慢心室率心律失常-課件

慢心室率心律失常ppt課件慢心室率心律失常ppt課件慢心室率心律失常ppt課件慢心室率心律失常梁永斌竇房阻滯房室阻滯目前，農(nóng)村初中的英語教學(xué)狀況不容樂觀：學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)過程感受不到成功的樂趣，學(xué)習(xí)成績也不理想，因此有些教師就加大訓(xùn)練的節(jié)奏和訓(xùn)練量，結(jié)果反而是學(xué)生苦不堪言，增加了對(duì)英語的反感，學(xué)習(xí)成績更是一落千丈。怎樣提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣？我認(rèn)為，積極采用體驗(yàn)性教學(xué)，參與性教學(xué)，在過程性教學(xué)中多些引導(dǎo)和激勵(lì)，拓展學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用英語的渠道，這樣就能改變學(xué)生那種機(jī)械的、被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀況。為了使學(xué)生在學(xué)習(xí)中多些感性的認(rèn)識(shí)，我在教學(xué)中非常注重利用直觀的，充滿了趣味的教學(xué)方法，比如，動(dòng)作表演、實(shí)物，如果實(shí)物不好展現(xiàn)，就用多媒體展現(xiàn)，或者掛圖、卡片等簡(jiǎn)單教具，盡量從學(xué)生身上或身邊設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)習(xí)英語，運(yùn)用英語。1.讓學(xué)生在表演活動(dòng)中提升學(xué)習(xí)興趣語言學(xué)家克魯姆說過：“成功的外語課堂教學(xué)應(yīng)該是創(chuàng)造更多的情景，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)用自己已學(xué)到的語言材料。”有位老師在教學(xué)“Howmuchisit?”時(shí)以講臺(tái)作為柜臺(tái)布置了一個(gè)小賣部，讓學(xué)生扮演營業(yè)員和顧客進(jìn)行對(duì)話，在不知不覺中，英語的應(yīng)用能力就得到了提升。我們還利用情景模仿，讓學(xué)生盡快掌握所學(xué)單詞。比如，剛才小賣部的情境，我們就讓學(xué)生模仿顧客和營業(yè)員，然后讓學(xué)生掌握了customer、client和shopemployee、shopassistant，這種利用人物的典型特點(diǎn)讓學(xué)生說英語來掌握英語的方式學(xué)生往往興致盎然。模仿清潔工掃地，讓學(xué)生掌握dustman，播放救護(hù)車的喇叭聲，讓學(xué)生掌握ambulance，做駕駛動(dòng)作，讓學(xué)生掌握driver，可以學(xué)護(hù)士打針讓學(xué)生掌握nurse，可以學(xué)交警指揮交通讓學(xué)生掌握policeman/policewoman。另外，我們利用各種節(jié)日來開展活動(dòng)。比如，中國的傳統(tǒng)節(jié)日，春節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、重陽節(jié)等等。我們還利用母親節(jié)、父親節(jié)、圣誕節(jié)等開展相關(guān)活動(dòng)，我們還通過英語沙龍等方式讓學(xué)生有了接觸運(yùn)用英語的情景和機(jī)會(huì)，讓他們策劃活動(dòng)、布置教室。我們還開展一些比賽，比如，英文對(duì)歌比賽，自編英語小報(bào)比賽，講故事比賽，朗誦比賽，培養(yǎng)興趣，在興趣中學(xué)習(xí)、掌握英語。2.讓學(xué)生在標(biāo)牌制作中培養(yǎng)應(yīng)用能力我們知道，學(xué)生的大部分時(shí)間是在學(xué)校度過的，因此，我們可以利用校園環(huán)境營造學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在創(chuàng)造中感受學(xué)習(xí)英語的快樂，享受成功的喜悅。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情和興趣，我發(fā)動(dòng)全班學(xué)生制作指示牌和標(biāo)語。要求全員參與、制作、評(píng)比，一直到張貼。只要你認(rèn)為有必要的地方都可以設(shè)計(jì)、制作。同學(xué)們熱情很高，積極參與，我們優(yōu)中選優(yōu)，在掛出有關(guān)標(biāo)語的時(shí)候，我們也把有關(guān)學(xué)生的名字打出來――某某同學(xué)編寫。這樣，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，有了成就感和榮譽(yù)感。我校的主要地段的標(biāo)語和指示牌，都是先用英文標(biāo)識(shí)然后再用中文加以補(bǔ)充。從PrincipalOffice到Teachers’Office，從Storeroom到SecurityOffice，另外，還有MailRoom、ComputerRoom、Library、Multi-activityRoom、Archives、PrintingRoom、BroadcastingRoom、LectureHall、ConferenceRoom等等。3.讓學(xué)生在人際交往中學(xué)會(huì)文明用語抓住每一個(gè)稍縱即逝的機(jī)會(huì)培養(yǎng)學(xué)生的英語應(yīng)用能力，這需要學(xué)生集思廣益，共同參與。我曾這樣啟發(fā)學(xué)生思考：當(dāng)你在認(rèn)真學(xué)習(xí)，專心思索的時(shí)候，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有人在公共場(chǎng)所過于張揚(yáng)的時(shí)候，你應(yīng)該怎么委婉的提醒他？有同學(xué)說用手勢(shì)提醒，有同學(xué)說用眼神提醒，還有同學(xué)說用英語提醒。我就順勢(shì)引導(dǎo)，如果用英語來表達(dá)公共場(chǎng)所注意安靜、修養(yǎng)，應(yīng)該怎么說？最好語言能夠美一點(diǎn)，顯示出你的真誠和修養(yǎng)。同學(xué)們熱情很高，紛紛發(fā)言。有的說“Walkingwitheaseisofelegance.”，有的說“Walkgentlyandsoftlysowesharequietness.”，有的說“Pleasekeepyourvoiceandfootstepdown.”，有的說“Lessnoise,moreserene.”。同學(xué)們的思維和才智得到了很好的激發(fā)，在輕松愉快的氛圍中懂得了禮貌，學(xué)到了禮儀，更重要的是這種禮儀是用英語來掌握的。4.讓學(xué)生在古詩翻譯中懂得珍惜光陰有時(shí)，我還拿中國的古詩來讓學(xué)生翻譯成英語，學(xué)生也是興趣盎然，比如，有一次，發(fā)現(xiàn)有同學(xué)在底下做小動(dòng)作。于是，撇開教學(xué)這個(gè)話題，說道：大家現(xiàn)在正處在我們?nèi)松凶蠲篮玫哪耆A，應(yīng)該把自己的時(shí)間和精力多用在學(xué)習(xí)上。但是，有的同學(xué)卻沒有充分意識(shí)到這一點(diǎn)，如果這樣下去，將來總有后悔的一天。用唐朝大書法家、詩人顏真卿的話來說就是：“黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！比绻迷里w的話來說就是：“莫等閑，白了少年頭，空悲切?！蹦敲慈绻糜⒄Z來說？該怎么講？同學(xué)們興趣很濃，熱烈討論，其中一個(gè)同學(xué)的翻譯得到大家的一致認(rèn)可和贊同：“Hethatwillthrivemustriseatfive,andidleyouthleadstoregretfuloldage.”大家都認(rèn)為既講出了珍惜光陰的意思，也非常富有詩意。5.讓學(xué)生在良性評(píng)價(jià)中增添信心勇氣課堂上，應(yīng)多用引導(dǎo)性的、鼓勵(lì)性的語言，如：“Ifyouworkhard,youcandobetter.”“Great!You’vetriedyourbest.”,“Someofyouranswersareright.”,哪怕有時(shí)候只是一句不經(jīng)意的脫口而出的話，對(duì)于他人來說，也許就是一次成功的鼓勵(lì)，甚至是走向人生的另一個(gè)轉(zhuǎn)折的動(dòng)力。我們要多給學(xué)生以鼓勵(lì)，有時(shí)一個(gè)關(guān)愛的眼神，會(huì)心的微笑，一句溫馨的話語，一個(gè)贊許的手勢(shì)，都會(huì)使學(xué)生感到老師對(duì)他的關(guān)心和賞識(shí)。這種賞識(shí)，所產(chǎn)生的不僅僅是親近和信任，而且會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生積極性和上進(jìn)心，激發(fā)他們的求知欲，增添他們的勇氣和自信。我就是用這樣一種情境化的手段來培養(yǎng)學(xué)生對(duì)英語的親近感，讓學(xué)生在不知不覺中接觸、熟悉、掌握、運(yùn)用英語。學(xué)困生又叫“后進(jìn)生”，不論在哪所學(xué)?；蚰囊粋€(gè)班，學(xué)困生都是客觀存在的。事實(shí)上，對(duì)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化，是教育教學(xué)中不可缺少的重要內(nèi)容。這不僅可以提高學(xué)困生的學(xué)習(xí)成績，而且還有助于學(xué)生形成良好的品質(zhì)，增強(qiáng)自信心，勇敢地面對(duì)未來生活的挑戰(zhàn)。那么，如何轉(zhuǎn)化學(xué)困生，讓他們也和其他學(xué)生一樣成長起來，是我們每一個(gè)教育工作者都要深入研究的課題。一、以人為本，用博愛感化心靈做好學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作，教師要有一顆仁愛之心。每位教師的教育風(fēng)格可能各不相同，但愛是他們不變的主題。有愛才有責(zé)任，愛可以包容一切。而后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化就是這種愛的體現(xiàn)。正是因?yàn)閻劢逃?、愛學(xué)生，我們才能對(duì)學(xué)困生有一個(gè)好的態(tài)度、好的心態(tài)，才有了在學(xué)生遇到危難時(shí)挺身而出的勇氣，才有了敢于攻克新知新學(xué)的銳氣。心理學(xué)家認(rèn)為“愛是教育好學(xué)生的前提”。學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作就是這種愛的教育。要做好學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作，首先要有以學(xué)生為本的思想，這種思想的具體表現(xiàn)就是尊重每一位學(xué)生。我們教育學(xué)生，首先要與學(xué)生建立一座心靈相通的愛心橋梁?！坝H其師，信其道”很好地詮釋了愛在學(xué)困生轉(zhuǎn)化教育中的作用。我們要用師愛去溫暖學(xué)生，用情去感化學(xué)生，用理去說服學(xué)生。二、尊重學(xué)生，用鼓勵(lì)使學(xué)生樹立自信學(xué)困生的表現(xiàn)是各不相同的，產(chǎn)生的原因也是多方面的，他們常常在班級(jí)中受人輕視，在學(xué)習(xí)和生活中找不到自信，所以，在對(duì)學(xué)困生的教育工作中，教師的關(guān)愛和鼓勵(lì)、信任和支持是他們進(jìn)步的最佳武器。那么，怎樣尊重和鼓勵(lì)學(xué)困生呢？1.挖掘閃光點(diǎn)。教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)困生在學(xué)習(xí)和生活中的閃光點(diǎn)，把這些閃光點(diǎn)作為學(xué)困生轉(zhuǎn)化的突破口。尺有所短，寸有所長，我們要相信每一個(gè)人都會(huì)有閃光點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)困生的優(yōu)點(diǎn)并且抓住表揚(yáng)的時(shí)機(jī)，促進(jìn)學(xué)困生進(jìn)步。例如：抓住學(xué)困生的特長對(duì)他們進(jìn)行教育，往往能收到意想不到的效果。有的學(xué)生繪畫方面有特長，那么，教師可以多做些班級(jí)的宣傳工作，讓他們?cè)谶@里找到自我價(jià)值；有的學(xué)困生愛好體育，在這方面有特長，教師可讓他們負(fù)責(zé)班級(jí)的體育工作，讓他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)場(chǎng)上找到展示自我的平臺(tái)……2.少用學(xué)困生的缺點(diǎn)來刺激他們。學(xué)困生往往最直接的表現(xiàn)是學(xué)習(xí)成績差，有些教師總是喜歡用學(xué)習(xí)成績來刺激學(xué)生，意圖是想讓他們知恥而后勇。但這樣的做法正是使學(xué)困生的轉(zhuǎn)化教育走入一個(gè)誤區(qū)。所以，教師要想做好學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作，就要給他們留下足夠的“面子”，給他們一點(diǎn)做人的尊嚴(yán)，不要總是把成績當(dāng)做教育他們的“法寶”。3.教師的語言要有分寸。面對(duì)學(xué)困生，每一個(gè)教師要有允許他們犯錯(cuò)誤的肚量。哪怕這些學(xué)生的行為有多么的過激，我們都要用一顆愛心對(duì)待他們，理解他們，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就對(duì)他們進(jìn)行語言上的諷刺甚至挖苦。這種簡(jiǎn)單的教育方式只會(huì)使這些學(xué)困生產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而對(duì)教師也會(huì)產(chǎn)生“怨恨”。因此，教師的教育藝術(shù)在很大程度上體現(xiàn)在語言的藝術(shù)上。三、因勢(shì)誘導(dǎo)，拓寬教育渠道學(xué)困生后進(jìn)的原因是多方面的，大致分為下面幾類。1.智力水平低下，這是大部分教師認(rèn)為的學(xué)困生產(chǎn)生的原因，這類學(xué)困生在學(xué)校教育中占很大的比重。2.智力水平正常，但其學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法因多種因素而存在問題?！耙话谚€匙開一把鎖?！贬槍?duì)學(xué)困生產(chǎn)生的不同原因，教師要因勢(shì)誘導(dǎo)，因材施教。這必然要求教育工作者深入了解學(xué)生，正確分析學(xué)困生產(chǎn)生的原因，弄清他們的行為、習(xí)慣、愛好及這些表象背后的原因，從而做到有的放失，制定正解的教育策略。四、潛移默化，從點(diǎn)滴改變習(xí)慣學(xué)困生在平時(shí)的表現(xiàn)往往是不受管束，我行我素，與班級(jí)管理的要求格格不入。有的學(xué)困生甚至有意對(duì)抗班級(jí)管理中的各條條框框，產(chǎn)生了逆反心理。這也是大多數(shù)教師面對(duì)學(xué)困生的轉(zhuǎn)化教育頭疼的問題。其實(shí)教育的目的說穿了就是容忍學(xué)生的各種“錯(cuò)誤”，就是讓學(xué)生在“錯(cuò)誤”中成長，從而達(dá)到不再犯錯(cuò)誤的目的。作為教育工作者，我們的目標(biāo)是把這些學(xué)困生引到我們這個(gè)班集體當(dāng)中來，讓他們?cè)诩w中成長，而不是把他們和集體中的“優(yōu)秀”隔離開來，把他們當(dāng)作“另類”。我認(rèn)為，一是要讓學(xué)生有班級(jí)榮譽(yù)感，讓他們?yōu)榘嗉w做點(diǎn)“好事”，進(jìn)而使他們能夠體會(huì)到集體的溫暖，體會(huì)到集體因我而榮的驕傲；二是要有意識(shí)地把表現(xiàn)的機(jī)會(huì)留給這些學(xué)困生，不論是在課堂上，還是在平時(shí)的活動(dòng)中、生活中，幫助他們樹立信心?？傊?，學(xué)困生轉(zhuǎn)化工作是一項(xiàng)艱巨的、長期的工作，需要每一個(gè)教育工作不懈努力，在教育實(shí)踐中不斷探索新思路、新方法，不斷總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，用一顆博愛的心對(duì)待每一學(xué)生，就能讓學(xué)生在成長的道路上會(huì)走得更遠(yuǎn)。-《TheECGinEmergencyDecisionMaking》P65完全性竇房阻滯是指在竇房結(jié)與心房組織間的傳導(dǎo)完全阻滯,此時(shí)體表心電圖不能竇性停搏區(qū)分.-《心電圖診斷技巧與誤區(qū)》P95患者女性,61歲,臨床診斷:SSS同一患者,長V1導(dǎo)聯(lián)連續(xù)監(jiān)測(cè):竇房阻滯房室阻滯房室阻滯是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的某個(gè)或幾個(gè)部位的不應(yīng)期異常延長，沖動(dòng)自心房向心室擴(kuò)布的過程中，或者傳導(dǎo)速度延緩，或者部分甚至全部沖動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象。房室阻滯分類：1.一度房室阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，但每個(gè)來自心房的沖動(dòng)都能下傳心室。2.二度房室阻滯一部分來自心房的沖動(dòng)被阻不能下傳心室，進(jìn)一步分為莫氏（Mobitz）I和II型。莫氏I型也即文氏（Wenckebach）型。3.三度房室阻滯所有來自心房的沖動(dòng)都不能傳至心室，因此又稱為完全性房室阻滯。一度房室阻滯在心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長，>0.20s(14Y以下兒童為0.18s);當(dāng)心室率增快時(shí),PR間期不縮短,反而延長了0.04s以上,也應(yīng)考慮一度房室阻滯.二度房室阻滯I型:PR間期依次延長,直至一個(gè)P波被阻滯,發(fā)生一次心搏脫落(P波后無QRS波),也稱為一個(gè)文氏周期.電生理基礎(chǔ)為房室傳導(dǎo)組織的相對(duì)不應(yīng)期延長為主,發(fā)生遞減傳導(dǎo);阻滯區(qū)在房室結(jié)內(nèi)的占70%.二度房室阻滯II型:其特征是一個(gè)心房沖動(dòng)突然不能下傳,其前并無PR間期延長,即脫落之前和之后的所有下傳搏動(dòng)的PR間期是恒定的.電生理基礎(chǔ)為房室傳導(dǎo)組織的有效不應(yīng)期延長;阻滯區(qū)幾乎完全限于希氏束-浦肯野系統(tǒng)內(nèi).三度房室阻滯由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位的傳導(dǎo)能力異常降低,所有來自心房的沖動(dòng)都不能下傳心室,形成房室分離,稱為三度(完全性)房室阻滯.心電圖診斷三度的條件:1)完全性房室分離;2)心室率足夠慢,一般認(rèn)為應(yīng)≤45bpm;3)RR間期>2PP間期(排除干擾性房室分離).阻滯區(qū)的定位診斷:QRS形態(tài)增寬多提示是希氏束下(雙側(cè)束支水平)阻滯;三度房室阻滯時(shí),心室率>50bpm,逸搏灶最可能在房室交界區(qū)上部,阻滯區(qū)最可能在房室結(jié)內(nèi);2:1房室阻滯時(shí),觀察不同時(shí)段的阻滯類型.用無創(chuàng)性方法推斷房室阻滯的部位:對(duì)房室結(jié)的影響干預(yù)房室結(jié)傳導(dǎo)結(jié)下