醫(yī)學(xué)專題-急腹癥的急診處理

急腹癥的急診(jízhěn)處理第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重內(nèi)外婦兒多種疾病均可引起→→→急腹癥易誤診(wùzhěn)，急診醫(yī)生要特別注意！

第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt病歷資料患者男性，45歲主訴：左腹部疼痛2天加重1小時(shí)現(xiàn)病史：2天前腹痛呈隱痛發(fā)作，曾在本院外科門診就診。今早腹痛陣發(fā)性加劇來(lái)急診。無(wú)腹瀉(fùxiè)嘔吐，無(wú)心悸，無(wú)大汗淋漓，無(wú)尿頻尿急癥狀既往史：有泌尿道結(jié)石和高血壓病史多年，平時(shí)血壓控制不理想。查體：肥胖，病人強(qiáng)迫體位，上身前屈，心肺正常，腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型，全腹無(wú)壓痛和反跳痛，左腎區(qū)叩擊痛（+），右腎區(qū)叩擊痛（-）輔助檢查：血常規(guī)、血淀粉酶、急診生化、腎功能、心酶、心電圖和腹部平片均正常。尿常規(guī)示：WBC++、RBC-、PRO-，B超示：左腎盂小結(jié)石，左輸尿管無(wú)擴(kuò)張急診處理：1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎，暫考慮為左腎絞痛,給予急診留觀。期間病人腹痛持續(xù)，鎮(zhèn)痛劑無(wú)效。2、請(qǐng)泌尿外科?？茣?huì)診，同意收入院繼續(xù)治療。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

(急診已做心電圖，實(shí)習(xí)同學(xué)整理驗(yàn)單時(shí)無(wú)結(jié)果）

入院后用輪椅送心電圖室行心電圖檢查（口頭報(bào)告正常(zhèngcháng)），返科室途中病人訴劇烈腹痛，大汗淋漓，很快出現(xiàn)心跳呼吸驟停！最后搶救無(wú)效死亡！

第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

腹主動(dòng)脈夾層(jiācéng)動(dòng)脈瘤破裂！第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

急腹癥是一組以急性腹痛為突出表現(xiàn),需緊急處理的腹部疾患的總稱。通常要以外科手術(shù)為主要治療(zhìliáo)手段。定義第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt分類(fēnlèi)

內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥按學(xué)科來(lái)分類(fēnlèi)比較適合急診科！有目的做檢查、請(qǐng)會(huì)診和收入院**入院錯(cuò)（蘭尾炎入消化科、宮外孕入普外）、病房主任投訴第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt接診和分診急診科重要的質(zhì)量指標(biāo)基層醫(yī)院就診流程不合理無(wú)生命體征的監(jiān)測(cè)前臺(tái)工作人員臨床經(jīng)驗(yàn)少*（婦科、新生兒）（宮外孕侯診時(shí)暈倒、危重新生兒安排去兒科(érkē)門診）急危重的腹痛病人要立即啟動(dòng)“綠色通道”第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt詢問(wèn)病史(bìnɡshǐ)的技巧：先抓重點(diǎn)對(duì)急腹癥患者必須在最短的時(shí)間內(nèi)完成主要的資料(zīliào)收集對(duì)危急病例，在收集病史的同時(shí)，需行必要的應(yīng)急治療對(duì)病人作出初步診斷和處理后，再作病史的詳細(xì)詢問(wèn)和全面的體格檢查，進(jìn)一步明確診斷第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的內(nèi)容應(yīng)著重了解以下幾個(gè)方面的情況：時(shí)間、性質(zhì)(xìngzhì)、程度、部位、腹痛的轉(zhuǎn)移和放射痛、腹痛時(shí)伴隨的癥狀等。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)的時(shí)間：以小時(shí)計(jì)-----突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂、穿孔、梗

阻、絞窄、扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)等-----緩慢發(fā)生，疼痛由輕-重：提示炎癥第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹痛的部位(bùwèi)：可提示病變的部位先局部后全腹（如穿孔）轉(zhuǎn)移性腹痛（如急性闌尾炎）牽涉痛（如急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛）腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癲癇、過(guò)敏性紫癜、血卟啉?。撼o(wú)固定部位壓痛(yātòng)最明顯、腹膜刺激癥最明顯的部位基本上就是病變部位第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹痛性質(zhì)(xìngzhì)：提示病變的類型陣發(fā)性腹痛：多見(jiàn)于胃腸道、膽管、和泌尿道梗阻性疾病持續(xù)性腹痛：多為內(nèi)臟炎癥、臟器血運(yùn)障礙(zhàngài)及扭轉(zhuǎn)持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加?。憾嘁?jiàn)缺血與梗阻同時(shí)存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄腹痛突然減輕或消失：胃腸穿孔后、梗阻的結(jié)石排出、扭轉(zhuǎn)復(fù)位第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹痛的伴隨(bànsuí)癥狀腹痛與嘔吐：先后出現(xiàn)順序？腹痛與發(fā)熱：先后出現(xiàn)順序？腹痛與排便：腹痛伴血性大便要考慮腸套疊、絞窄性腸梗阻；腹痛伴尿路刺激(cìjī)癥常為泌尿系結(jié)石腹痛與休克：常見(jiàn)于內(nèi)出血（宮外孕）、絞窄性腸梗阻、重癥胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎腹痛與腫塊：先有腫塊后出現(xiàn)腹痛者，應(yīng)考慮腫塊破裂或扭轉(zhuǎn)。先腹痛后出現(xiàn)腫塊者多為炎癥性腫塊。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt月經(jīng)(yuèjīng)和婚育史凡是生育齡婦女都要詢問(wèn)月經(jīng)史和婚育史可靠性不大，僅供參考！**（年輕女性(nǚxìng)怕、不老實(shí)）第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

既往(jìwǎnɡ)史以往病史及手術(shù)史不要(bùyào)先入為主**（結(jié)扎術(shù)后、人流術(shù)后）（供參考，均有宮外孕可能）第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

體格檢查第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

腹部(fùbù)體征視診：

腹型是否對(duì)稱、腹式呼吸是否存在(cúnzài)、有無(wú)胃腸蠕動(dòng)波、腹股溝區(qū)有無(wú)腫物等第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

腹部(fùbù)體征觸診：

腹膜刺激癥（肌緊張度、壓痛，反跳痛）

壓痛最顯著部位往往是病變部位注意點(diǎn)：

手要溫暖，動(dòng)作要輕柔，以指腹檢查

先檢查正常部位，后查疼痛部位

采取由淺入深的三層觸診法，即先行輕柔的腹部摸診，次行中度的腹腔臟器觸診，最后行腹后壁深部按診（要加強(qiáng)(jiāqiáng)“三基”培訓(xùn)工作、5+3）第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹部(fùbù)體征叩診：

重點(diǎn)(zhòngdiǎn)是肝濁音界是否消失

有無(wú)移動(dòng)性濁音第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹部(fùbù)體征聽(tīng)診：

腸鳴音頻率(pínlǜ)、音調(diào)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)盡快完善(wánshàn)相關(guān)資料生育齡婦女強(qiáng)調(diào)一定做尿TT檢測(cè)***（醫(yī)院要求，常規(guī)電腦帶出）第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

X線檢查(jiǎnchá)

膈下游離氣體腸腔氣液平面(píngmiàn)腹平片（立位和臥位片）、腹部透視**（盡量不做，射線大，不保存，腸*疊）第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

B超檢查(jiǎnchá)

急診(jízhěn)最常用的無(wú)創(chuàng)檢查之一

主要針對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器：肝脾腎在異位妊娠診斷中起重要作用有無(wú)腹水和腸管積氣積液腹腔內(nèi)有無(wú)包塊可床邊檢查，方便***（深靜脈穿刺不用求人）第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

CT檢查(jiǎnchá)可早期發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)病變定位及定性有很大價(jià)值目前對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷常常(chángcháng)首選CT檢查第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

診斷(zhěnduàn)性腹腔穿刺術(shù)懷疑(huáiyí)有腹腔積液懷疑腹部閉合性外傷

結(jié)果陰性不能作為排除診斷的依據(jù)！第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt急腹癥的診斷(zhěnduàn)程序第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt婦科(fùkē)急腹癥？卵巢(luǎncháo)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮外孕第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt腹腔(fùqiāng)外疾病？腹外疾病引起的急性腹痛多較輕且不固定(gùdìng)；可有壓痛，但壓痛多較輕微，且一般無(wú)反跳痛與肌緊張有明確的腹外原發(fā)性疾病存在，如：心肌梗塞、過(guò)敏性紫癜、血卟啉病、腹型癲癇、癔病性腹痛第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt內(nèi)科(nèikē)急腹癥？外科急腹癥？外科急腹癥的特點(diǎn)：

1、腹痛持續(xù)6H以上，且為首發(fā)和主要癥狀2、先腹痛后發(fā)熱、先腹痛后嘔吐3、腹部見(jiàn)胃腸型、或孤立性隆起腫塊4、有明確而固定的腹膜刺激征5、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水音或金屬音6、腹穿陽(yáng)性7、X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腸腔內(nèi)明顯(míngxiǎn)的氣液平面

第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷內(nèi)科腹痛外科腹痛先有發(fā)熱而后腹痛先腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱或嘔吐腹痛部位模糊腹痛部位明確壓痛部位不明顯壓痛明顯，固定，局限無(wú)明確的腹膜刺激癥常有典型的腹膜刺激癥腹外原因造成的腹痛，有其它部位的陽(yáng)性體征以腹部體征為主多不危及生命，非手術(shù)治療危及生命，需手術(shù)治療第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt誤診或漏診(lòuzhěn)原因1、實(shí)踐中有約1/3患者不典型、相關(guān)資料不全2、病史采集不完整：如轉(zhuǎn)移性腹痛、放射疼、停經(jīng)史3、未做全面的體檢：心肺、腹股溝、直腸指診4、遺漏了必要的輔助檢查：尿常規(guī)（泌尿系結(jié)石）；血尿淀粉酶（急性(jíxìng)胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝膽胰疾?。┑谌?yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt5、對(duì)陰性結(jié)果認(rèn)識(shí)不足。誤認(rèn)為腹穿陰性排除內(nèi)出血；腹部未發(fā)現(xiàn)膈下積氣，排除胃腸穿孔(chuānkǒng)等6、個(gè)別醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或思維局限（?？戚喛漆t(yī)生**、急診醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)*）（利用工作站追蹤入院病人）7、先入為主的誤導(dǎo)：無(wú)同房史、月經(jīng)正常、已結(jié)扎第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt急腹癥的處理(chǔlǐ)原則第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt一般處理(chǔlǐ)及監(jiān)護(hù)禁食(jìnshí)，胃腸減壓，補(bǔ)液，禁忌灌腸盡快完善相關(guān)檢查抗生素的使用，一般均應(yīng)合用甲硝唑解痙止痛重癥者需行監(jiān)護(hù)診斷明確的急腹癥收入各?？七M(jìn)一步處理第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt

診斷(zhěnduàn)不明？1、未確診前不可用嗎啡類止痛藥2、嚴(yán)密觀察病情變化(biànhuà)，反復(fù)檢查對(duì)比3、及時(shí)剖腹探查，按術(shù)中發(fā)現(xiàn)行具體處理4、診斷確實(shí)困難時(shí)，可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多科會(huì)診，決定收治方案**（外科醫(yī)生寫會(huì)診意見(jiàn)，肝破裂外科不收，要入ICU）第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèi