預(yù)防保健減少危害健康習(xí)慣之活動- 戒煙及戒酒家庭醫(yī)學(xué)科張俊毅醫(yī)師

預(yù)防保健

減少危害健康習(xí)慣之活動

-戒菸及戒酒

家庭醫(yī)學(xué)科

張俊毅醫(yī)師成為慢性吸菸者之危險因子家庭史(4倍)年齡(<20)個性特質(zhì)?(外向、喜冒險、易偏離社會常模或規(guī)則遺傳或生理傾向因素?初級預(yù)防

(Primaryprevention)

針對青年及青少年教導(dǎo)抗拒社交壓力及香菸之特定行為技巧不同形式之吸菸者習(xí)慣性吸菸者:規(guī)則性少量香菸成癮性吸菸者:無法禁戒香菸，其吸菸行為具成癮者特定之表徵偶而吸菸者:朋友相聚或特殊情況下吸菸香菸依賴人類之尼古丁藥理學(xué)效應(yīng)主要效應(yīng)戒斷效應(yīng)

愉悅易怒、無法靜止提神:提高警戒昏昏欲睡增進工作表現(xiàn)無法集中:削弱工作表現(xiàn)減輕焦慮焦慮減少飢餓飢餓體重減輕體重增加睡眠障礙對尼古丁的渴求或強烈衝動香菸依賴的診斷標準(DSM-III)至少一個月以上之規(guī)律性吸菸，加上以下至少一點:香菸戒斷癥候群以前曾認真嘗試戒菸失敗儘管罹患與吸菸相關(guān)之疾病仍繼續(xù)吸菸吸菸習(xí)慣之生涯過程一半以上之吸菸者至少曾一度認真戒菸。戒菸及復(fù)燃之模式:

三分之二戒菸者在3至6個月內(nèi)恢復(fù)吸菸只有15~20%支吸菸者不吸菸持續(xù)達六個月以上每年約有1%吸菸者永久戒菸95%之戒菸者均為自我導(dǎo)向之個人力量造成，而非靠正規(guī)的治療突然戒斷比逐漸遞減法較易成功大多數(shù)戒菸者需要不只一次嘗試才能成功吸菸之流行病學(xué)平均每人每年菸消費量支元78年1748199679年1717197580年1818210481年1766209882年1731209083年1746214984年1775223285年1759240986年1835263487年1832271688年1860284789年18402872吸菸對個人健康之影響每天抽兩包菸者之死亡率為不吸菸者之2倍。30歲每日抽兩包菸者比不抽菸者之平均餘命少8.1年。吸菸對健康之危害與吸菸數(shù)、吸菸年數(shù)、吸菸深度、香菸所產(chǎn)生的焦油與尼古丁均成正比。吸菸增加癌癥(特別是呼吸道，可達10倍)、心臟血管疾病(2倍；每日吸35支者甚至可高達20倍)、慢性阻塞性肺病(10倍)及胃潰瘍之危險。被動吸菸母親吸菸之嬰兒尿液中可測得尼古丁之代謝物。不吸菸者與吸菸者結(jié)婚後，其用力呼氣中點氣流速率下降。吸菸者之小孩其呼吸道感染率增加，且用力呼氣一秒量之上昇速度較緩。吸菸之孕婦其嬰兒出生體重降低，懷孕期間戒菸者，較繼續(xù)吸菸者所生產(chǎn)之嬰兒體重顯著為重。戒菸的效益戒菸後數(shù)小時內(nèi)，心臟之負擔(dān)減輕，猝死之機率立即下降。戒菸後可立即減低上呼吸道感染之危險。戒菸三至五年後可測得肺功能降低之趨緩，以及癌癥危險之下降。戒菸後可立即減低中風(fēng)之危險，於5年後可達不吸菸者同等之機率。尚未產(chǎn)生癥狀即戒菸者，其健康的獲益較大；然而已經(jīng)產(chǎn)生與吸菸相關(guān)之疾病的癥狀者如果戒菸仍可獲益。禁戒癥候群至少數(shù)週內(nèi)，每日使用尼古丁。突然停止或減少尼古丁用量，於24小時內(nèi)產(chǎn)生下列病徵至少四項:渴求尼古丁躁動易怒、挫折感或憤怒焦慮無法集中不能靜止(restless)心跳減緩食慾增加或體重增加吸菸行為改變的就緒程度1.懵懂期

現(xiàn)為吸菸者，且不考慮在未來六個月內(nèi)戒菸2.深思期

現(xiàn)為吸菸者，但考慮在未來六個月內(nèi)戒菸3.準備期

現(xiàn)為吸菸者，過去一年曾戒菸至少二十四小時並計劃在最近一個月內(nèi)戒菸4.行動期已戒菸者，但未滿六個月5.維持期已戒菸者，且超過六個月6.終止期永久戒除抽菸行為吸菸之典型後果

正面的

負面的立即的生理上的感覺菸槍的氣味熟悉習(xí)慣的喜悅他人的不適減低焦慮社會的不贊同減輕或去除生理戒斷癥狀減輕或去除精神戒斷癥狀正向個人特質(zhì)的形象屬於一個團體的感受延遲的無慢性咳嗽薰染的手指及指甲金錢增進癌癥、心臟血管或肺病之危險性耐力差戒菸計劃吸菸日記應(yīng)用吸菸模式分析表判定吸菸的特質(zhì)選擇一個助戒菸法選擇一個戒菸日計劃追蹤醫(yī)師介入之四個AAsk:於任何機會均需詢問是否抽菸Advise:建議所有吸菸者戒菸Assist:幫助病患致力於戒菸Arrange:安排追蹤輔助戒菸之藥物尼古丁樹脂口嚼錠(Nicotinepolacrilex,商品名Nicorette)。2mg或4mg經(jīng)皮Nicotine貼片。戒菸門診臺北榮總之經(jīng)驗個案來源:Ask,adviseandidentify

門診時段:assistandarrange

戒菸成效輔助藥物認識酒精濫用酒精之吸收及代謝酒精直接之傷害

神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)抑制、記憶力減退、腦組織減少、小腦萎縮

Wernicke-Korsakoffsyndrome、週邊神經(jīng)病變

消化系統(tǒng):胃炎、消化性潰瘍輕微肝腫大、肝指數(shù)升高、脂肪肝、肝硬化營養(yǎng)不良膽結(jié)石、胰臟炎

其他系統(tǒng)及器官:傷害心肌、骨質(zhì)疏鬆、股骨頭壞死降低性慾及性能力、胎兒流產(chǎn)

認識酒精濫用酒精間接之傷害

(一)營養(yǎng)失衡疏忽健康

(二)意外傷害害人害己

(三)自傷自殺暴力危險

(四)怠忽工作經(jīng)濟損失

(五)婚姻危機子女受害

酒精濫用之診斷影響工作、學(xué)業(yè)或家庭造成身體之危險、傷害影響人際社會關(guān)係時間滿一年以上密西根酒癮篩檢量表(MichiganAlcoholismScreeningTest)

酒精濫用之治療酒精中毒及戒斷之治療

心肺系統(tǒng)之維持外傷內(nèi)科併發(fā)癥鎮(zhèn)靜：Lorazepam;Holope