肱骨髁間骨折等-課件

肱骨髁間骨折等ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。肱骨髁間骨折等ppt課件肱骨髁間骨折等ppt課件56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。第七講肱骨髁間骨折、肱骨外髁骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折元素觀是指，在化學(xué)科學(xué)中，認(rèn)為物質(zhì)是由各種元素組成的一種觀點(diǎn).在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)從宏觀的角度理解化學(xué)元素組合的原理，從微觀的角度控制化學(xué)元素組合的變化.一、引導(dǎo)學(xué)生觀察元素形態(tài)的變化在學(xué)習(xí)初中化學(xué)知識(shí)的時(shí)候，學(xué)生通常只有基礎(chǔ)的化學(xué)常識(shí)，而沒(méi)有化學(xué)觀.如果學(xué)生沒(méi)有化學(xué)觀，就不能從宏觀的角度理解物質(zhì)和物質(zhì)相互影響帶來(lái)的化學(xué)變化.教師要引導(dǎo)學(xué)生觀察生活中化學(xué)物質(zhì)的變化，讓學(xué)生從化學(xué)物質(zhì)變化的角度逐步生成化學(xué)元素觀.例如，在講“鐵元素”時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生觀察兩根鐵釘.一根鐵釘是新的，上面沒(méi)有生銹，一根鐵釘是舊的，上面有很多鐵銹.然后引導(dǎo)學(xué)生思考：為什么鐵會(huì)生銹？有的學(xué)生回答：因?yàn)殍F被放在潮濕的地方，所以生銹了.再引導(dǎo)學(xué)生思考：銅會(huì)不會(huì)生銹呢？有的學(xué)生回答：銅不會(huì)生銹.在生活中經(jīng)?？吹姐~絲，從來(lái)沒(méi)有生過(guò)銹.這時(shí)給學(xué)生看一張圖片，這張圖片是銅制的鼎，至今至少有兩千年的歷史.學(xué)生看到銅鼎生銹了，形成了綠色的繡班.繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生思考：為什么銅會(huì)生銹？鐵也會(huì)生銹？它們是受什么條件的影響，與哪種化學(xué)元素發(fā)生了反應(yīng)生了銹？學(xué)生結(jié)合教師提出的問(wèn)題開(kāi)始反思.在化學(xué)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生觀察化學(xué)物質(zhì)的變化，讓學(xué)生從分析物質(zhì)變化的角度理解生活中的物質(zhì)是由元素構(gòu)成的.物質(zhì)可能是單一元素構(gòu)成的，也可能是多種元素構(gòu)成的.學(xué)生必須理解元素和元素之間可能產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)規(guī)律.二、引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展元素化學(xué)實(shí)驗(yàn)在化學(xué)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生從科學(xué)的角度理解化學(xué)元素的本質(zhì)及元素與元素之間的化學(xué)影響.例如，在講“鐵元素”時(shí)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生閱讀課本，使學(xué)生了解到鐵元素的化學(xué)符號(hào)是Fe，而鐵銹是Fe2O3，即鐵銹是鐵與氧共同構(gòu)成的氧化鐵.在引導(dǎo)學(xué)生理解這一化學(xué)知識(shí)后，教師引導(dǎo)學(xué)生思考：課本上說(shuō)得對(duì)不對(duì)呢？有沒(méi)有一種驗(yàn)?zāi)軌蜃C明氧化鐵就是鐵元素和氧元素組合成的物質(zhì)呢？有的學(xué)生提出，可以看氧化鐵與一氧化碳能不能發(fā)生反應(yīng)，如果一氧化碳能變成二氧化碳，并且氧化鐵能還原成鐵，就說(shuō)明鐵元素變成氧化鐵是氧元素造成的.這個(gè)學(xué)生結(jié)合學(xué)過(guò)的化學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)加熱氧化鐵，并讓一氧化碳通過(guò)氧化鐵所在的空間的實(shí)驗(yàn).然后教師提出問(wèn)題：如何知道一氧化碳通過(guò)加熱的氧化鐵所在的空間變成了二氧化碳呢？這個(gè)學(xué)生經(jīng)過(guò)思考，提出可以在一氧化碳通過(guò)該空間以后連接一根導(dǎo)管，導(dǎo)管下置放澄清石灰水.如果一氧化碳變成了二氧化碳，那么澄清石灰水就會(huì)變混濁.教師要求學(xué)生根據(jù)這一設(shè)想開(kāi)展化學(xué)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證化學(xué)猜想.通過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生了解到氧化鐵是氧元素和鐵元素構(gòu)成的物質(zhì).而一氧化碳、二氧化碳都是氧元素與碳元素構(gòu)成的物質(zhì)，區(qū)別僅僅在于如果氧元素不足的時(shí)候和碳元素生成的物質(zhì)是一氧化碳，如果氧元素充足的時(shí)候和碳元素生成的物質(zhì)是二氧化碳.通過(guò)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生進(jìn)一步理解了化學(xué)元素觀.在元素觀教學(xué)中，教師要利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生理解元素與元素之間相互影響的規(guī)律，使學(xué)生從科學(xué)的角度理解化學(xué)元素之間是相互影響的，靈活應(yīng)用這一規(guī)律，就能控制化學(xué)元素之間的影響.三、引導(dǎo)學(xué)生廣泛閱讀化學(xué)資料如果僅僅閱讀化學(xué)課本，學(xué)生就不能全面理解化學(xué)元素之間的變化，從而可能片面理解化學(xué)元素觀.在化學(xué)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生研究化學(xué)元素課題，使學(xué)生深入理解化學(xué)元素之間的影響，并通過(guò)閱讀化學(xué)資料、開(kāi)展化學(xué)實(shí)驗(yàn)，形成完善的化學(xué)元素觀.例如，在講“鐵元素”時(shí)，教師發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生存在一種錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為鐵元素只能變成鐵的化合物，無(wú)法“變出”其他金屬單質(zhì)出來(lái).這是學(xué)生不熟悉置換反應(yīng)的結(jié)果.教師不要直接指出學(xué)生“元素觀”上存在的錯(cuò)誤，而是要給學(xué)生提供一些史料，讓學(xué)生逐步地熟悉“濕法冶銅”，化學(xué)方程式為：Fe+CuSO4FeSO4+Cu，再用現(xiàn)代化學(xué)來(lái)解釋?zhuān)@一冶煉的過(guò)程是一種置換的反應(yīng).在初中化學(xué)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生廣泛閱讀化學(xué)資料，使學(xué)生全面理解化學(xué)元素之間的關(guān)系，避免學(xué)生片面理解化學(xué)元素觀，得出錯(cuò)誤的化學(xué)結(jié)論.總之，在化學(xué)教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生建立一套化學(xué)元素觀.教師可以引導(dǎo)學(xué)生從觀察元素形態(tài)的變化中初步了解化學(xué)元素觀；開(kāi)展元素化學(xué)實(shí)驗(yàn)，深入理解化學(xué)元素觀；廣泛閱讀化學(xué)資料，形成宏觀的化學(xué)元素觀.在初中化學(xué)教學(xué)中滲透元素觀，有利于學(xué)生從宏觀的角度理解物質(zhì)和物質(zhì)相互影響帶來(lái)的化學(xué)變化，也有利于學(xué)生從科學(xué)的角度理解化學(xué)元素的本質(zhì)，還有利于學(xué)生全面理解化學(xué)元素之間的變化.大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，不僅是高校思想政治教育的重要內(nèi)容，而且對(duì)完成高校新時(shí)期教育工作具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。所謂團(tuán)隊(duì)精神，是個(gè)人在實(shí)現(xiàn)自身理想的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到自身與組織成員的統(tǒng)一性和不可缺性，自覺(jué)以組織利益和目標(biāo)為重，并不斷完善和發(fā)展自我，自愿主動(dòng)與組織成員積極協(xié)作，使奉獻(xiàn)精神和協(xié)作精神得到有機(jī)的統(tǒng)一。它是所有成員的理想、價(jià)值觀、道德標(biāo)準(zhǔn)、工作態(tài)度的整合及其在組織紀(jì)律、作風(fēng)等方面的具體表現(xiàn)，其精神內(nèi)涵就是“學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)做事”。僅從目前大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)市場(chǎng)來(lái)看,競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。用人單位已從“數(shù)量型”轉(zhuǎn)為“質(zhì)量型”、從“饑不擇食”轉(zhuǎn)為“挑肥揀瘦”。其中就把“團(tuán)隊(duì)精神”作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)。伴隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)步伐的加快，科技發(fā)展的日新月異，呈現(xiàn)出各種學(xué)術(shù)、信息、文化的交叉。任何一個(gè)項(xiàng)目的完成單靠個(gè)人的力量是不可能得以實(shí)現(xiàn)的，它需要集體的力量和智慧。因此，加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神已成為當(dāng)代教育者的共識(shí)。長(zhǎng)期以來(lái)，高校在學(xué)生思想政治教育方面作了一些努力，但效果并不突出，部分大學(xué)生由于缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)，要么僅僅注重個(gè)人的發(fā)展，忽視團(tuán)隊(duì)的作用；要么缺乏個(gè)性、隨波逐流，在競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰。這種現(xiàn)象在近年來(lái)更加明顯的擺在了人們的面前?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見(jiàn)》中明確指出，加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的主要任務(wù)是：以理想信念教育為核心，深入進(jìn)行樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀教育；以愛(ài)國(guó)主義教育為重點(diǎn)，深入進(jìn)行弘揚(yáng)和培育民族精神教育；以基本道德規(guī)范為基礎(chǔ)，深入進(jìn)行公民道德教育；以大學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)，深入進(jìn)行素質(zhì)教育。這些任務(wù)的實(shí)現(xiàn)，都體現(xiàn)出對(duì)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)之所在。那么，要實(shí)現(xiàn)《意見(jiàn)》中培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神這一目標(biāo)，如何從團(tuán)隊(duì)精神的內(nèi)涵和思想政治教育的內(nèi)容中尋找結(jié)合點(diǎn)？1.通過(guò)教學(xué)活動(dòng)，特別是“兩課”教學(xué)，充分發(fā)揮思想政治教育課對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。高校教師都擔(dān)任著教書(shū)育人的職責(zé)，教師的知識(shí)、人格、做事方法、對(duì)事物的態(tài)度等都對(duì)學(xué)生有很大的影響。因此教師應(yīng)注意自己的言行舉止，并在日常教學(xué)過(guò)程中自覺(jué)的加強(qiáng)對(duì)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)教育，使學(xué)生在學(xué)習(xí)科學(xué)文化的過(guò)程中潛移默化地、自覺(jué)地學(xué)會(huì)如何做人、如何做事。政治理論是大學(xué)生的必修課，是幫助大學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀的重要途徑，這無(wú)不蘊(yùn)含著對(duì)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。教師應(yīng)把理論教學(xué)與社會(huì)實(shí)際結(jié)合起來(lái)，聯(lián)系大學(xué)生的思想實(shí)際，不斷改進(jìn)教學(xué)方法、完善教學(xué)手段。逐漸的培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立崇高的理想、積極的人生態(tài)度、正確的競(jìng)爭(zhēng)協(xié)作觀念以及良好的團(tuán)隊(duì)精神，達(dá)到思想教育的目的。2.開(kāi)展各種思想政治講座，有針對(duì)性培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神。除了完成教學(xué)計(jì)劃的內(nèi)容之外，高校應(yīng)該有針對(duì)性的舉行各種培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的思想政治講座、座談會(huì)、心理健康教育課等，通過(guò)專(zhuān)家理論講解、事例展示、互動(dòng)交流的方式，有效的培養(yǎng)大學(xué)生良好的心理品質(zhì)和自尊、自愛(ài)、自律、自強(qiáng)的優(yōu)良品格，增強(qiáng)他們克服困難、經(jīng)受考驗(yàn)、承受挫折的能力，促進(jìn)它們相互關(guān)愛(ài)、相互理解、友好合作的人際關(guān)系。3.利用班會(huì)（團(tuán)會(huì)）這個(gè)素質(zhì)教育的綜合課，加強(qiáng)班級(jí)建設(shè)，凝聚學(xué)生的向心力。班會(huì)（團(tuán)會(huì)）是強(qiáng)化學(xué)生團(tuán)體意識(shí)的重要手段，也是教學(xué)活動(dòng)從具體實(shí)施到教育目的得以實(shí)現(xiàn)的重要載體。班會(huì)（團(tuán)會(huì)）質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到一個(gè)班的班風(fēng)建設(shè)。一個(gè)優(yōu)秀的班集體往往具有共同的榮譽(yù)感和強(qiáng)大的凝聚力，有正確的輿論和優(yōu)良的作風(fēng)、有嚴(yán)格的制度和嚴(yán)明的紀(jì)律、有團(tuán)結(jié)友愛(ài)、相互幫助、平等互利的人際關(guān)系和團(tuán)隊(duì)精神。高校思想政治工作就是要重視加強(qiáng)班級(jí)建設(shè)，增強(qiáng)班級(jí)凝聚力，使班級(jí)成員之間人際關(guān)系融洽，每個(gè)成員都能獲得歸屬感、榮譽(yù)感，并受到他人尊重，獲取自信，最終凝聚成強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)。4.培育校園文化，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作能力。校園文化活動(dòng)和大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐是學(xué)生在校的“第二課堂”，這對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能起到重要的作用。高校要精心的組織以增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和相互協(xié)作能力為重要目的之一的活動(dòng)，比如球類(lèi)比賽、群體性文藝活動(dòng)、辯論賽、暑期社會(huì)實(shí)踐等。這些活動(dòng)的圓滿完成者往往離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量。而組織協(xié)調(diào)好、善于協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，更能使學(xué)生能充分體會(huì)到團(tuán)隊(duì)精神的力量。5.積極引導(dǎo)學(xué)生的社團(tuán)活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)體意識(shí)。大學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)是實(shí)施素質(zhì)教育的重要途徑和有效載體，它在強(qiáng)化學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、合作能力、提高綜合素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)成才等方面發(fā)揮著不可替代的作用。大學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)包含學(xué)術(shù)類(lèi)、實(shí)踐類(lèi)、文藝類(lèi)、體育類(lèi)、社會(huì)公益類(lèi)（志愿服務(wù)）等學(xué)生社團(tuán)。這些社團(tuán)的組建、發(fā)展需要的是一些有共同愛(ài)好、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、良好團(tuán)隊(duì)精神好、自律性較好的學(xué)生承擔(dān)并運(yùn)作起來(lái)的。如我院實(shí)踐類(lèi)社團(tuán)――市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)社舉辦的模擬招聘會(huì)、法律協(xié)會(huì)的模擬法庭等活動(dòng)，就是依靠團(tuán)里成員組織分工、相互協(xié)作來(lái)完成，正是這不斷探索的也逐漸凝聚起較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)力量。良好的團(tuán)隊(duì)精神不僅是思想政治工作的基礎(chǔ)，也是思想政治工作的一項(xiàng)重要目標(biāo)，它體現(xiàn)在思想政治教育的目標(biāo)和內(nèi)容等方面。因此，在教育教學(xué)活動(dòng)中要加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，使其適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。同樣，它關(guān)系到一個(gè)學(xué)校的教育是否真正“以學(xué)生為本”，為每一個(gè)學(xué)生的充分發(fā)展而努力這一根本問(wèn)題。總之，大學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，它靠的是教育者的教育引導(dǎo)、學(xué)生個(gè)人的人文素養(yǎng)的高低和社會(huì)輿論的影響。只有通過(guò)各方面的合力作用，才能培養(yǎng)出適合社會(huì)需要的高素質(zhì)、綜合性人才，真正使思想政治工作做到實(shí)處。分型一、伸直型：肘伸直位受傷，肘關(guān)節(jié)軸位受力致肱骨下端縱形劈裂。二、屈曲型：肘屈曲位受傷，肘尖著地，使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。分四度一度：骨折無(wú)移位或輕微移位，關(guān)節(jié)面平整。二度：骨折有移位，兩髁無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)分離，關(guān)節(jié)面平整。三度：骨折遠(yuǎn)端兩髁旋轉(zhuǎn)分離，關(guān)節(jié)面不平整。四度：骨折粉碎，３塊以上，游離骨塊大，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。臨床表現(xiàn)傷后肘部疼痛、腫脹、瘀血、肘關(guān)節(jié)半屈位，前臂旋前、鷹嘴后突，肘三角位置改變，可出現(xiàn)張力性水泡，可有動(dòng)脈及神經(jīng)損傷。診斷1、詢(xún)問(wèn)傷情包括受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)、受傷時(shí)身體姿勢(shì)及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)創(chuàng)口處理經(jīng)過(guò)，是否用過(guò)止血帶及上止血帶時(shí)間。

2、全面體檢注意有無(wú)休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無(wú)骨端外露，有無(wú)神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對(duì)嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行。

3、X線檢查除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開(kāi)口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。處理治療原則：１、解剖復(fù)位，使肘三角關(guān)系恢復(fù)正常２、使關(guān)節(jié)面平整３、此處不易固定，固定要牢靠。４、早期功能鍛煉復(fù)位患者平臥，肩外展７０-８０度,肘關(guān)節(jié)在４０-６０度半屈位、前臂中立位。一助手握其上臂，另一助手把持前臂，徐徐拔伸牽引，持續(xù)牽引３-５分鐘，矯正重疊移位后，術(shù)者立于前外側(cè)，用兩手掌在肘部?jī)蓚?cè)抱髁向中心擠壓，橈偏者，近端向橈側(cè)推按，遠(yuǎn)端向尺側(cè)推按，尺偏者反之。伸直型者推鷹嘴向前，屈曲型者反之。固定超關(guān)節(jié)夾板固定，固定墊和包扎方法與髁上骨折相同。兩髁旋轉(zhuǎn)分離者在內(nèi)、外髁加一空心墊。肱骨外髁骨折在兒童肘部骨折中較常見(jiàn)。實(shí)際是外髁骨骺分離，其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折，并且是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。好發(fā)年齡為4～8歲，骨折塊很大的部分由軟骨組成。患者年齡越小，則軟骨越多，在X線片顯示僅為肱骨外髁的骨骺化骨中心與干骺端骨折片，而軟骨則不顯影，實(shí)際骨折塊相當(dāng)大，幾乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在臨床上對(duì)骨折塊的大小要給予充分的估計(jì)。對(duì)這種骨折處理不當(dāng)，常發(fā)生各種畸形與并發(fā)癥，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。病因多由間接復(fù)合外力造成當(dāng)兒童撞倒時(shí)手掌著地，前臂多處于旋前，肘關(guān)節(jié)稍屈曲位，大部分外力沿橈骨傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發(fā)生骨折。同時(shí)多合并肘外翻應(yīng)力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下內(nèi)達(dá)滑車(chē)橈側(cè)部，骨塊常包括橈側(cè)干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車(chē)橈側(cè)部分，可因外力方向、前臂旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收牽拉，而產(chǎn)生不同的類(lèi)型。發(fā)病類(lèi)型一般分為3型。根據(jù)病理變化分為4型。

Ⅰ型：無(wú)移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見(jiàn)到干骺端有骨折線。

Ⅱ型：側(cè)方移位型。骨塊向側(cè)方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復(fù)位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。

Ⅲ型：旋轉(zhuǎn)移位型。骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位。并旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉(zhuǎn)移位可達(dá)90°～180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉(zhuǎn)。肱尺關(guān)節(jié)無(wú)變化。

Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴(yán)重。此型骨折并不少見(jiàn)。因肘部軟組織損傷嚴(yán)重，治療較其他三型困難，預(yù)后亦較其他三型差。臨床表現(xiàn)1、外側(cè)腫脹，并逐漸擴(kuò)散，可以整個(gè)關(guān)節(jié)。骨折脫位型腫脹最嚴(yán)重。肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑，逐漸擴(kuò)散可達(dá)腕部。2、傷后2～3天皮膚出現(xiàn)水泡。肘外側(cè)明顯壓痛，甚至可發(fā)生肱骨下端周?chē)鷫和础?、移位型骨折，可能觸到骨擦音及活動(dòng)骨塊?？砂l(fā)生肘外翻畸形，肘部增寬，肘后三點(diǎn)關(guān)系改變，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。4、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，旋轉(zhuǎn)功能一般不受限。5、X線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過(guò)化骨核的1/2，或不通過(guò)小頭化骨核，而通過(guò)肱骨小頭與滑車(chē)間溝的軟骨在干骺端處有一骨折線。骨折塊可向外側(cè)移位。骨折脫位型X線片，正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側(cè)或尺側(cè)移位，側(cè)位片顯示可向后側(cè)移位，偶可見(jiàn)向前移位者。肱骨外髁骨折在X線片上表現(xiàn)為多種多樣，在同一骨折類(lèi)型中表現(xiàn)也常不一。復(fù)位輕度移位者，患者坐位或仰臥位，患肘半屈位、前臂旋后。助手握持患側(cè)上臂下段，術(shù)者一手握前臂下段，另一手拇指按在向外移位的骨折塊上，其余四指板住患肘內(nèi)側(cè)。術(shù)者兩手向相反方向用力，使患肘內(nèi)翻，加大關(guān)節(jié)腔外側(cè)間隙，同時(shí)拇指將骨折塊向內(nèi)推擠，使其進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位。翻轉(zhuǎn)移位骨折者，翻轉(zhuǎn)移位骨折患者坐位或仰臥位，術(shù)者先用拇指指腹或大魚(yú)際揉按骨折部，以消腫散瘀；用拇指摸清骨折塊的滑車(chē)端和骨折面，辨清骨折塊移位的方向及翻轉(zhuǎn)程度，但切忌挫捻皮膚。助手握持患肢上臂，術(shù)者一手握患肢腕部，置肘關(guān)節(jié)于屈曲45度、前臂旋后位，加大肘內(nèi)翻使關(guān)節(jié)腔外側(cè)間隙增寬，腕關(guān)節(jié)盡量背伸以使前臂伸肌群松弛。術(shù)者以另一手指或中指扣住骨折塊的滑車(chē)端，拇指扣住肱骨外上髁端，先將骨折塊稍平行向后推移，再將滑車(chē)端推向后內(nèi)下方，把肱骨外上髁推向外上方，以矯正旋轉(zhuǎn)移位；然后用拇指將骨折塊向內(nèi)擠壓，并將肘關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)收、外展，以矯正殘余移位。若復(fù)位確已成功，則可捫及肱骨外髁骨嵴平整，拇指壓住骨折塊進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好，且無(wú)響聲。固定骨折整復(fù)后，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位，肱骨外髁處放一固定墊（應(yīng)注意墊厚度要適宜，以免引起皮膚壓迫壞死），肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上、下各放一固定墊。四塊夾板長(zhǎng)度從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶縛扎，肘關(guān)節(jié)伸直而稍外翻位固定2周，以后改為屈肘90o固定1周。也可將后側(cè)夾板（相當(dāng)于固定肘關(guān)節(jié)部分）塑成屈曲30o-60度，其余三塊夾板長(zhǎng)度改為上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)、外側(cè)夾板下超肘關(guān)節(jié)，前側(cè)夾板下達(dá)肘橫紋，固定墊的位置同上，將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲30o～60度位3周，骨折臨床愈合后解除固定。后遺癥⑴肘外翻畸形：傷后肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骨骺軟骨板損傷，可導(dǎo)致早期閉合。致使肱骨遠(yuǎn)端發(fā)育不均衡造成肘外翻，肱骨遠(yuǎn)端呈魚(yú)尾狀畸形。外翻明顯者，可行截骨術(shù)矯正。⑵尺神經(jīng)炎或麻痹：由于肘外翻畸形的牽拉，或尺骨鷹嘴對(duì)尺神經(jīng)的撞擊，均可導(dǎo)致尺神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早將尺神經(jīng)前移，以免發(fā)生麻痹。對(duì)癥處理此骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。又是骨骺骨折，骨折線通過(guò)骺板。復(fù)位滿意與否，直接影響到關(guān)節(jié)的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發(fā)生畸形的程度。因此無(wú)論采取何種方法，要求達(dá)到解剖復(fù)位，或近似解剖復(fù)位，以免發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。此類(lèi)骨折應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型作相應(yīng)的治療。1、骨折無(wú)移位型屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。2、側(cè)方移位型應(yīng)進(jìn)行閉合復(fù)位。X線檢查證實(shí)已復(fù)位者，可用長(zhǎng)臂后石膏托或夾板固定4～6周，固定時(shí)間依據(jù)復(fù)位后穩(wěn)定情況，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。此型骨折為不穩(wěn)定骨折。如整復(fù)失敗或復(fù)位后再移位不能復(fù)位時(shí)，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位用2枚克氏針內(nèi)固定。3、旋轉(zhuǎn)移位型、骨折脫位型采用閉合復(fù)位。要結(jié)合X線片摸清骨折塊的方位，使肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻、前臂旋后位。用手指先矯正旋轉(zhuǎn)移位的骨折塊，然后推入關(guān)節(jié)內(nèi)使之復(fù)位。伴有側(cè)方或后方肘關(guān)節(jié)脫位者，應(yīng)同時(shí)復(fù)位?；蛳葘⒐钦蹓K推向肘后，再矯正旋轉(zhuǎn)后推入關(guān)節(jié)內(nèi)，使之復(fù)位，固定方法及時(shí)間，同側(cè)方移位型。閉合復(fù)位不成功者，均應(yīng)切開(kāi)復(fù)位，矯正骨折塊的旋轉(zhuǎn)移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織，以免發(fā)生缺血壞死。用2枚克氏針固定，術(shù)后用石膏托固定4～6周，拔除鋼針，除去外固定，開(kāi)始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。4、陳舊骨折一般都不主張手術(shù)。骨折有明顯移位不愈合者，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。只要術(shù)中復(fù)位滿意，內(nèi)固定牢靠，術(shù)后積極主動(dòng)功能鍛煉，絕大多數(shù)患者，仍可獲得較好的結(jié)果。即使術(shù)前肘關(guān)節(jié)已僵硬，手術(shù)后也能得到部分功能改善。肱骨內(nèi)上髁骨折

肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10%，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。病因當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位摔倒時(shí)手部撐地，上肢處于外展位，外翻應(yīng)力使肘關(guān)