醫(yī)學(xué)專題-急危重癥患者的搶救

急危重癥患者(huànzhě)的搶救淄川區(qū)醫(yī)院(yīyuàn)許濤第一頁，共八十四頁。編輯ppt生命(shēngmìng)之吻——1968年獲普利策新聞攝影獎線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事。另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半(yībàn)高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。第二頁，共八十四頁。編輯ppt明星(míngxīng)猝死家中

令人震驚明星(míngxīng)猝死家中令人震驚第三頁，共八十四頁。編輯ppt在我國，心血管疾病患者(huànzhě)已接近3億，心血管疾病已成為我國居民死亡的首要原因，并呈逐年增長趨勢。我國目前每年約54.4萬人發(fā)生心搏驟停，發(fā)病率已逐漸接近發(fā)達(dá)國家水平，但整體搶救水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，心搏驟?；颊呱窠?jīng)功能良好的出院生存率僅為1％！第四頁，共八十四頁。編輯ppt心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停這一直接(zhíjiē)威脅人們生命急癥的主要手段！心肺復(fù)蘇術(shù)是能使臨危患者起死回生的主角！第五頁，共八十四頁。編輯ppt早期高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是拯救病人并讓病人能有較高生活質(zhì)量的關(guān)鍵！這就要求政府部門機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、企事業(yè)單位、學(xué)校、公益組織、教師、家庭醫(yī)生、市民及群眾，能夠掌握基本的心肺復(fù)蘇技術(shù)。在生命的最后一刻給予(jǐyǔ)關(guān)鍵的拯救！給廣大醫(yī)務(wù)工作者提供拯救病人的前提！第六頁，共八十四頁。編輯ppt預(yù)防心搏(xīnbó)驟停新模式：家庭初級預(yù)防社區(qū)中級預(yù)防醫(yī)院高級預(yù)防第七頁，共八十四頁。編輯ppt兒童心搏驟停多因感染(gǎnrǎn)、癲癇、各種意外、哮喘或先天性心臟病等原因引起。中老年人心搏驟停多因各種意外、過勞猝死、激動猝死、毒物接觸等原因引起。但中老年人一般存在慢性基礎(chǔ)疾病。第八頁，共八十四頁。編輯ppt要求(yāoqiú)：1、學(xué)會正確啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，正確撥打120急救電話，學(xué)會利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的輔助應(yīng)急救護(hù)資源。2、掌握海姆立克手法，能夠?yàn)闅獾拦Ｗ璧幕颊哌M(jìn)行現(xiàn)場急救。3、掌握正確的CPR技術(shù)。第九頁，共八十四頁。編輯ppt心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)CPR胸外按壓(ànyā)（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救(jíjiù)技巧第十頁，共八十四頁。編輯ppt心肺復(fù)蘇(fùsū)的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止(tíngzhǐ)時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。第十一頁，共八十四頁。編輯pptCPR目標(biāo)初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(cìjí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率第十二頁，共八十四頁。編輯ppt1、生命(shēngmìng)鏈一分為二AHA成人生存鏈分為(fēnwéi)兩鏈：一鏈為院外急救體系，另一鏈為院內(nèi)急救體系第十三頁，共八十四頁。編輯ppt專業(yè)人員(rényuán)BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷(pànduàn)不超過10秒）沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷(pànduàn)不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功第十四頁，共八十四頁。編輯ppt心肺(xīnfèi)復(fù)蘇CPR主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(zhīchí)(basiclifesupport，BLS)

2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)第十五頁，共八十四頁。編輯ppt基礎(chǔ)生命(shēngmìng)支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始(kāishǐ)CPR、迅速使用除顫器／AED除顫第十六頁，共八十四頁。編輯ppt基礎(chǔ)(jīchǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序2、呼救1、評估3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸第十七頁，共八十四頁。編輯ppt高級(gāojí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器(zānɡqì)功能的維持等。第十八頁，共八十四頁。編輯ppt第十九頁，共八十四頁。編輯ppt2、體征評估(pínɡɡū)從“3步”變成了“2步”相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別(fēnbié)評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識后，同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時的評估可減少啟動ERS的延遲。第二十頁，共八十四頁。編輯ppt3、先按還是(háishi)先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦(yīdàn)除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。第二十一頁，共八十四頁。編輯ppt除顫必須及早進(jìn)行(jìnxíng)的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降(xiàjiàng)，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小第二十二頁，共八十四頁。編輯ppt時間就是(jiùshì)生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身(quánshēn)抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘—腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)”

“4-6分鐘”黃金救命時間第二十三頁，共八十四頁。編輯ppt時間就是(jiùshì)生命心肺復(fù)蘇(fùsū)存活率

CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90%4分鐘內(nèi)60%

6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘內(nèi)0%第二十四頁，共八十四頁。編輯ppt電除顫能量(néngliàng)的選擇雙相波除顫儀：200J單相波除顫儀：一次能量(néngliàng)給與360J第二十五頁，共八十四頁。編輯ppt第二十六頁，共八十四頁。編輯ppt4、按壓-深度(shēndù)變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度5—6厘米。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始(kāishǐ)的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。第二十七頁，共八十四頁。編輯ppt嬰幼兒胸外心臟(xīnzàng)按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指(zhōngzhǐ)并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。第二十八頁，共八十四頁。編輯ppt4、按壓(ànyā)的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救(shījiù)者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。第二十九頁，共八十四頁。編輯ppt4、按壓比例(bǐlì)限定，減少中斷

盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。2015年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅(bùjǐn)每次人工呼吸的時間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。第三十頁，共八十四頁。編輯ppt第三十一頁，共八十四頁。編輯ppt按壓姿勢(zīshì)：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第三十二頁，共八十四頁。編輯ppt2010年的指南一個比較重大的改動就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5厘米。但這樣就會出現(xiàn)按壓過度的問題，這樣造成的后果是：患者因?yàn)榘磯菏盏絺Γū热缧毓呛屠吖?lèigǔ)的骨折）；按壓人員會因?yàn)殚L時間的按壓而消耗大量的體力，不能保證后續(xù)有效地按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過快有關(guān)）。第三十三頁，共八十四頁。編輯ppt5、按壓間隙不倚靠(yǐkào)患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床過程中，每次按壓間隙時我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)指南要求(yāoqiú)按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求(yāoqiú)：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。第三十四頁，共八十四頁。編輯ppt6、設(shè)定固定(gùdìng)的高級氣道通氣頻率

對于實(shí)施了高級氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，這次為了更方便(fāngbiàn)學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（即10次/分）第三十五頁，共八十四頁。編輯ppt7、C-A-B順序(shùnxù)仍需堅(jiān)持

對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行(jìnxíng)人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。第三十六頁，共八十四頁。編輯ppt呼吁(hūyù)CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來保證院內(nèi)持續(xù)(chíxù)掌握，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門。第三十七頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：心肺(xīnfèi)復(fù)蘇12問第三十八頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？

在氣管插管后，管理(guǎnlǐ)呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次第三十九頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會在胸外按壓時檢查動脈搏動(bódòng)，以評估按壓的有效性。為什么在心肺復(fù)蘇（CPR)過程中檢查股動脈時必須謹(jǐn)慎？由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會產(chǎn)生搏動。因此，在觸診股三角區(qū)時的搏動可能是靜脈搏動而不是動脈搏動第四十頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：三、美國每年約有30萬人發(fā)生心臟驟停。隨著急救技術(shù)的發(fā)展，出院存活率已提升3%到9.6%。但是，如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復(fù)，那么存活率又占多少呢？

如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復(fù)，只有(zhǐyǒu)

0.9%的患者存活率第四十一頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：四、根據(jù)目前最新的美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對心室顫動或無脈搏室性心動過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏(màibó)，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查第四十二頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：五、哪個部位放置電極或除顫板是最有效的？右側(cè)鎖骨(suǒgǔ)中線鎖骨(suǒgǔ)下左側(cè)腋中線第5肋間第四十三頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：六、如宮底高度在肚臍（孕20周）的孕婦發(fā)生(fāshēng)心臟驟停，在行心肺復(fù)蘇的同時，要及時考慮行剖宮產(chǎn)。這一操作僅僅是為了盡力挽救胎兒嗎?

行剖宮產(chǎn)是對胎兒的挽救，但對心臟驟停的孕婦也是有益的。在一組這種病例的系列報(bào)告中，20個孕婦中有12個在剖宮產(chǎn)后立即出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)第四十四頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：七、對一個新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時開始(kāishǐ)胸外按壓的指征是什么?

胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次/min第四十五頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：八、在檢查新生兒動脈搏動(bódòng)時，什么部位最為準(zhǔn)確?

臍帶動脈搏動第四十六頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：九、在新生兒心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少?

每分鐘40～60次第四十七頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：十、2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面3種情況除外，它們是哪3種情況？除了已知患者(huànzhě)存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、多賽平等）中毒3種情況外，美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇指南（ACLS)不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉第四十八頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位置，震擊到什么位置才會誘發(fā)心室顫動（VF)?

誘發(fā)心室顫動（VF)，震擊必須直接擊至心臟的中心，而不是在心底、心尖或心前區(qū)之外，穿戴護(hù)胸(hùxiōnɡ)與減少震擊猝死綜合征的發(fā)病率或好的預(yù)后沒有關(guān)系第四十九頁，共八十四頁。編輯ppt問題解答：十二、在對一個由低溫造成的心臟驟停患者心肺復(fù)蘇時，血鉀高于什么水平可認(rèn)為(rènwéi)心肺復(fù)是徒勞的？當(dāng)血鉀高于12mmol/L時，應(yīng)考慮終止心肺復(fù)蘇第五十頁，共八十四頁。編輯ppt臨床常用(chánɡyònɡ)搶救藥物1、去甲腎上腺素

(常用名：正腎素規(guī)格

2mg/1ml)

作用機(jī)制：

主要激動α受體，對β1受體激動作用很弱，具有(jùyǒu)很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮(但冠狀血管擴(kuò)張)，外周阻力增高，血壓上升。適用于各種休克及藥物中毒引起的低血壓。

第五十一頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：危急病例可將本藥1～2mg稀釋到10～20ml緩慢靜脈推注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

注意事項(xiàng)：濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白(cāngbái)，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴(yán)防藥液外漏用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。高血壓、動脈硬化、無尿病人禁止用。第五十二頁，共八十四頁。編輯ppt2.腎上腺素

(常用名：副腎素規(guī)格

1mg/1ml)

作用機(jī)制：

α及β-受體激動劑，增加(zēngjiā)體循環(huán)血管阻力和動脈血壓，增加(zēngjiā)心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌需氧量增加(zēngjiā)。在CPR中可增加(zēngjiā)心肌和腦的血流，增加(zēngjiā)灌注壓。適用于心臟驟停、過敏性休克等。

第五十三頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：心臟驟停1mg靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè);過敏性休克0.1mg～0.5mg肌肉注射。

注意事項(xiàng)：

可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動脈硬化、糖尿病禁用第五十四頁，共八十四頁。編輯ppt3.胺碘酮(常用名：可達(dá)龍規(guī)格

0.15g/3ml)

作用機(jī)制：

屬于(shǔyú)III類抗心律失常藥，具非競爭的抗交感作用，鈉離子和鈣離子通道阻斷作用，此外，本藥對冠狀動脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，適用室顫/無脈性室速、室上性及室性心律失常。

第五十五頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：靜脈注射(zhùshè)：劑量為5mg/kg任何情況下注射(zhùshè)時間不得小于3min，靜脈滴注：1.負(fù)荷劑量：劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml2小時內(nèi)滴注2.維持劑量：600-800mg/日，可增至1200mg/日。

注意事項(xiàng)：

可致血壓下降，心跳減慢，引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速、甲狀腺機(jī)能障礙、肺纖維化及成人呼吸窘迫綜合征。第五十六頁，共八十四頁。編輯ppt4.尼可剎米

(常用名：可拉明規(guī)格0.375g/1.5ml)

作用機(jī)制：

直接興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運(yùn)動中樞。適用(shìyòng)于中樞性呼吸抑制，尤其對嗎啡中毒的呼吸抑制效果較好。

第五十七頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，20mg/日

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量(jìliàng)用藥可出現(xiàn)心動過緩，劑量(jìliàng)繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動過速、呼吸抑制、驚厥。第五十八頁，共八十四頁。編輯ppt5.山梗菜堿(常用名：洛貝林規(guī)格3mg/1ml)

作用機(jī)制：

興奮頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，適用于各種原因(yuányīn)引起的呼吸抑制

第五十九頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：

靜脈注射3mg/次;極量6mg/次，20mg/日

注意事項(xiàng)：

不良反應(yīng)輕者唾液分泌增多(zēnɡduō)、惡心、嘔吐、多汗、頭痛，大劑量用藥可出現(xiàn)心動過緩，劑量繼續(xù)增加可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心動過速、呼吸抑制、驚厥。第六十頁，共八十四頁。編輯ppt6.利多卡因(規(guī)格0.1g/5ml)

作用機(jī)制：

鈉離子阻斷劑，抑制室性異位節(jié)律，提高(tígāo)室顫閾值。適用于室顫、室速等室性心律失常。

第六十一頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：靜脈注射按1~1.5mg/kg(一般用50～100mg)作為首次負(fù)荷量靜脈注射2～3分鐘，必要時5分鐘重復(fù)1～2次;靜脈滴注：負(fù)荷量后可以再以1~4mg/min(0.015～0.03mg/kg/分)作靜脈點(diǎn)滴維持。

注意事項(xiàng)：

可抑制中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng);眼球震顫為中毒的早期信號之一;嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能不全禁用第六十二頁，共八十四頁。編輯ppt

7.阿托品(常用名：硫酸阿托品規(guī)格

1mg/1ml)

作用機(jī)制：

M膽堿受體阻斷藥;適用于各種內(nèi)臟絞痛、迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致的心率(xīnlǜ)失常、抗休克、解毒劑、麻醉前抑制腺體分泌

第六十三頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：

靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)：抗休克1～2mg/次，50%葡萄糖稀釋后與5～10分鐘注射，15～30分鐘/次;抗心律失常0.5～1mg/次，可每1～2h/次，最大劑量為2mg;有機(jī)磷中毒1～2mg/次，每10～20分鐘重復(fù)1次;靜脈滴注：抗休克改善微循環(huán)：一次0.02～0.05mg/kg，用葡萄糖稀釋后滴注。

第六十四頁，共八十四頁。編輯ppt注意事項(xiàng)：

常見口干、畏光、視物模糊、皮膚(pífū)潮紅、排尿困難，本藥具有多種藥理作用，臨床應(yīng)用其中一種作用時，其他的作用則成為不良反應(yīng);青光眼、前列腺肥大禁用。第六十五頁，共八十四頁。編輯ppt8.二羥丙茶堿(常用名喘定規(guī)格(guīgé)

250mg/2ml)

作用機(jī)制：

舒張血管、支氣管平滑肌，能擴(kuò)張冠狀動脈和支氣管;適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘。

第六十六頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：靜脈滴注，一次250～750mg，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1日總量小于2g。

注意事項(xiàng)：

劑量過大時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動、失眠(shīmián)、心動過速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳驟停。第六十七頁，共八十四頁。編輯ppt9.多巴胺(規(guī)格

20mg/2ml)

作用機(jī)制：具有β-腎上腺素能受體的興奮(xīngfèn)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，升高血壓。對周圍血管有輕、中度收縮作用。對內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用，增加血流量，尤其是增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，使尿量及尿鈉排泄增加，有利于改善休克時重要臟器的血液供應(yīng)。適用于心源性休克、低血壓、充血性心衰。

第六十八頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：休克：靜脈滴注開始劑量5ug/kg/min，以后根據(jù)血壓、尿量和臨床(línchuánɡ)狀況調(diào)節(jié)，極量20ug/kg/min

注意事項(xiàng)：使用本藥前先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況，必要時監(jiān)測CVP?？芍卵苓^度收縮局部組織壞死、血壓下降、心律失常、惡心嘔吐等。第六十九頁，共八十四頁。編輯ppt10.呋塞米(常用名：速尿規(guī)格(guīgé)

20mg/2ml)

作用機(jī)制：

強(qiáng)效髓袢利尿藥，適用于水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎衰、用于高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物和毒物中毒等第七十頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：

靜脈注射：水腫劑量20～40mg，高血壓危象劑量40～80mg，高鈣血癥20～80mg

注意事項(xiàng)：可能出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊等不良反應(yīng)，引起脫水和電解質(zhì)失衡，晚期肝硬變病人慎用，大劑量靜注過快時，可出現(xiàn)聽力(tīnglì)減退或暫時性耳聾。低鉀、肝昏迷禁用。第七十一頁，共八十四頁。編輯ppt11.異丙嗪(常用名：非那根規(guī)格

50mg/2ml)

作用機(jī)制：

能競爭性阻斷組胺Hl受體而產(chǎn)生抗組胺作用，能對抗組胺所致之毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)擴(kuò)張，降低其通透性，緩解支氣管平滑肌收縮所致的喘息，適用于皮膚粘膜過敏、暈動癥、麻醉和手術(shù)前后輔助用藥等。

第七十二頁，共八十四頁。編輯ppt用法用量：肌肉注射：抗過敏25mg/次，止吐12.5～25mg/次;鎮(zhèn)靜催眠25～50mg/次。

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)為嗜睡、口干、幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。急性中毒時可致嗜睡、眩暈(xuànyùn)和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴(yán)重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。第七十三頁，共八十四頁。編輯ppt12、地塞米松（規(guī)格

5mg/1ml）

作用機(jī)制：

腎上腺皮質(zhì)激素類藥。具有抗炎、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，適用于治療嚴(yán)重細(xì)菌感染和嚴(yán)重過敏性疾病、各種(ɡèzhǒnɡ)血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重皮膚病、器官移植的免疫排斥反應(yīng)、腫瘤治療及對糖皮質(zhì)激素敏感的眼部炎癥等。

第七十四頁，共八十四頁。編輯ppt注意事項(xiàng)：

長程使用可引起醫(yī)源性庫欣綜