醫(yī)學(xué)專題-甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)式選擇及評價資料(zīliào)整理邸西東第一頁，共二十頁。編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)的定義是甲狀腺最常見的疾病，是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，可被影像檢查與周圍(zhōuwéi)的甲狀腺組織區(qū)別開，可觸及或不可觸及。第二頁，共二十頁。2編輯ppt甲狀腺結(jié)節(jié)(jiéjié)的特點(diǎn)可觸及性隨年齡增大而增加(zēngjiā)發(fā)病率隨年齡增大而增高，50歲以后達(dá)5%。通過尸檢，手術(shù)探查，超聲檢查發(fā)現(xiàn)率可達(dá)50%大多為良性，惡性占5%~15%女性發(fā)病率是男性的4倍由于多發(fā)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險高，且術(shù)后檢查為惡性，有再手術(shù)風(fēng)險，所以，掌握適應(yīng)癥和選擇合理的手術(shù)方式非常重要。第三頁，共二十頁。3編輯ppt甲狀腺的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證絕對手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證1】出現(xiàn)壓迫癥狀的：出現(xiàn)壓迫癥狀，非手術(shù)治療是無效的。特別是氣管受壓，18%的病人會出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥，且長期可導(dǎo)致氣管軟化。食道：吞咽困難。神經(jīng)：麻痹。都需及時處理。第四頁，共二十頁。4編輯ppt甲狀腺的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證絕對手術(shù)適應(yīng)證2】結(jié)節(jié)位于胸骨后的：因?yàn)樾毓呛髿夤?qìguǎn)較易受壓，需手術(shù)治療，除非內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的。3】細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查結(jié)節(jié)疑有惡變或疑有惡性的。此外，考慮惡性的因素還有：如果結(jié)節(jié)直徑>1.0cm，且促甲狀腺素（TSH）水平高或正常，以下因素第五頁，共二十頁。5編輯ppt甲狀腺的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證絕對手術(shù)適應(yīng)證之一可考慮惡性：1）年齡<15歲，男，結(jié)節(jié)直徑>4.0cm2）右頸部放射史，有甲狀腺相關(guān)疾病史（骨瘤，家族性結(jié)腸息肉(xīròu)病等）。3）結(jié)節(jié)中央?yún)^(qū)血管豐富，邊界不清，微鈣化，甲狀腺PET/ＣＴ檢查陽性發(fā)現(xiàn)的。第六頁，共二十頁。6編輯ppt甲狀腺的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證絕對手術(shù)適應(yīng)證4）結(jié)節(jié)迅速增大（6~8個月內(nèi)結(jié)節(jié)縱、橫雙徑增加(zēngjiā)20%以上，體積至少增加(zēngjiā)50%）5）質(zhì)地堅硬，固定于鄰近結(jié)構(gòu)；甲狀腺癌家族史，聲帶麻痹，局部淋巴結(jié)腫大?？梢傻木鶓?yīng)做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA)檢查或術(shù)中切片。第七頁，共二十頁。7編輯ppt甲狀腺的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證相對手術(shù)適應(yīng)證1】細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）提示(tíshì)濾泡性或嗜酸性細(xì)胞腫瘤，如果同時促甲狀腺激素（TSH）水平升高或正?；蛲凰貟呙铻槔浣Y(jié)節(jié)，一般都需要手術(shù)。2】超聲提示：低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)血管豐富，不規(guī)則邊緣，結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化，暈圈缺如或結(jié)節(jié)高度超過寬度的。第八頁，共二十頁。8編輯ppt甲狀腺的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)證相對手術(shù)適應(yīng)證3】囊實(shí)性，實(shí)性部分不能確定的；囊內(nèi)有出血的；囊性結(jié)節(jié)反復(fù)穿刺抽液復(fù)發(fā)的。一般需手術(shù)治療。4】繼發(fā)甲亢：藥物控制不滿意或不能耐受藥物治療或停藥后復(fù)發(fā)的。也考慮(kǎolǜ)手術(shù)5】影響美容（嚴(yán)重）6】思想顧慮過重，影響生活的。第九頁，共二十頁。9編輯ppt手術(shù)方式(fāngshì)的選擇和評價2000年才明確了各種甲狀腺手術(shù)名稱，及其相應(yīng)的甲狀腺切除范圍的分類和定義，目前已被多數(shù)學(xué)者接受并引用。有五種術(shù)式可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)的備選術(shù)式。它的切除范圍、適應(yīng)癥、評價具體(jùtǐ)如下：第十頁，共二十頁。10編輯ppt手術(shù)(shǒushù)方式的選擇和評價1】甲狀腺部分切除術(shù)：切除范圍為結(jié)節(jié)及其周圍部分正常(zhèngcháng)甲狀腺組織，包括不到一側(cè)全腺葉的廣泛局部切除。適應(yīng)證：主要適用于單個結(jié)節(jié)并確定性質(zhì)是良性的病人，且病人不希望手術(shù)影響到甲狀腺功能；也可作為活檢的手術(shù)方式。評價：優(yōu)點(diǎn)；操作簡單，損傷小，對側(cè)無干擾，對甲狀腺功能無影響或影響小，術(shù)第十一頁，共二十頁。11編輯ppt手術(shù)方式(fāngshì)的選擇和評價后不需要甲狀腺激素替代治療。缺點(diǎn)；是以后手術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)再手術(shù)時難度加大，發(fā)生副損傷的風(fēng)險較大。2】甲狀腺大部切除術(shù)：切除范圍為雙側(cè)葉超過一半的體積加峽部。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)并確定性質(zhì)是良性的病人，且病人不希望甲狀腺完全缺失；或手術(shù)醫(yī)生施行雙側(cè)全切經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)少，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高。第十二頁，共二十頁。12編輯ppt手術(shù)方式的選擇(xuǎnzé)和評價評價：優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對于雙側(cè)全切低一些，對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求較低。缺點(diǎn)；是這類病人手術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險高，再手術(shù)難度大，并發(fā)癥風(fēng)險也高。（需要注意的是：甲狀腺部分切除和大部切除，不是近年來歐美主流指南推薦的術(shù)式。中國(zhōnɡɡuó)不同）

第十三頁，共二十頁。13編輯ppt手術(shù)(shǒushù)方式的選擇和評價3】甲狀腺腺葉切除術(shù)：切除范圍為完整的一側(cè)腺葉及峽部。適應(yīng)證：主要適用于甲狀腺單個結(jié)節(jié)或性質(zhì)不確定的單個結(jié)節(jié)，病人不愿意接受更大范圍的手術(shù)，也可用于微小甲狀腺乳頭狀癌（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移低危），且病人不愿接受雙側(cè)全切。評價(píngjià)：優(yōu)點(diǎn)；不會發(fā)生雙側(cè)手術(shù)并發(fā)癥，第十四頁，共二十頁。14編輯ppt手術(shù)方式的選擇(xuǎnzé)和評價以后復(fù)發(fā)需要手術(shù)(shǒushù)只需行對側(cè)手術(shù)(shǒushù)，操作難度降低。缺點(diǎn)；有一定的復(fù)發(fā)和再手術(shù)(shǒushù)的風(fēng)險。4】甲狀腺近全切術(shù)：切除范圍為一側(cè)腺葉固有被膜外完整切除，以及峽部和對側(cè)腺葉絕大部切除，只保留對側(cè)葉背側(cè)不超過10%體積的甲狀腺組織。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，無論第十五頁，共二十頁。15編輯ppt手術(shù)方式(fāngshì)的選擇和評價良惡性或性質(zhì)是否確定，或單個結(jié)節(jié)可疑惡性，且病人希望手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險相對較小。評價：優(yōu)點(diǎn)；可以盡力可能避免發(fā)生雙側(cè)嚴(yán)重并發(fā)癥，對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求相對較低。缺點(diǎn)；手術(shù)后病理檢查如果為甲狀腺癌，為了便于隨訪，病人或可能需要碘-131清除殘留的少量(shǎoliàng)正常甲狀腺組織。第十六頁，共二十頁。16編輯ppt手術(shù)方式(fāngshì)的選擇和評價5】甲狀腺全切術(shù)：切除范圍為固有被膜外完整切除雙側(cè)葉及峽部，只保留有活力的甲狀旁腺（無活力的需要自體移植）。適應(yīng)證：主要適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，無論其良惡性或性質(zhì)是否確定，病人不愿意有復(fù)發(fā)(fùfā)和再手術(shù)風(fēng)險；或可疑為惡性的單個或多個結(jié)節(jié)，病人希望手術(shù)徹底。（為歐美主流推薦術(shù)式，適用面最高）第十七頁，共二十頁。17編輯ppt手術(shù)方式(fāngshì)的選擇和評價評價：優(yōu)點(diǎn)；是復(fù)發(fā)和再手術(shù)風(fēng)險極小，如果術(shù)中、術(shù)后結(jié)節(jié)確認(rèn)為甲狀腺癌，易于(yìyú)隨訪。缺點(diǎn)；是對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)要求高，經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)生，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險是經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的4倍或更高。第十八頁，共二十頁。18編輯ppt請多指教(zhǐjiào)

謝謝(xièxie)大家！第十九頁，共二十頁。19編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)式選擇及評價。有五種術(shù)式可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)的備選術(shù)式。它的切除范圍、適應(yīng)癥、