病毒性心肌炎精美醫(yī)學資料課件

病毒性心肌炎1醫(yī)學ppt病因和發(fā)病機制2醫(yī)學ppt一、病因：

病毒：

柯薩奇病毒（乙組和甲組）

?？刹《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒腺病毒傳染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒單純皰疹病毒流行性腮腺炎病毒3醫(yī)學ppt4醫(yī)學ppt二、發(fā)病機制：

機制不清直接侵犯、變態(tài)反應或自身免疫

5醫(yī)學ppt病變分布6醫(yī)學ppt病理病變分布：局灶性、散在或彌漫性性質(zhì)：

浸潤

心肌變性（腫脹、斷裂、溶解、壞死）

慢性：

心臟擴大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤及心肌纖維化形成的瘢痕組織心包：漿液滲出，個別發(fā)生粘連傳導系統(tǒng)：

7醫(yī)學ppt8醫(yī)學ppt9醫(yī)學ppt浸潤10醫(yī)學ppt變性11醫(yī)學ppt溶解12醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：２、癥狀：心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力重者可發(fā)生心源性休克3、體征：心尖區(qū)第一音低鈍，部分有奔馬律，一般無明顯器質(zhì)性雜音心包摩擦音：心包炎心界擴大其他：危重病例可有脈搏微弱、血壓下降，兩肺出現(xiàn)羅音、肝脾腫大13醫(yī)學ppt心電圖檢查ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、雙向或倒置ＱＲＳ波群低電壓ＱＴ間期延長傳導阻滯：竇房、房室或室內(nèi)傳導阻滯常見Ⅰ度傳導阻滯最多見早搏：室性早搏最常見，部分呈多源性陣發(fā)性心動過速、心房撲動或顫動、室顫14醫(yī)學pptST改變15醫(yī)學pptⅠ°AVB16醫(yī)學ppt室速17醫(yī)學ppt室早18醫(yī)學ppt房撲19醫(yī)學ppt室顫20醫(yī)學ppt慢性病例：左室肥厚21醫(yī)學pptX線檢查心影：輕癥者正常伴心力衰竭或反復遷延不愈者心臟明顯擴大

合并大量心包積液者增大顯著心臟搏動：減弱肺淤血或肺水腫：胸腔積液：22醫(yī)學ppt23醫(yī)學ppt實驗室檢查（一）一般化驗：

血常規(guī)：急性期白細胞總數(shù)正?；颉行粤＜毎麨橹?/p>

血沉：輕度增快24醫(yī)學ppt（二）血清酶的測定：１、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＳＧＯＴ）和門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢復較快２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB）：起病3-6小時即可出現(xiàn)升高，2-5日達高峰，多數(shù)病例在2周內(nèi)恢復正常。3、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH－l、LDH－2：發(fā)病24-48小時開始上升，3-6天達高峰，8-14天逐步恢復，長者達2個月左右才恢復。

25醫(yī)學ppt（三）病毒學檢查：早期可從咽拭子、咽部洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒。ＥＬＩＳＡ法：恢復期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義。26醫(yī)學ppt診斷和鑒別診斷一、主要臨床診斷依據(jù)：（1）急、慢性心功能不全或心腦綜合征；（2）心臟擴大，有奔馬律或心包磨擦音；（3）心電圖示心律失?；蛎黠@ST-T改變；（4）心臟核素掃描發(fā)現(xiàn)異常；（5）發(fā)病同時或1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史；27醫(yī)學ppt（6）有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀中至少兩種；（7）心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速；（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白增高。

前3項和第8項診斷意義較大28醫(yī)學ppt二、鑒別診斷：１、風濕性心肌炎２、先天性心臟?。场⑿膬?nèi)膜彈力纖維增生癥等29醫(yī)學ppt治療無特效治療（一）休息：3~6個月（二）激素：用于較重的急性病例

潑尼松：1~1.5mg/kg,共2~3周（三）控制心力衰竭：

強心：西地蘭：劑量偏小，有效量的2/3利尿：鎮(zhèn)靜：30醫(yī)學ppt（四）大劑量維生素C及能量合劑：維生素C：100~200mg/k