《有機(jī)磷磷酸中毒》課件

有機(jī)磷磷酸中毒臨床醫(yī)學(xué)（鄉(xiāng)村醫(yī)師）2010-4病例：

患者，男，28歲菜農(nóng)因腹時(shí)，呼吸困難，抽出一小時(shí)診入，上午在菜地噴灑殺蟲藥1605時(shí)，未按操作規(guī)程工作，時(shí)時(shí)有藥液濺身。中午自覺(jué)頭暈，惡心、輕度腹痛，未作更衣及清洗臥床休息。

此后腹痛急促，不是嘔吐，出汗較多。來(lái)院前呼吸急促，口鼻有大量分泌物，兩眼上翻，四肢抽搐。入院時(shí)神志不清，呼吸困難，口唇青紫，兩側(cè)瞳孔極度縮小，頸胸部肌速顫動(dòng)，兩肺可聞水泡音，大小便失禁。問(wèn)題:1.該患者應(yīng)診斷為何種疾?。?.該患者應(yīng)診斷為何種疾??？依據(jù)是什么？2.該患者的發(fā)病機(jī)制？3.該患者的中毒癥狀有哪些？如何進(jìn)行中毒分類?4.該患者中毒如何解救？該患者中毒如何解救？該患者中毒如何解救？該患者中毒如何解救？該患者中毒如何解救？病理診斷有機(jī)磷磷酸中毒有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的診斷依據(jù)有確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；對(duì)硫磷（1605）

出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的癥狀和體征；(頭暈，惡心、輕度腹痛，腹痛；嘔吐；出汗；呼吸急促；口唇青紫，兩側(cè)瞳孔極度縮小，聞水泡音，大小便失禁。)發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷+AchE

酶失活A(yù)ch↑

中毒癥狀.一旦中毒,須迅速搶救.中毒癥狀4.M樣癥狀心臟抑制、血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、擴(kuò)約肌舒張、腺體分泌、縮瞳N樣癥狀：神經(jīng)節(jié)興奮，肌束顫動(dòng)中樞癥狀：興奮不安，譫語(yǔ)、昏迷、全身肌肉抽搐、BP下降、呼吸麻痹。急性膽堿能危象的程度分級(jí)①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。

全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。

（2）毒物檢測(cè)。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。中毒救治①脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)。②經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷中毒存在胃—血—胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。③洗胃液選用清水3-5%NB,1:5000高錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。中毒救治2.解毒治療抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。②鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、N

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇性弱，（不易引起心率快）。解毒藥使用原則合并、盡早、足量、重復(fù)

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