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前置胎盤的護(hù)理武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科李旭凌晨2點(diǎn)，婦產(chǎn)科診室內(nèi)…

武警女干部,30歲,孕2產(chǎn)0,孕28周,睡夢(mèng)中醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊中急送醫(yī)院。面色蒼白,無(wú)痛苦表情,Bp80/50mmHg，P120次/分，呼吸22次/分，胎心118次/分。問(wèn)題

她為什么大出血？為什么無(wú)痛苦表情呢？定義（掌握內(nèi)容）掌握臨床表現(xiàn)、護(hù)理熟悉處理了解病因及其危害（難點(diǎn)）學(xué)習(xí)目標(biāo)一.概念

28周后，胎盤與宮頸內(nèi)口一.定義

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。

子宮內(nèi)膜受損胎盤異常孕卵發(fā)育遲緩水土流失錯(cuò)失良機(jī)擠占地盤二.病因胎盤面積過(guò)大

完全性部分性邊緣性有無(wú)剖宮產(chǎn)史：兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性三.分類子宮下段伸展出血(無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性)宮頸管變短、消失,胎盤不伸展,錯(cuò)位、出血四.表現(xiàn)五.后果胎兒胎位、下降出血胎兒缺血缺氧母體

休克、貧血產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染胎盤前置六.處理原則原則：抑制宮縮，止血補(bǔ)血，預(yù)防感染期待治療：≤36周，＜2300g終止妊娠:反復(fù)大量出血甚至休克；胎齡大于36周；胎兒肺成熟者；胎齡32-34周出現(xiàn)胎兒窘迫征象

七.護(hù)理評(píng)估病史：孕產(chǎn)史出血特點(diǎn)身心狀況：癥狀生命體征（休克?）心理社會(huì)狀況診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超：最安全、有效、首選陰檢：慎用產(chǎn)后:胎盤母體面有陳舊性黑紫血塊附著

胎膜破口距胎盤邊緣距離大于7cm七.護(hù)理評(píng)估七.護(hù)理評(píng)估保證休息，減少刺激體位吸氧禁肛查糾正貧血飲食營(yíng)養(yǎng)口服鐵劑必要時(shí)輸血七.護(hù)理評(píng)估七.護(hù)理評(píng)估觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征觀察出血情況七.護(hù)理評(píng)估預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫、血象陰道流血、分泌物性質(zhì)、氣味會(huì)陰部護(hù)理適當(dāng)予抗生素七.護(hù)理評(píng)估心理護(hù)理、健康教育避免不良行為避免多

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