急救護(hù)理學(xué)-心搏驟停與心肺復(fù)蘇-課件

第五章心搏驟停與心肺復(fù)蘇第一節(jié)心搏驟停第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測與護(hù)理退出1ppt課件教學(xué)目標(biāo)

1、掌握心搏驟停的定義、類型、臨床表現(xiàn)與診斷。

2、了解心搏驟停的原因。

3、掌握基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持這三期的重點(diǎn)目標(biāo)。

4、熟練掌握心肺復(fù)蘇的操作步驟。

5、掌握電除顫的方法。2ppt課件第一節(jié)心搏驟停一、概念

1、心搏驟停：是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。

2、猝死：是指正常健康人或病情穩(wěn)定的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。

3、瀕死（臨終）：是指患者接受治療后，雖意識清楚，但后情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。3ppt課件1、各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦4~6分鐘小腦10~15分鐘延髓20~25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1~2小時(shí)肺組織大于2小時(shí)腦組織的解剖和代謝特點(diǎn)：腦組織耗氧量大而氧儲備少4ppt課件2、心搏停止時(shí)間腦組織的變化10秒氧儲備耗竭20~30秒腦電活動消失4分鐘葡萄糖耗竭代謝停止5分鐘ATP枯竭能量代謝完全停止6小時(shí)腦組織均勻性溶解5ppt課件3、死亡:

“生命的永息，生存的滅失”是生命活動中不可逆的終止。6ppt課件臨床死亡：是指常溫下的心跳呼吸及停止4分鐘以內(nèi)，中樞由于缺血缺氧受到的損害，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有可能復(fù)蘇成功。腦死亡：是指大腦皮質(zhì)和腦干電活動完全停止。無自主呼吸，神經(jīng)反射消失，腦電圖呈直線，持續(xù)24小時(shí)以上者。生物學(xué)死亡：心跳呼吸停止4分鐘。一般情況下，腦功能因神經(jīng)細(xì)胞死亡而無法復(fù)蘇。7ppt課件

死亡標(biāo)志特點(diǎn)臨床死亡呼吸心跳停止可逆生物學(xué)死亡腦死亡不可逆結(jié)局8ppt課件二、心搏驟停的類型根據(jù)心臟活動情況及心電圖表現(xiàn)可分為三種類型：

1、心室顫動（室顫）

2、緩慢而無效的心室自主節(jié)律（也稱“心電——機(jī)械分離”）

3、心臟或心室停頓。9ppt課件（一）心室顫動（室顫）10ppt課件（二）緩慢而無效的心室自主節(jié)律

心肌仍有生物電活動，斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)慢而微弱且常不完整的“收縮”情況。多見于心肌損傷的結(jié)果、嚴(yán)重低血容量、張力性氣胸、心包填塞。11ppt課件（三）心臟或心室停頓

心房、心室肌完全失去電活動能力。多見于麻醉、外科手術(shù)及其他內(nèi)科疾病者。12ppt課件三、心搏驟停的原因可分為兩類

1、心源性心搏驟停：因心臟本身的病變所致；

2、非心源性心搏驟停：因其它疾患或因素影響到心臟所致。13ppt課件急性冠狀動脈供血不足急性心肌炎呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)中的意外其它1）某些診斷性操作如血管造影，心導(dǎo)管檢查。2）某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等。14ppt課件四、心搏驟停的臨床表現(xiàn)1、意識喪失，四肢抽搐（幾十秒）2、心音、脈搏、血壓消失。3、呼吸停止、紫紺（20-30秒）。4、瞳孔散大（35~45秒）固定（1-2分鐘）、反射消失、大小便失禁。15ppt課件1、不要反復(fù)心臟聽診，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。2、不要等待心電圖的檢查。3、不要等待輸血。五、診斷要點(diǎn)16ppt課件第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、發(fā)展史古老的復(fù)蘇法生命結(jié)束表現(xiàn)體溫降低溺水死亡由于吸入水太多加濕法刺激法喚醒法震蕩法倒灌法17ppt課件現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素口對口呼吸法體內(nèi)電擊除顫胸外心臟按壓18ppt課件二、心肺復(fù)蘇術(shù)概念：心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）：指當(dāng)任何原因所引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，目的在于保護(hù)腦和心臟等重要臟器，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。19ppt課件

心肺復(fù)蘇術(shù)于20世紀(jì)70年代擴(kuò)展到心肺腦復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。完整的CPCR包括三部分

1、基礎(chǔ)生命支持（BLS）

2、進(jìn)一步生命支持（ALS）

3、長期生命支持（PLS）20ppt課件（一）、基礎(chǔ)生命支持

（basiclifesupport）

又稱現(xiàn)場急救或初期復(fù)蘇處理，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括三個(gè)主要步驟，即開放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。21ppt課件現(xiàn)場心肺復(fù)蘇操作流程圖

判斷意識→呼救→放置體位

↓

人工呼吸兩次←判斷呼吸←開放氣道

↓

觸摸頸動脈→胸外心臟按壓

↓

轉(zhuǎn)送醫(yī)院22ppt課件A（Assessment+A:rwa）判斷和暢通呼吸道

1、判定病人有無意識23ppt課件2、呼救24ppt課件3、將病人放置適應(yīng)體位25ppt課件4、暢道呼吸道仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭舉頜法

26ppt課件5、判斷呼吸27ppt課件B（Breathing）人工呼吸（1）在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進(jìn)行。（2）用按于前額一手的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）。（3）搶救開始后首先緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，每次呼吸為1.5~2秒鐘。（4）搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包?。?。（5）用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣要求快而深），直至病人胸部上抬。（6）一次吹氣完畢后，應(yīng)即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣，此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。（7）每次吹入氣量約為800~1200ml。

28ppt課件[注意點(diǎn)]（1）口對口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物。（2）每次吹氣量不要過大，>1200ml可造成胃大量充氣。（3）吹氣時(shí)暫停按壓胸部。（4）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。（5）單人CPR時(shí)，每按壓胸部15次后，，吹氣兩口，即15：2。（6）雙人CPR時(shí)，，每按壓胸部5次，吹氣一口，即5：1。（7）有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹氣一口（10~12次/分鐘）。（8）亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機(jī)代替口對口29ppt課件C（Circulation）人工循環(huán)1、判斷病人有無脈搏2、胸外按壓術(shù)（1）按壓胸骨中、下1/3交界處。（2）病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上。（3）快速測定按壓部位。（4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓。30ppt課件測定按壓部位31ppt課件32ppt課件（5）按壓用力方式

1）按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；近年來主張放松時(shí)間稍長于按壓時(shí)間；3）垂直用力向下，不要左右擺動；4）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；5）按壓頻率80~100次/分鐘。6）按壓深度成年病人4~5cm。33ppt課件3、并發(fā)癥

①肋骨、胸骨骨折、肋軟骨脫離，造成不穩(wěn)定胸壁；②肺損傷和出血、氣胸、血胸、皮下氣腫；③內(nèi)臟損傷，如肝、脾、腎或胰損傷，后腹膜血腫；④心血管損傷，發(fā)生心包填塞、心臟起搏器或人工瓣膜損壞或脫離、心律不齊、心室纖顫；⑤栓塞癥（血、脂肪、骨髓或氣栓子）；⑥胃內(nèi)容返流，造成吸入或窒息。34ppt課件4．單人或雙人心肺復(fù)蘇的協(xié)調(diào)（1）單人胸外心臟按壓和人工呼吸之比為15：235ppt課件（2）雙人

胸外心臟按壓和人工呼吸之比為5：1

36ppt課件（3）小兒、嬰幼兒

1人或雙人搶救胸外心臟按壓和人工呼吸比例均為5：1。10歲以下小兒，用單手施行胸外心臟按壓，80~100次/分，胸骨下壓2.5~3.5cm。嬰幼兒用2個(gè)手指按壓胸骨，另一只手托持孩子的背部，與之對抗，100~120次/分，胸骨下壓1.5~2.5cm。

37ppt課件嬰兒胸外按壓部位及方法38ppt課件1、確保氣道通暢及人工呼吸（1）氣管內(nèi)插管（2）氣管切開法2、人工呼吸法（1）口對口人工呼吸（2）應(yīng)用面罩（3）球囊的面罩人工呼吸3、進(jìn)一步恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)功能的方法和裝置

（1）胸外心臟按壓法（2）使用胸外心臟按壓器（3）開胸心臟按壓39ppt課件D.復(fù)蘇藥物用藥目的：1、增加心肌血液灌注量、腦血流量。

2、減輕酸血癥，使其它血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)，促進(jìn)復(fù)跳和循環(huán)再建。3、提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。40ppt課件給藥途徑1、靜脈給藥（首選）2、氣管內(nèi)給藥3、心內(nèi)注射給藥

常用藥物

1、腎上腺素4、碳酸氫鈉2、阿托品5、多巴胺3、利多卡因41ppt課件F、電除顫42ppt課件1、定義

當(dāng)心室顫動時(shí)，用一定量的電流使全部或絕大部分的心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極化，繼而使其均勻一致地復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有規(guī)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮，稱為電除顫。43ppt課件2、操作方法判定判定放電打開開關(guān)涂導(dǎo)電糊安放電擊板充電選擇非同步按鈕能量選擇44ppt課件45ppt課件電擊板安放位置：將兩個(gè)除顫電擊板分別放置在患者胸骨右緣第2、3肋間和左側(cè)腋中線第5肋間部位，經(jīng)胸壁對心臟進(jìn)行電擊，通常設(shè)計(jì)除顫器時(shí)，胸骨右緣電極為放電正極，心尖部為負(fù)極。46ppt課件三、注意事項(xiàng)

（1）除顫前應(yīng)詳細(xì)檢查器械和設(shè)備，做好一切搶救準(zhǔn)備。（2）電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好并避免局部皮膚燒傷。（3）電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。（4）對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。47ppt課件（三）持續(xù)生命支持（PLS）

G評估（gauging）

H智能（humanmentation）

I重癥監(jiān)護(hù)（intensivecare）48ppt課件完整的心肺腦復(fù)蘇

ABCDEFGHIA(Assessment+Airway)

判斷和暢通呼吸道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循環(huán)D(Drugsandfluids)

藥物與輸液E(ECG)心電圖記