腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療

腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療1第一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療2第二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎臟的生理功能當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時(shí)，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會(huì)在體內(nèi)聚積，從而引起各種臨床癥狀。排泄功能3第三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療a、調(diào)節(jié)水分平衡。腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的水分平衡。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收和內(nèi)分泌功能，維持著機(jī)體的電解質(zhì)代謝及酸堿平衡。當(dāng)腎功能紊亂時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床癥狀。腎臟的生理功能調(diào)節(jié)功能4第四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎臟的生理功能分泌促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素能夠促使骨髓的細(xì)胞更多更快地生長(zhǎng)發(fā)育成紅細(xì)胞。當(dāng)慢性腎炎時(shí)，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細(xì)胞生成素的生成減少，于是就會(huì)發(fā)生腎性貧血。內(nèi)分泌功能5第五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療活化維生素D

維生素D的作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，它能促進(jìn)腸內(nèi)鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內(nèi)沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素D本身并無(wú)生物活性，它必須在體內(nèi)通過(guò)肝臟和腎臟的活化作用，才能發(fā)揮其生理作用。長(zhǎng)期腎臟疾患的病人，由于腎實(shí)質(zhì)的損壞，活化維生素D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會(huì)形成腎性骨病。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能6第六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療分泌腎素當(dāng)腎臟缺血或血壓下降時(shí)，腎臟就會(huì)分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質(zhì)---腎素。機(jī)體通過(guò)"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"的調(diào)節(jié)作用，使血容量增加，血壓升高。在某些腎臟疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈硬化），由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長(zhǎng)期減少，致使腎素的分泌量增多，就會(huì)引起腎性高血壓。腎臟的生理功能內(nèi)分泌功能7第七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一水潴留或低血容量鈉潴留或低鈉血癥代謝性酸中毒低鈣、高磷血癥氮質(zhì)血癥血清白蛋白水平下降糖耐量減低和低血糖癥脂肪代謝紊亂維生素缺乏和相對(duì)不足蛋白質(zhì)糖、脂肪和其他水、電解質(zhì)腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療代謝紊亂8第八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一哪些營(yíng)養(yǎng)素與腎臟病關(guān)系密切？

水蛋白質(zhì)脂類(lèi)碳水化合物鉀鈉磷鈣

能量第九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)腎血流量營(yíng)養(yǎng)素與腎臟的關(guān)系第十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一高蛋白飲食...

腎小球高灌注、高濾過(guò)和高壓力腎小球的硬化高蛋白飲食促進(jìn)腎組織內(nèi)多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，加速腎小球硬化（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β和血小板來(lái)源生長(zhǎng)因子的基因表達(dá)）第十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腎小球硬化腎間質(zhì)損傷間質(zhì)纖維化高蛋白飲食第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一脂類(lèi)

高脂血癥

腎小球硬化(高膽固醇血癥)腎小球脂質(zhì)沉積(氧化型

LDL

)第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一鈉99%的鈉由腎小管重吸收調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓鉀

攝入的鉀90%經(jīng)腎臟排出腎臟是維持鉀平衡的主要調(diào)節(jié)器官水鈉潴留

高鉀血癥第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一鈣磷攝入量的10~20%由腎臟排泄腎小球?yàn)V過(guò)鈣量10g/d，99%重吸收磷

攝入量的70%由腎臟排泄腎小球?yàn)V過(guò)磷量5g/d，85~90%重吸收第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎功能減退PTH1,25-(OH)2D3磷排泄血鈣

血磷第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一降脂改善餐后血糖和胰島素水平改善大腸功能膳食纖維——

不能被機(jī)體消化吸收的碳水化合物

(非淀粉多糖）膳食纖維

第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

糞氮占總氮比例

14%酪蛋白12%14%酪蛋白+F23%40%酪蛋白+F10%

8%酪蛋白+F46%低蛋白飲食+膳食纖維糞氮排泄YounesH.JNutrBiochem.1996;7:474第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療原則掌握總能量和總蛋白攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性19第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一成酸性及成堿性成酸性:S,P等豬肉鰻魚(yú)牛肉花生牡蠣蛋類(lèi)蘆筍紫菜大麥白米面包蝦鯉魚(yú)啤酒面粉成堿性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆蘿卜菠菜黃瓜海帶草莓西瓜蘋(píng)果南瓜扁豆柿子香蕉20第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎炎營(yíng)養(yǎng)治療12腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療3腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療21第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療急性腎小球腎炎(acuteglonerulon-phritis)多發(fā)于溶血性鏈球菌感染后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷?？砂l(fā)生任何年齡，以?xún)和嘁?jiàn)。以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。腎炎營(yíng)養(yǎng)治療一、急性腎小球腎炎22第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療

急性腎小球腎炎病變部位主要在腎小球，因腎小球的炎癥病變導(dǎo)致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同時(shí)基底膜變薄、斷裂又加重蛋白尿并致紅細(xì)胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導(dǎo)致水腫。(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)23第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療腎小球病變，濾過(guò)膜受損，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，而腎小管功能基本正常，導(dǎo)致鈉、水潴留，表現(xiàn)為浮腫、少尿、高血壓及循環(huán)淤血。嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對(duì)癥治療和臥床休息，使用適當(dāng)?shù)娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)治療很重要。

(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)24第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則

目的：減輕腎臟負(fù)擔(dān)降低內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解引起的血清氮水平升高消除水鈉儲(chǔ)留引起的水腫25第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則

1.輕癥病例臨床特征：尿中僅有少量蛋白質(zhì)及血細(xì)胞，偶有浮腫或高血壓每日蛋白質(zhì)40-50g蛋白質(zhì)0.6-0.8g/Kg優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇鈉鹽4g/d飲食治療：26第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療

常見(jiàn)食物的蛋白質(zhì)含量食物名稱(chēng) 重量 含量 食物名稱(chēng) 重量 含量大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克麥淀粉100克 1克 魚(yú) 50克 7克牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克瘦豬肉50克 10克 甲魚(yú) 50克 9克鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克27第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療限鹽和鈉

限制種類(lèi)攝入量及要求

低鹽飲食<2-3g少鹽飲食<1-2g,不添加含鹽食品無(wú)鹽飲食不加鹽,以糖醋增進(jìn)食欲低鈉飲食<500mg少鈉飲食限鈉,<250-500mg28第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(I)總能量病重者臥床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要為糖類(lèi)供給，少食動(dòng)物油脂及煎炸食物伴高血壓，忌食動(dòng)物脂肪29第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(2)水補(bǔ)液簡(jiǎn)單計(jì)算:前1天排出量(尿量、糞便、嘔吐等)+500ml為宜嚴(yán)重浮腫或少尿時(shí)，每天液體量限制在500－700ml尿閉時(shí)應(yīng)按急腎衰處理水量按排尿量而定30第三十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(3)鈉鹽浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、無(wú)鹽或低鈉飲食血壓下降，腫消后，可漸加食鹽低鹽：全日食鹽量<2g(或醬油10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物無(wú)鹽：全日不用鹽或醬油，為增進(jìn)食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉>200mg/l00g蔬菜，飲食鈉<500mg/d31第三十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則

2.中度和重癥病例(4)蛋白質(zhì)每天蛋白質(zhì)為20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)礦物質(zhì)增加鈣、鐵量，鈣1000～1500mg/d少尿、無(wú)尿嚴(yán)格控鉀，避免含鉀高食物（蘑菇、香菇、貝類(lèi)、香蕉）(6)維生素供給富含各種維生素食物，特別VC在抗過(guò)敏性良好作用，每天可>300mg。

32第三十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療飲食低蛋白，限鈉又限水不忘控制鉀，能量適量給足夠維生素，還有碳化物脂肪要適量，不飽和的好33第三十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性腎小球病變?yōu)橹骷膊。?5％～20％從急性轉(zhuǎn)變而至，多數(shù)病因不明。起病隱匿，青中年多見(jiàn)典型癥狀：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者腎功能損害營(yíng)養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵抗力臨床特點(diǎn)34第三十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，血肌酐和尿素↑，內(nèi)生肌酐清除率↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機(jī)酸潴留致代謝性酸中毒。因腎正?；罨偌t細(xì)胞生成素和VD受損，腎缺血促紅素↓;食欲下降，鐵、葉酸和蛋白攝入不足等都導(dǎo)致腎性貧血。長(zhǎng)期蛋白尿血白蛋白過(guò)多丟失，低蛋白血癥。食欲↓，胃腸消化和吸收↓，也可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥。35第三十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓↓，有效循環(huán)血量不足，液體潴留組織間隙致水腫。腎缺血腎素分泌↑致繼發(fā)性醛固酮↑，醛固酮↑腎小管對(duì)水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓。慢性腎炎致蛋白和AA丟失和長(zhǎng)期攝入不足，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率↓，如及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和AA，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)在短時(shí)間內(nèi)↑20％～28％。36第三十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)腎功能損害程度確定蛋白質(zhì)攝入量選用優(yōu)質(zhì)蛋白，EAA量↑

采取低鈉飲食，便于利尿消腫適補(bǔ)鐵和鋅，糾正貧血(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則37第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則(1)能量能量來(lái)源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白質(zhì)攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。(3)礦物質(zhì)尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食，對(duì)腎性貧血可用含鐵高食物，必要時(shí)補(bǔ)鐵劑、VB12、葉酸。38第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎炎營(yíng)養(yǎng)治療(4)維生素食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素A、C和B族(二)營(yíng)養(yǎng)治療原則(5)限鈉水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴(yán)重，<2g/d或無(wú)鹽；定期檢測(cè)(6)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時(shí)，要嚴(yán)格限水，每天<1000ml，計(jì)算方法和處理原則同急性腎炎。在排尿量正常時(shí)，入水量不限，用日常飲食即可。

39第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎炎營(yíng)養(yǎng)治療12腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療3腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療40第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療

腎病綜合征(nephoticsyndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜損傷，導(dǎo)致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常(如微小病變)導(dǎo)致白蛋白漏出，為選擇性蛋白尿；二是機(jī)械屏障異常，結(jié)構(gòu)嚴(yán)重改變，使基膜濾過(guò)孔增大，血漿蛋白濾過(guò)增加，為非選擇性蛋白尿。

41第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療一、營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)臨床特點(diǎn):三高一低”低白蛋白血癥高脂血癥蛋白尿大于3.5g/d水腫病理類(lèi)型多,并發(fā)癥危險(xiǎn),預(yù)后個(gè)體差異大腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療42第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一大量蛋白尿低蛋白血癥-血白蛋白攝入?

排出蛋白質(zhì)代謝–

負(fù)氮平衡腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療43第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

脂代謝

肝臟脂蛋白合成脂蛋白分解酶活力高脂血癥（TC、TG、VLDL、LDL）低蛋白血癥

高脂血癥是腎功能惡化的危險(xiǎn)因素腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療44第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一微營(yíng)養(yǎng)素代謝

低鈣血癥鐵缺乏鋅缺乏水鈉代謝血漿膠體滲透壓腎小球?yàn)V過(guò)率“原發(fā)性鈉潴留”水腫腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療45第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一目的

調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝，改善營(yíng)養(yǎng)不良減輕水腫調(diào)節(jié)脂代謝減輕腎臟負(fù)擔(dān)充足能量、低脂、富含碳水化合物和維生素飲食，宜清淡、易消化二、營(yíng)養(yǎng)治療原則腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療46第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

蛋白質(zhì)：按病程變化調(diào)節(jié)極期（Alb<20g/L，尿蛋白>10g/24h):1.5～2.0g/kg.d

一般:0.8～1.0g/kg.d

腎功能不全:0.6～0.8g/kg.d、50g/d左右優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3

充足能量

30～35kcal/kg.d

*攝入量=[0.8-1.0g/kg.d]+24h尿蛋白丟失量腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療47第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一限鈉鹽食鹽:<2~3g/d，水腫則無(wú)鹽，Na<250~500mg補(bǔ)鈣、鐵、鋅、維生素脂質(zhì)脂肪占總能量<20%，植物油為主SFA：MUFA：PUFA=1：1：1膽固醇:<300mg/d食物：綠色蔬菜、牛奶、瘦肉…藥物：羅鈣全、多種維生素制劑等腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療48第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療成年腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量營(yíng)養(yǎng)素推薦量

能量達(dá)到并維持理想體重蛋白質(zhì)0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丟失量（g）優(yōu)質(zhì)蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供熱比<30％，S:M:P=1:1:1,膽固醇<300mg/d

糖類(lèi)多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml

鈣>800mg/d

鈉<2g/d49第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎炎營(yíng)養(yǎng)治療12腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療3腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)治療50第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）指各種病因引起的雙側(cè)腎功能急性減退，從而導(dǎo)致氮質(zhì)潴留、水和蛋白質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。

發(fā)病機(jī)理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內(nèi)血管收縮及腎血流量減少所致。一、急性腎功能衰竭

51第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)ARF病理發(fā)展：少尿期或無(wú)尿期、多尿期和恢復(fù)期少尿期少尿（<400ml/d）無(wú)尿（<100ml/d）尿素氮（BUN）肌酐清除率（Ccr）↓

腎功能損害水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代謝紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥高磷血癥52第五十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)多尿期尿量2500～3000ml/d腎功能不立即恢復(fù)低鉀血癥，高鉀血癥并發(fā)癥感染、上消化道出血、多器官衰竭恢復(fù)期腎功能逐漸恢復(fù)前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮53第五十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療總之，急性腎衰時(shí)，如能量不足，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，會(huì)加速自身組織分解，加重氮質(zhì)血癥；如營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，蛋白攝入過(guò)高，會(huì)加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過(guò)多，加重心衰等并發(fā)癥；多尿期水、鈉攝入不足又可致脫水，故合理營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要。

(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)54第五十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(二)飲食治療原則合并高分解代謝35～50kcal/kg/dUNA(尿素氮生成率)>5g/d40～50kcal/kg/d能量攝入過(guò)高對(duì)于處于分解代謝亢進(jìn)的患者并無(wú)多大益處，相反，攝取過(guò)多碳水化合物可導(dǎo)致CO2過(guò)多，導(dǎo)致高碳酸血癥。能量55第五十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(二)飲食治療原則蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)UNA水平?jīng)Q定，同時(shí)兼顧不同的營(yíng)養(yǎng)狀況、應(yīng)激水平、所處的病程階段及是否透析等。UNA<4~5g/d，無(wú)尿期，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)，20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，20～30g/次，3～5次/d，防止BUN、Ccr升高UNA>5g/d,需要規(guī)則透析治療血透1.0～1.2g/kg/d；腹透1.2～1.5g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白2/3多尿期20g/d恢復(fù)期45g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞50％56第五十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應(yīng)根據(jù)ARF患者血、尿結(jié)果而定。血鉀控制在3.5～4.0為宜。高血鉀嚴(yán)格限制高鉀類(lèi)食物攝入。低鉀注意補(bǔ)鉀。低鈣補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充VitD高磷，將磷控制在450～700mg/d少尿期補(bǔ)充B族維生素、VitC(二)飲食治療原則礦物質(zhì)、維生素57第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療少尿期嚴(yán)格控制水的入量入量≤前日出量＋不顯性失水量(500ml)出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分少尿期一般水的入量500～1000ml/d恢復(fù)期水入量1500～2000ml/d(二)飲食治療原則水58第五十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療二、慢性腎功能衰竭

慢性腎功衰（chronicrenalfailure,CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)的慢性腎臟疾患持續(xù)發(fā)展的最終結(jié)果。在此過(guò)程中，腎功能持續(xù)地出現(xiàn)不可逆減退，最終導(dǎo)致腎臟不能持續(xù)其正常功能，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)和酸堿失衡及腎臟內(nèi)分泌功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。腎功能不全代償期腎功能衰竭期腎功能不全失代償期尿毒癥期臨床分期59第五十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)代謝改變能量及蛋白質(zhì)攝入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白下降。組氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成為EAA。60第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療脂肪和糖代謝高甘油三酯血癥，糖耐量降低水代謝脫水多尿、夜尿、惡心、腹瀉腎衰后期少尿水?dāng)z入過(guò)多水腫、低鈉血癥(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)61第六十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療鈉代謝低鈉血癥腎小管重吸收減弱，腹瀉高鈉血癥腎臟調(diào)節(jié)能量弱，攝入過(guò)多水腫，高血壓鉀代謝低鉀血癥腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應(yīng)用高鉀血癥少尿、無(wú)尿、酸中毒、高分解代謝、攝入高鉀食物(一)營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)鈣、磷代謝高磷血癥腎損害，磷排出減少低鈣血癥磷從腸道排出與鈣結(jié)合，影響吸收62第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(二)飲食治療原則(1)能量

充足能量可使優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)在體內(nèi)充分利用，同時(shí)亦可防止因能量供給不足使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。能量來(lái)源以CHO為主。成人每天需要量為30～35kcal/kg，CHO與脂肪比例為3：1。(2)蛋白質(zhì)

供給應(yīng)據(jù)癥狀和腎功損害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有嚴(yán)重腎衰蛋白質(zhì)限制<0.5g/kg。維持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質(zhì)應(yīng)選含EAA豐富優(yōu)質(zhì)蛋白食物，優(yōu)質(zhì)蛋白占50％～70％為宜。63第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療(3)礦物質(zhì)

常有電解質(zhì)與微量元素不足，應(yīng)調(diào)補(bǔ)。如低鈣高磷，加含鈣高的食物，減少磷的攝入，必要服降磷和補(bǔ)鈣藥；合并高鉀血癥限鉀；鈉據(jù)病情與血鈉，明顯浮腫、高血壓、心衰等，應(yīng)限鈉為500～2000mg/d，食鹽2～3g/d。常伴鐵、鋅不足，補(bǔ)充。注意糾正水、電解質(zhì)紊亂、平衡。(二)飲食治療原則(4)維生素

因患者對(duì)VD活化功能減弱，應(yīng)補(bǔ)充VD以促進(jìn)鈣吸收和利用。常有缺鐵性貧血，可供給含VC高的食物以促進(jìn)鐵的吸收，但VC供給應(yīng)適量，以免加重酸中毒。透析療法時(shí)，水溶性維生素有損失，需補(bǔ)充。64第六十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

主要營(yíng)養(yǎng)治療方法：①高生物價(jià)值的低蛋白飲食療法；

②低蛋白飲食加EAA療法；

③α-酮酸療法。65第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一(1)高生物價(jià)值低蛋白飲食療法根據(jù)腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時(shí)確保優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3以上。能量必須充足，每日至少>35kcal/kg，總能量(以60kg體重)應(yīng)為2200～2500kcal。氮熱比應(yīng)達(dá)1g：300～450kcal。能量來(lái)源為脂肪和糖類(lèi)，供熱比為1：1。其中，S：M：P為1：1：1。

礦物質(zhì)、水及維生素原則上與ARF基本相同。66第六十六頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一低蛋白麥淀粉飲食以麥淀粉替代部分主食,同時(shí)補(bǔ)充高生物價(jià)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含量:麥淀粉:0.3-0.6%

大米:6.8%

面粉:9.9%提高EAA比例,改善氮平衡高生物價(jià)蛋白質(zhì)：雞蛋、牛奶、瘦肉（雞、魚(yú)、蝦等）67第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

(2)低蛋白飲食加EAA療法:該方法是在低蛋白飲食(15～30g/d)及充足能量35～45kcal/(kg·d)基礎(chǔ)上，加EAA制劑。EAA制劑用量相當(dāng)于正常人EAA需要量l～3倍。68第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一優(yōu)點(diǎn)：1、糾正CRF、EAA/NEAA比例失衡。因血漿EAA濃度降低，且尿毒癥病人用尿素氮合成NEAA能力較正常人增強(qiáng)，因此NEAA濃度正常或上升，EAA/NEAA比值減小。此時(shí)，若輸入普通AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使NEAA進(jìn)一步升高。若輸入EAA制劑，可滿足機(jī)體對(duì)EAA的需要；69第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、低蛋白飲食時(shí)磷攝入量減少，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)合成增加，使磷由細(xì)胞外液流向細(xì)胞內(nèi)液，進(jìn)而減少甲狀旁腺激索分泌，減少腎小管和間質(zhì)內(nèi)鈣磷沉積。故腎衰輸入L-EAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低，達(dá)到減輕腎損害并改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況的最終目的。

70第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一高生物價(jià)值低蛋白飲食療法,有助于減輕腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)擔(dān)，但無(wú)法阻止蛋白質(zhì)的持續(xù)分解，不能糾正負(fù)氮平衡，難以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況。EAA制劑應(yīng)以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。不能或不宜口服者，由靜滴(15滴／min)給予。

71第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

(3)α-酮酸療法在體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的催化作用下，-酮酸與氮結(jié)合形成EAA。這一過(guò)程利用BUN，從而使BUN降低。

-酮酸降低腎小球?yàn)V過(guò)率和尿蛋白排泄率-酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷和PTH水平-酮酸比EAA更有效延緩CRF進(jìn)展72第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一優(yōu)點(diǎn)

(1)α-酮酸本身不含氮，故不會(huì)造成氮潴留，進(jìn)而有延緩病程發(fā)展的可能。

(2)α-酮酸可與氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料。(3)α-酮酸制劑含鈣鹽，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。其減輕甲旁亢作用優(yōu)于EAA。

(4)可與透析療法相結(jié)合。已發(fā)現(xiàn)對(duì)血透病人加α-酮酸制劑，可減少透析次數(shù)，并減輕癥狀，延緩病程。

(5)對(duì)食品EAA含量選擇范圍，較麥淀粉飲食為寬，故易于為病人接受。特別是在長(zhǎng)期治療的情況下，更是如此。

73第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

α-酮酸療法應(yīng)在低蛋白飲食(15～30g/d)基礎(chǔ)上進(jìn)行。胰島素為調(diào)節(jié)α-KA代謝的主要激素。應(yīng)用α-KA時(shí)，應(yīng)有充足的葡萄糖及胰島素供給。能量應(yīng)達(dá)35～45kcal/(kg·d)。目前α-酮酸制劑為腎靈或者開(kāi)同(Ketosteril)。74第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎結(jié)石

(nephrolithiasis)75第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)石種類(lèi)

草酸鈣腎石磷酸鈣和碳酸鈣腎石