螺旋型吻合在輸尿管狹窄中的應(yīng)用課件

螺旋型吻合在輸尿管狹窄中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷菪臀呛显谳斈蚬塥M窄中的應(yīng)用螺旋型吻合在輸尿管狹窄中的應(yīng)用1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷菪挝呛显谳斈蚬塥M窄中的應(yīng)用匯報(bào)科室：普外二科完成人:張金平張志德趙國云連秉月輸尿管的解剖腹膜后間隙富于肌纖維的細(xì)長型器官輸尿管壁由三層不同的組織構(gòu)成內(nèi)層為黏膜，系移行上皮中層為平滑肌外層為結(jié)締組織，具有保護(hù)輸尿管的作用在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，人們生活水平大幅度提高。對孩子的教育要求也越來越高，不少家長選擇送孩子出國游學(xué)，希望以此來拓寬孩子的國際視野，豐富孩子人生閱歷，培養(yǎng)孩子獨(dú)立自主能力。在多元化的文化熏陶下接受多元文化理念：在西方先進(jìn)的教育體系下感受獨(dú)特教學(xué)氛圍：在獨(dú)立生活的條件下提高自主理財(cái)能力；在純正的語言環(huán)境下鍛煉語言能力，為今后留學(xué)奠定基礎(chǔ)。一、中學(xué)生游學(xué)的背景游學(xué)不同于留學(xué)，對語言沒有硬性要求，游學(xué)國家以美國、澳大利亞、英國等英語國家為主。赴歐洲游學(xué)的中學(xué)生每年都在遞增。美國也是中國學(xué)生游學(xué)的一大目的地。學(xué)生們在游學(xué)時(shí)會在當(dāng)?shù)亟邮芪幕榻B和語言課程培訓(xùn)，一般典型安排是一天中一半時(shí)間在語言學(xué)習(xí)，有些是小班授課，在教授語言時(shí)，國內(nèi)是老師只負(fù)責(zé)教學(xué)，學(xué)生被動接受，國外則側(cè)重于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流，鼓勵學(xué)生課堂討論。參與團(tuán)隊(duì)活動，教學(xué)內(nèi)容靈活多樣，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高漲，這也是很多學(xué)生向往去國外學(xué)習(xí)語言的一個(gè)原因。其他時(shí)間則利用所學(xué)在當(dāng)?shù)厣鐣h(huán)境進(jìn)行社交活動和課外探索。鼓勵學(xué)生與來自世界各地的學(xué)生進(jìn)行交流。同時(shí)，安排學(xué)生到著名學(xué)府和歷史遺跡景點(diǎn)參觀，感受大學(xué)教學(xué)氛圍，了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)土人情，結(jié)交世界各地的朋友。二、中學(xué)生游學(xué)的意義（一）開闊視野，增長見識。中學(xué)生在不同的語言文化背景下，對不同文明歷史有了新的認(rèn)識。在全球化的視野下對自己的國家有了更深刻的了解。對世界高等學(xué)府的參觀有利于學(xué)生樹立遠(yuǎn)大志向，在非母語的環(huán)境下了解世界各地的風(fēng)土人情，通過與世界各地的學(xué)生和老師的交流了解不同人生觀價(jià)值觀的意義，引導(dǎo)學(xué)生參與社會實(shí)踐，讓他們知道各行各業(yè)人們的工作情況，為未來擇業(yè)就業(yè)打好基礎(chǔ)。（二）提高語言能力。國外的外語環(huán)境提供了一個(gè)學(xué)習(xí)語言的天然氛圍，語言的學(xué)習(xí)最重要是開口練習(xí)。許多中學(xué)生在國內(nèi)因?yàn)槿鄙僬Z言環(huán)境或是自身害羞等原因很少開口將外語運(yùn)用于生活。游學(xué)就解決了這個(gè)問題，游學(xué)可以讓中學(xué)生置身于純外語環(huán)境中，與外國人一同生活。這讓中學(xué)生不得不開口使用外語。漸漸地他們的膽量得到了鍛煉，自信心也提高。語言的學(xué)習(xí)要有興趣，國外豐富的語言環(huán)境和語言課程讓中學(xué)生增加對語言學(xué)習(xí)的興趣，交來自世界各地的朋友更能激發(fā)他們學(xué)習(xí)語言的愿望，在不知不覺間鍛煉了語言能力。（三）培養(yǎng)獨(dú)立生活能力。許多中學(xué)生在出國前都沒有獨(dú)立生活的經(jīng)歷，生活自理能力差，過度依賴父母。在游學(xué)的過程中，自己的生活很多由自己獨(dú)立料理，比如洗衣服、安排自主學(xué)習(xí)，在離開了飯來張口的環(huán)境后，也許一開始不能適應(yīng)，但大多數(shù)學(xué)生都能逐漸完成自己獨(dú)立生活的全部。孩子遲早要立足社會，獨(dú)自打拼，游學(xué)生活讓他們提早了解生活的不易和獨(dú)立的重要性。鍛煉他們獨(dú)自面對生活的勇氣和毅力，獨(dú)立解決困難的智慧和信心。（四）培養(yǎng)健全人格。中學(xué)生還沒有形成完善的人生觀價(jià)值觀和世界觀，是培養(yǎng)獨(dú)立人格，形成健康性格的關(guān)鍵時(shí)期。游學(xué)生活讓中學(xué)生廣泛接觸外界。與不同價(jià)值觀人生觀的人打交道，與不同文化背景成長的同齡人交流，他們會在這種觸碰中認(rèn)識到人與人之間不同的價(jià)值核心，并尋找到屬于自己的世界觀，同時(shí)在不斷的自我突破中增強(qiáng)自信心，逐漸形成健康積極的性格。（五）感受多元文化。文化是在親身感受中得到滋長的，以往只在書本電視中看到的各國文化風(fēng)情，在游學(xué)過程中可以親自感受。在多元文化氛圍下，中學(xué)生會學(xué)會包容，以開闊的心態(tài)看待世界，感受文化的魅力，激發(fā)心中對文化的向往。三、中學(xué)生游學(xué)的弊端中學(xué)生游學(xué)仍然存在不少弊端，通常游要大于學(xué)，接觸到的只是國外教育的皮毛，對于國外的文化和教育體系都沒有深層次的理解。而且時(shí)間太短，通常都點(diǎn)到為止。參加出國游學(xué)看到的都是國外好的部分，而這樣的認(rèn)知實(shí)際上是非常片面的。（一）費(fèi)用高昂。游學(xué)市場混亂，收費(fèi)情況五花八門，從幾萬到數(shù)十萬不等。學(xué)生在國外的花費(fèi)也高，這對一般家庭來?f是不小的負(fù)擔(dān)，游學(xué)雖然能帶來學(xué)習(xí)語言的環(huán)境和氛圍，但是在國內(nèi)好的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)同樣有外教和學(xué)習(xí)氛圍，費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于游學(xué)，對家境一般的學(xué)生來說，選擇專業(yè)外語學(xué)習(xí)培訓(xùn)班也許更好，放棄攀比和趕潮流的心理，理性選擇。（二）學(xué)習(xí)內(nèi)容膚淺。出國游學(xué)受時(shí)間限制，所學(xué)內(nèi)容流于表面，比如外語學(xué)習(xí)，在游學(xué)班中的學(xué)習(xí)雖然有趣，但對外語語法等專業(yè)細(xì)致的知識并沒有國內(nèi)老師教的多，國外主要體現(xiàn)一個(gè)互動和交流能力的培養(yǎng)，在極短的時(shí)間里只能打開交流的萌芽，許多學(xué)生一回到國內(nèi)又變成啞巴英語等，不能從根本上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。對歷史景點(diǎn)的參觀也不能從根本上研究歷史，只像走馬觀花的旅游。（三）認(rèn)知片面。對國外風(fēng)土人情和文化的感受只是在短時(shí)間的片認(rèn)識，只有經(jīng)過長期深入的研究才能全面了解。而不少沒有閱歷的中學(xué)生在看到了外國好的一面后以為國外的什么都是好的，這種不全面的認(rèn)識可能導(dǎo)致他們形成錯(cuò)誤的人生觀和價(jià)值觀，不能正常面對國內(nèi)的生活。對國外文化的感受也可以通過電視書籍了解，在閱歷更為豐富時(shí)選擇出國旅游一樣可以感受多元文化。（四）容易引起攀比之風(fēng)。青少年時(shí)期是心理最敏感的時(shí)期，一些游學(xué)的學(xué)生在同學(xué)之間炫耀攀比，引起其他學(xué)生的心里不平衡。在游學(xué)時(shí)總有家境更好的學(xué)生。一些同學(xué)不能認(rèn)識自身?xiàng)l件，無法認(rèn)清社會環(huán)境，形成虛榮偏激的人生觀。四、結(jié)語中學(xué)生游學(xué)問題可以“一分為二”看待，在選擇游學(xué)時(shí)一定要根據(jù)自身需求和經(jīng)濟(jì)能力，在游學(xué)過程中取其精華去其糟粕，通過豐富多彩的游學(xué)活動，引導(dǎo)青少年積極參與社會實(shí)踐，了解國情民生，感知時(shí)代脈搏，培育動手能力和創(chuàng)新能力，陶冶情操，修養(yǎng)品格。達(dá)到“讀萬卷書、行萬里路”的境界。隨著新課改的實(shí)施，教育思想已經(jīng)發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力也成為了當(dāng)下課堂教學(xué)的重要目標(biāo)。對于小學(xué)生而言，他們在解決某個(gè)問題時(shí)，自我潛能得到開發(fā)和實(shí)現(xiàn)，就是一種創(chuàng)新。怎樣有效調(diào)動學(xué)生的思維運(yùn)轉(zhuǎn)，為數(shù)學(xué)課堂提供創(chuàng)新氛圍，是目前教師所要思考的問題。一、撥動學(xué)生的創(chuàng)新思維在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，以新穎活潑的問題、思想或方法，讓學(xué)生從數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中獲得樂趣，變抽象、枯燥的數(shù)學(xué)為生動、活潑、具體、形象的數(shù)學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識。例如，教學(xué)“能被2、5整除的數(shù)”時(shí)，運(yùn)用多媒體課件演示0到100的數(shù)，然后讓學(xué)生依次數(shù)出能被2整除的數(shù)，用紅圈圈出，然后問學(xué)生發(fā)現(xiàn)了什么。這樣一個(gè)問題會引發(fā)學(xué)生的關(guān)注，學(xué)生們馬上發(fā)現(xiàn)了紅圈圈出的數(shù)有著共同的特點(diǎn)；個(gè)位都是2的倍數(shù)。學(xué)生會因此情緒高昂，所有同學(xué)都想試試，都想展示一下自己的才華。同樣在學(xué)習(xí)5的倍數(shù)時(shí)，學(xué)生就按照之前的方法，發(fā)現(xiàn)5的倍數(shù)個(gè)位上要么是0要么是5。通過這樣的練習(xí)，學(xué)生會不斷舉一反三，創(chuàng)新思維得到啟迪。二、解鎖學(xué)生的求異思維質(zhì)疑是打開知識大門的鑰匙，常有疑點(diǎn)、常有問題，才能常有思考、常有創(chuàng)新。在教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生們大膽質(zhì)疑，鼓勵他們敢于發(fā)表自己的見解，組織學(xué)生進(jìn)行辨析，深入研討，不斷激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思想。例如，在教學(xué)除法計(jì)算中，當(dāng)除數(shù)是整百或者整千時(shí)，筆者先舉一個(gè)例子“87700÷2800”，根據(jù)商不變性質(zhì)，把這道題轉(zhuǎn)化為“877÷28“展開計(jì)算。此時(shí)，學(xué)生在余數(shù)的問題上出現(xiàn)了分歧。有學(xué)生說商是31，余數(shù)是900，有學(xué)生則說余數(shù)是9，大家互不相讓，最后都把疑問的目光投向了筆者。筆者并未立即給出正確答案，而是先讓他們以小組為單位進(jìn)行進(jìn)一步探究、計(jì)算、論證。經(jīng)過同學(xué)們的反復(fù)計(jì)算，最后得出答案，即余數(shù)就是900。疑問引發(fā)探索，探索就能成為創(chuàng)新的基石。三、調(diào)動學(xué)生的操作思維在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要培養(yǎng)學(xué)生的動手習(xí)慣，讓學(xué)生充分利用手、眼、耳、腦的綜合運(yùn)用，主動地運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行自我探索、自我建構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如，在進(jìn)行“三角形面積計(jì)算公式”知識的講解時(shí)，筆者對學(xué)生們進(jìn)行了知識的變式教學(xué)法，讓他們親自動手推出三角形面積公式。在學(xué)生的動手操作過程中，通過對問題的分析，使學(xué)生們成功利用兩種并不完全相同的三角形拼接成一個(gè)平行四邊形，并得出了三角形的面積公式。還有的學(xué)生利用折疊的方法，把任意一個(gè)三角形折疊為兩個(gè)互相重合的長方形，得出三角形的面積是：底÷2×（高÷2）×2=底×高÷2。畫圖和剪切的方法都是數(shù)學(xué)創(chuàng)新教學(xué)思想的有力表現(xiàn)，它能使學(xué)生輕松地把任意三角形剪拼為長方形，并推出了三角形的面積公式。四、激發(fā)學(xué)生的多層思維想象是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。筆者在平常的教學(xué)過程中，注重對學(xué)生想象力的開發(fā)，讓學(xué)生養(yǎng)成多角度思考問題的習(xí)慣，開闊學(xué)生的解題思路。一題多變可使學(xué)生從真正意義上弄清知識的來龍去脈，在實(shí)踐中看到問題是怎樣由簡單變復(fù)雜的，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如在進(jìn)行“相遇問題”的講解后，筆者提出了一個(gè)問題讓學(xué)生進(jìn)行思考：“張同學(xué)和王同學(xué)相向而行，張同學(xué)以每分鐘53米的速度前進(jìn)，王同學(xué)則以每分鐘48米的速度前進(jìn)，現(xiàn)在大家思考一下，十分鐘以后兩個(gè)人相距多少米？”問題提出后，筆者讓學(xué)生們充分調(diào)動自己的思維，分別根據(jù)不同的情況進(jìn)行列式分析：第一，兩人走了10分鐘相遇可列式（52+48）×10；第二，兩人停止時(shí)還有20米的距離可列式：（52+48）×10+20；第三，10分鐘以后，兩人相遇并交叉而過，到兩人的距離是20米后停止可列式（52+48）×10-20等等，學(xué)生紛紛舉手，大膽發(fā)言。這時(shí)筆者給學(xué)生提出另一問題：“如果兩人不是同時(shí)出發(fā)，又應(yīng)該怎樣做？”學(xué)生在活動中積極開拓思維，大膽求新求異、大膽想象，達(dá)到了培養(yǎng)創(chuàng)新精神和提高想象力的效果。五、點(diǎn)亮學(xué)生的生活思維數(shù)學(xué)知識枯燥且具有一定的抽象性，教師在課堂的教學(xué)上要進(jìn)行創(chuàng)新，力求充分調(diào)動課堂氣氛，為數(shù)學(xué)知識增添新的活力。在數(shù)學(xué)知識中融入一定的生活氣息，能夠有效促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力發(fā)展。例如上完混合運(yùn)算后，筆者讓學(xué)生完成“游樂園中的數(shù)學(xué)問題”――下面是兒童公園的一些活動項(xiàng)目：1.旋轉(zhuǎn)木馬每人每次3元；2.海陸空每人每次5元；鉆山洞每人每次2元；3.碰碰車每人每次3元；4.慣性滑車每人每次4元；5.瘋狂斗牛每人每次2元。問：把所有的項(xiàng)目都玩一遍，總的花費(fèi)是多少？“旋轉(zhuǎn)木馬”玩2次，“瘋狂斗?！蓖?次，總的花費(fèi)是多少？問題一出，學(xué)生們可開心了，個(gè)個(gè)躍躍欲試，學(xué)生們從各自的經(jīng)驗(yàn)、愛好出發(fā)，開始琢磨怎樣設(shè)計(jì)自己所喜歡的游樂方式，怎樣使自己喜歡的項(xiàng)目多玩幾次。這樣的教學(xué)，把新授知識融入到特定的生活實(shí)踐之中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)一個(gè)知識點(diǎn)的同時(shí)，又掌握了與它相關(guān)聯(lián)的很多知識，擴(kuò)大了知識面，既鞏固了知識，又發(fā)展了他們的創(chuàng)新能力。輸尿管狹窄的臨床表現(xiàn)1.患者會有腰痛，疼痛會放射至腎臟等部位。2.患者如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的并發(fā)感染時(shí)可能出現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱或膿尿。3.如果患者是雙側(cè)輸尿管狹窄，嚴(yán)重的甚至?xí)心蚨景Y的癥狀表現(xiàn)。輸尿管狹窄的相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查——注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類腎功能檢查——注意血肌酐和血尿素氮值引流液肌酐測定影像學(xué)檢查靜脈腎盂造影IVP靜脈膀胱造影IVU盆腹腔增強(qiáng)CT輸尿管狹窄的處理治療原則恢復(fù)其輸尿管的連續(xù)性或完整性，減少局部發(fā)生狹窄影響通暢，盡一切可能保護(hù)患側(cè)腎功能。切除狹窄段行斷段螺旋吻合術(shù)按不同疾病及病變部位采取不同的手術(shù)入路。.為了獲得無張力的吻合，須將輸尿管兩端作適當(dāng)游離，切除兩斷端的病變組織后，在兩斷端相反位置的管壁縱行切開約0.8cm，剪去創(chuàng)緣尖角部分，形成寬闊的斜行吻合口（既螺旋形吻合口）。什么是輸尿管支架管？白色材料為脂族聚氨酯，可在體內(nèi)留置6個(gè)月綠色材料為芳香族聚氨酯，可在體內(nèi)留置3個(gè)月輸尿管支架的長度常用的有15cm、26cm、28cm。輸尿管支架的直徑有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。

什么是輸尿管支架管？輸尿管支架又分為雙J管和單J管雙J管又稱為（內(nèi)支架管），兩端都為螺旋形，放置位置是腎臟到膀胱之間，一般用于輸尿管或者是腎盂手術(shù)后的留置，時(shí)間較長，可為一個(gè)月或者更長。單J管又稱為（外支架管），則為單側(cè)螺旋形。放置位置是腎臟到體外，單J支架長度70cm，僅在J形彎曲處有引流孔，可將尿液從腎臟直接引流到體外，適用于全膀胱手術(shù)后引流。并且多用于診斷應(yīng)用，留置時(shí)間則相對短些。