國(guó)發(fā)病率35.515.81.50.6當(dāng)前第14頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)年齡校正發(fā)病率（14歲以下人群）年齡校正發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）0～4歲0.261.005～9歲0.592.3010～14歲0.933.60當(dāng)前第15頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受損

當(dāng)前第16頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)T2DM患病率特點(diǎn)患病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加當(dāng)前第17頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)患病率急劇增高T2DM患病率19791.00％

19963.21％20024.37％年增0.1％以上,全國(guó)約4000萬(wàn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)T2DM發(fā)病年齡年輕化逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父代近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加——值得關(guān)注當(dāng)前第19頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖增高者大量存在時(shí)間糖尿?。?）IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72當(dāng)前第20頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病分層標(biāo)化患病率分層

DMIGT省會(huì)城市4.585.78中小城市3.374.29富?？h城鎮(zhèn)3.295.74富?？h農(nóng)村2.655.02貧困縣城鎮(zhèn)2.834.11貧困縣農(nóng)村1.713.141996年資料當(dāng)前第21頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)年齡對(duì)糖尿病患病率的影響年齡DMIGT20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62r0.9590.9851996年資料當(dāng)前第22頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)全國(guó)住院病人慢性并發(fā)癥調(diào)查2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織，對(duì)全國(guó)30省市自治區(qū)，2萬(wàn)余例住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)疾病狀況進(jìn)行了回顧性分析。當(dāng)前第23頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)為保證資料準(zhǔn)確，研究中所觀察的對(duì)象均為大城市大醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人，不包括門診或者其他科室的患者；這次調(diào)查首次提供了關(guān)于我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管疾病較完整、可靠的第一手資料，樣本量大、分布平衡。當(dāng)前第24頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中國(guó)糖尿病并發(fā)癥及伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3診斷標(biāo)準(zhǔn)出處：方圻主編《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1995版

當(dāng)前第25頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn)慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平；心血管疾病已成為糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥；腎臟、眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾。所以說，糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題當(dāng)前第26頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)在我國(guó)，高血壓患病率增高的倍數(shù)與國(guó)外相似，而冠心病及腦卒中的患病率增高倍數(shù)則遠(yuǎn)高于國(guó)外。我國(guó)糖尿病住院病人大血管病變現(xiàn)狀當(dāng)前第27頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)我國(guó)糖尿病住院病人微血管病變現(xiàn)狀雙目失明患病率增高的幅度較小，僅為非糖尿病者失明率的2倍左右?？赡苡捎谖覈?guó)非糖尿病人群雙目失明患病率很高所致。尿毒癥患病率在糖尿病患者中增幅極高，可能說明糖尿病腎病是對(duì)我國(guó)糖尿病患者的巨大威脅。當(dāng)前第28頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素糖尿病家族史糖尿病的類型發(fā)病年齡、病程高血壓、血脂異常體質(zhì)指數(shù)吸煙性別等等當(dāng)前第29頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病發(fā)病年齡、病程與糖尿病慢性并發(fā)癥及大血管病變密切相關(guān)，發(fā)病年齡越低，病程越長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥的患病率越高。當(dāng)前第30頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

代謝控制與慢性并發(fā)癥（1）在導(dǎo)致慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素中，出現(xiàn)頻率較高的有：

體質(zhì)指數(shù)高血壓血脂異常當(dāng)前第31頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)大的患者胰島素抵抗明顯，而胰島素抵抗是引起糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)原因之一，這也提示減肥可能有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治。當(dāng)前第32頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高血壓高血壓與大血管、微血管并發(fā)癥、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān)，而收縮期高血壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)更明顯，故治療高血壓對(duì)慢性并發(fā)癥的預(yù)防意義重大。當(dāng)前第33頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血脂異常同樣高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常也與慢性并發(fā)癥密切相關(guān)，提示在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中，不但要關(guān)注血壓的控制，也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)代謝控制與慢性并發(fā)癥（2）DCCT和UKPDS等臨床研究已經(jīng)確定，血糖異常與微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及神經(jīng)并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)臨床治療糖尿病提供了更加科學(xué)的依據(jù)。當(dāng)前第35頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)黃斑區(qū)病變－滲出性滲出及瘢痕累及黃斑區(qū)，患者的視力可能受影響當(dāng)前第37頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)缺血性黃斑病變當(dāng)前第38頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)黃斑區(qū)水腫當(dāng)前第39頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)增生性視網(wǎng)膜病變（1）當(dāng)前第40頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)增生性視網(wǎng)膜病變（2）視盤區(qū)可見新生血管當(dāng)前第41頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)增生性視網(wǎng)膜病變（3）纖維增殖當(dāng)前第42頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹當(dāng)前第43頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)面神經(jīng)麻痹當(dāng)前第44頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的定義當(dāng)前第45頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病是一組以慢性血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。當(dāng)前第46頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等。顯著高血糖的癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕。當(dāng)前第47頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)目錄糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型當(dāng)前第48頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的診斷當(dāng)前第49頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)普通人群中空腹及2小時(shí)

血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率%當(dāng)前第50頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度；隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正。當(dāng)前第51頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（ChineseDiabetesSociety,CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganizationWHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致當(dāng)前第53頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)當(dāng)前第54頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)OGTT試驗(yàn)空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后用無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）溶于250-300ml水內(nèi)，于5分鐘內(nèi)服完；試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床；從口服第一口糖水起計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）。當(dāng)前第55頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)OGTT試驗(yàn)血標(biāo)本置于含6%氟化鈉0.1ml/3%草酸鈉抗凝管中（烘干），搓動(dòng)混勻后置于0-4℃環(huán)境中保存；立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不應(yīng)超過3小時(shí)）。當(dāng)前第56頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克；試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-受體阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT。當(dāng)前第57頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖測(cè)定靜脈血漿血糖值>靜脈全血血糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4℃放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%當(dāng)前第58頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖測(cè)定當(dāng)前第59頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)血糖測(cè)定

對(duì)不同標(biāo)本的葡萄糖測(cè)定，其診斷分割點(diǎn)如下

≥7.0(≥126)≥6.1(≥110)≥6.1(≥110)空腹或荷后2小時(shí)或兩者糖尿病靜脈毛細(xì)血管靜脈血漿全血血糖濃度mmol/L(mg/dl)≥10.0(≥180)≥11.1(≥200)≥11.1(≥200)當(dāng)前第60頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷的注意事項(xiàng)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確；急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)衰竭或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查。當(dāng)前第61頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病診斷注意事項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏當(dāng)前第62頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

當(dāng)前第63頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)糖尿?。―M）前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.1(5.6)7.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病當(dāng)前第64頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)糖尿?。―M）前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.1(5.6)7.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病當(dāng)前第65頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

糖調(diào)節(jié)受損

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)糖尿病（DM）前期狀態(tài)空腹血糖mmol/l7.06.1(5.6)7.811.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病當(dāng)前第66頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受損，(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原稱糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在當(dāng)前第67頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常<5.6<7.8IGRIFG5.6-<7.0<7.8IGT<5.67.8-<11.1IFG+IGT5.6-<7.07.8-<11.1糖尿病≥7.0≥11.1當(dāng)前第68頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)≥11.1(≥200)≥6.1(≥110)

≥10.0(≥180)糖尿病空腹或負(fù)荷后2小時(shí)或兩者<7.0(<126)≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(<110)

≥7.8(≥140)-<11.1(<200)<6.1(110)

≥6.7(≥120)-<10.0(<180)糖耐量受損(IGT)

空腹(如行檢測(cè))及負(fù)荷后2小時(shí)≥6.1(≥110)-<7.0(<126)<7.8(<140)≥5.6(≥100)-<6.1(<110)<7.8(<140)≥5.6(≥100)<6.7(<120)空腹血糖受損(IFG)

空腹及負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè))<6.1(<110)<7.8(<140)<5.6(<100)<7.8(<140)<5.6(<100)<6.7(<120)正常空腹負(fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-<6.1(<110)當(dāng)前第69頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病的分型當(dāng)前第70頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病分型臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型妊娠期糖尿病當(dāng)前第71頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)階段類型正常血糖高血糖正常糖耐量糖調(diào)節(jié)受損（IGT及/或IFG）糖尿病無(wú)需胰島素需胰島素以控制需胰島素以生存1型自身免疫性特發(fā)性2型胰島素抵抗為主胰島素分泌缺陷為主其他特殊類型妊娠糖尿病*部分患者可能需胰島素以維持生存病因分型與臨床階段的關(guān)系

當(dāng)前第72頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況當(dāng)前第73頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等當(dāng)前第74頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí)HbA1c水平無(wú)明顯增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退當(dāng)前第75頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)beforeafterBanting&Best19221型糖尿病-胰島素治療當(dāng)前第76頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)2型糖尿病最多見：占糖尿病患者中的90%左右中老年起病，近來青年人亦開始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療當(dāng)前第77頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)妊娠糖尿病（GDM）妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型當(dāng)前第78頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足；胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征；當(dāng)前第79頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他；內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他。當(dāng)前第80頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他當(dāng)前第81頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他當(dāng)前第82頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療當(dāng)前第83頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

常染色體顯性遺傳當(dāng)前第84頁(yè)\共有89頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）WHO1999年新分型建議將MODY歸為特殊類型糖尿病中的B細(xì)胞功能缺陷糖尿病之一，即單基因突變致胰島B細(xì)胞功能遺傳缺陷引起的糖尿病。具有2型糖尿病表現(xiàn)，但發(fā)病年齡早，一般在25歲