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文檔簡介

流行病學(xué)研究設(shè)計1ppt課件研究類型現(xiàn)況研究-描述性病例對照研究–分析性隊列研究–分析性社區(qū)干預(yù)試驗–實驗性2ppt課件

結(jié)果壞好

是ab暴露否cd3ppt課件現(xiàn)況研究定義:研究在特定時間內(nèi)某特定人群中有關(guān)變量與疾病或健康狀態(tài)的關(guān)系,是一種橫斷面調(diào)查,不追問過去的暴露史,也不追蹤將來的結(jié)局,特定時間一般不太長。4ppt課件源人群樣本壞結(jié)果,暴露(a)好結(jié)果,暴露(b)壞結(jié)果,非暴露(c)好結(jié)果,非暴露(d)5ppt課件目的描述疾病或健康狀態(tài)的分布,探討影響分布的因素。例如:不同人群結(jié)核病患病情況(地區(qū)、年齡、性別、收入等)-全國流行病學(xué)調(diào)查不同人群慢性咳嗽患病情況考核防治措施效果如:項目地區(qū)和非項目地區(qū)結(jié)核病患病率比較,慢性咳嗽病人的就醫(yī)行為比較了解人群健康水平疾病監(jiān)測如:結(jié)核病報告系統(tǒng)6ppt課件調(diào)查方法普查:一定時間內(nèi)對一定人群中所有的成員所作的調(diào)查或檢查。足夠的人力、物力-成本高,質(zhì)量難控制患病率較高-患病率低時不適宜技術(shù)上可行(Se,Sp)-技術(shù)要求高抽樣調(diào)查:只調(diào)查人群中有代表性的樣本,用樣本結(jié)果估計該人群某病的患病率或某些特征情況7ppt課件抽樣調(diào)查種類:隨機抽樣和針對性抽樣抽樣單位隨機抽樣隨機化原則單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣(按比例/最優(yōu)分配分層隨機抽樣)整群抽樣多級抽樣抽樣誤差和非抽樣誤差8ppt課件樣本大?。?/p>

-需考慮:目的,條件,實施手段研究的可信限,把握度,人群率,人群大小,抽樣方法,可能的失訪

-計算:EpiInfo2000資料收集方法

-明確的定義和標(biāo)準(zhǔn)

-調(diào)查表詢問/相應(yīng)檢查9ppt課件結(jié)果的測量患病率Prevalence和發(fā)病率Incidence的區(qū)別:患病率=同期患病人數(shù)/一定時期內(nèi)調(diào)查人數(shù)發(fā)病率=同期新發(fā)病例數(shù)/一定時期內(nèi)暴露人數(shù)

IncidencePrevalence

RecoveryDeath10ppt課件現(xiàn)況調(diào)查的特點:

-患病率調(diào)查:分布與患病率結(jié)合

-形成假設(shè):因素的分布與疾病的分布結(jié)果的解釋:

-納入和排除偏倚

-無應(yīng)答偏倚(不在原籍;登記者)

-報告偏倚(被調(diào)查者對敏感問題的回答)

-調(diào)查員偏倚

-測量偏倚

11ppt課件實例:第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查抽樣方法結(jié)果報告12ppt課件分層整群隨機抽樣2000年全國平均人口數(shù)1,214,980,875抽樣點數(shù)809,987調(diào)查點數(shù)257調(diào)查點抽樣人口數(shù)418,458抽樣比例1:3152平均每點抽樣人數(shù)1,628按地區(qū)分類:項目/非項目/京津滬按經(jīng)濟條件和地域:東/中/西/京津滬13ppt課件F1.PrevalenceofTBinChinain200014ppt課件F2.GeographicdistributionofTBPrevalence15ppt課件F3.ProgramdistributionofTBprevalence16ppt課件F4.Gender-agespecificprevalenceofactiveTBinChinain200017ppt課件F5.Gender-agespecificprevalenceofsmearpositiveTBinChinain200018ppt課件F6.Gender-agespecificprevalenceofculturepositiveTBinChinain200019ppt課件實例:慢性咳嗽病人結(jié)核病醫(yī)療

服務(wù)的公平性研究樣本:研究縣、鄉(xiāng)醫(yī)院一段時間內(nèi)所有因咳嗽2周以上就診的病人研究變量:人文因素、社會經(jīng)濟因素、項目因素與對象就診延誤、就診選擇、就醫(yī)過程、就醫(yī)費用等20ppt課件隊列研究定義:通過測量及比較一組或多組研究隊列的疾病的發(fā)病率或死亡率,確定暴露因素與所研究疾病的關(guān)系,從而檢驗假設(shè)發(fā)病未發(fā)病暴露ab

非暴露cdRR=ad/bc21ppt課件源人群樣本有發(fā)病危險暴露于某因素非暴露于某因素壞結(jié)果(a)好結(jié)果(b)好結(jié)果(d)壞結(jié)果(c)無發(fā)病危險隨訪期22ppt課件目的:驗證病因或危險因素假設(shè),描述疾病的自然史動態(tài)人群和靜態(tài)人群

-靜態(tài)人群累積發(fā)病率:當(dāng)觀察人群比較穩(wěn)定時,以開始觀察時的人口數(shù)為分母,整個觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子,既得到該觀察期內(nèi)的累積發(fā)病率。

-動態(tài)人群發(fā)病密度,人時為基礎(chǔ):發(fā)病人數(shù)/觀察人時例如:不同咳嗽人群中結(jié)核病發(fā)病率(年齡、性別、社會經(jīng)濟狀況、地區(qū)等23ppt課件回顧性隊列和前瞻性隊列研究結(jié)果的評價:發(fā)病率測量。

RR=Ie/Io=ad/bc

RR95%可信限為:

RR(1±1.96/x)

RD=病因分值24ppt課件樣本大?。?/p>

N=2(Zα+Zβ)2/(p1-p0)2資料收集方法:隨訪,詢問和檢測25ppt課件隊列研究的特點:可以直接計算發(fā)病率,估計相對危險度

隨訪,原因在前,結(jié)局在后,驗證病因假設(shè)能力強樣本量大,結(jié)果穩(wěn)定不適用于發(fā)病率很低的疾病,樣本需求量大長期隨訪,易產(chǎn)生失訪偏倚易發(fā)生錯分偏倚費時、費力、花費高設(shè)計要求高,實施難度大26ppt課件實例:新發(fā)結(jié)核病病人結(jié)核病醫(yī)療服務(wù)公平性研究對象:社區(qū)新發(fā)結(jié)核病病人研究因素:人文因素、社會經(jīng)濟因素、項目因素與對象就診延誤、就診選擇、診斷延誤、治療延誤、就醫(yī)過程、就醫(yī)費用、治療結(jié)局等27ppt課件病例對照研究定義:比較患某病的患者與未患某病的對照者在暴露于某種可疑危險因素或具有某特征上所占頻率的差異,分析這些可疑因素是否與該病的發(fā)生有聯(lián)系及聯(lián)系強度病例非病例暴露ab

非暴露cdOR=ad/bc28ppt課件暴露(a)非暴露(c)暴露(b)非暴露(d)壞結(jié)果好結(jié)果29ppt課件結(jié)果的評價:

OR=ad/bc卡方檢驗

OR95%可信限為:

OR(1±1.96/x)病例對照研究的特點:樣本相對來講比較小,適用于罕見病

省力、省時間、省費用,易于組織實施易產(chǎn)生選擇偏倚易產(chǎn)生回憶偏倚難以判斷暴露與疾病的時間先后不能獲得發(fā)病率30ppt課件討論(假設(shè)):流動人口結(jié)核病發(fā)病危險因素調(diào)查對象研究變量危險因素測量結(jié)果報告31ppt課件社區(qū)干預(yù)試驗定義:以社區(qū)或亞人群為單位采取某種干預(yù)措施,然后比較實施干預(yù)前后有關(guān)疾病、健康狀況或相關(guān)指標(biāo)的變化,從而評價干預(yù)措施效果。發(fā)病未發(fā)病干預(yù)ab

非干預(yù)cd32ppt課件研究設(shè)計、實施和評價類似于隊列研究。但需注意所比較社區(qū)的可比性,可能會有較嚴(yán)重的倫理學(xué)問題33ppt課件討論:不同結(jié)核病健康教育方式對提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的效果評價對象措施評價指標(biāo)需注意的問題34ppt課件流行病學(xué)研究的精確性和有效性有效性:

-外部有效性:所獲研究結(jié)果是否可外推到其他人群

-內(nèi)部有效性:所獲因素與疾病的關(guān)系是否是真實的聯(lián)系,是對系統(tǒng)誤差的衡量(偏倚和混雜)反映了測得值與真實值之間的符合程度例如: TB診斷-X檢查和痰檢;晨痰和即時痰

真值測得值35ppt課件樣本人群外推36ppt課件精確性:對隨機誤差的衡量,反映了結(jié)果的重復(fù)性或可靠性用樣本大小、統(tǒng)計學(xué)效率來反映同樣大小的樣本,方差越小、可信限范圍越窄,統(tǒng)計學(xué)效率越高。例:圖37ppt課件

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