脊髓損傷康復(fù)三基小時演示文稿

脊髓損傷康復(fù)三基小時演示文稿當(dāng)前第1頁\共有158頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）脊髓損傷康復(fù)三基小時當(dāng)前第2頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的概念是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。脊髓的功能：傳導(dǎo)、反射截癱、四肢癱當(dāng)前第3頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的流行病學(xué)發(fā)病率和患病數(shù)：30-40/100萬年齡與性別：1/2以上發(fā)生于16-30歲，男性80%病因（外傷性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行為16.6%，運動損傷12.7%時間：7月最多，2月最少。星期六多。

●當(dāng)前第4頁\共有158頁\編于星期五\12點康復(fù)評定當(dāng)前第5頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的障礙學(xué)－病損1肢體運動功能障礙2感覺障礙3內(nèi)臟功能障礙呼吸功能障礙膀胱控制障礙直腸控制障礙胃腸動力障礙性功能障礙4自主神經(jīng)障礙（體溫控制障礙）5循環(huán)系統(tǒng)障礙（體位性低血壓、深靜脈血栓）6免疫力低下7內(nèi)分泌和代謝障礙（高脂血癥、糖尿病、尿崩癥）當(dāng)前第6頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的并發(fā)癥關(guān)節(jié)攣縮肌肉萎縮痙攣骨質(zhì)疏松異位骨化感染（肺部感染、泌尿系感染、褥瘡）肺不張?zhí)弁瓷铎o脈血栓、體位性低血壓、低心率植物神經(jīng)過反射應(yīng)激性潰瘍、便秘當(dāng)前第7頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的障礙學(xué)－體驗障礙心理障礙抑郁焦慮精神分裂當(dāng)前第8頁\共有158頁\編于星期五\12點康復(fù)評定的具體內(nèi)容當(dāng)前第9頁\共有158頁\編于星期五\12點康復(fù)評定一、神經(jīng)學(xué)檢查（肌張力、肌力、感覺、反射、病理征）二、關(guān)于損傷的評定（脊髓損傷平面的確定:總平面、左右側(cè)、感覺、運動）三、運動功能評定四、感覺功能評定五、ADL評定六、功能恢復(fù)或預(yù)后的評定七、其他評定：膀胱、直腸、心肺、心理、性功能、脊柱穩(wěn)定性當(dāng)前第10頁\共有158頁\編于星期五\12點肌張力肌力感覺反射病理征項目一：

神經(jīng)學(xué)檢查當(dāng)前第11頁\共有158頁\編于星期五\12點損傷水平的評定（縱向高度上）--損傷平面損傷程度的評定（水平寬度上）--ASIA分級脊髓休克的評定項目二：

關(guān)于損傷的評定當(dāng)前第12頁\共有158頁\編于星期五\12點平面評定神經(jīng)元損傷平面感覺損害平面運動損害平面Clicktoaddtitleinhere3123通過系統(tǒng)地檢查皮區(qū)和肌節(jié)，判斷脊髓損傷所影響的脊髓水平.564感覺評分（針刺和輕觸）部分殘留區(qū)域運動評分當(dāng)前第13頁\共有158頁\編于星期五\12點評定記錄LOGO當(dāng)前第14頁\共有158頁\編于星期五\12點

脊髓損傷康復(fù)

--脊髓損傷平面評定

四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院

康復(fù)系丁明甫當(dāng)前第15頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷平面的概念當(dāng)前第16頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷平面評定脊髓損傷平面的定義：是指保留身體雙側(cè)正常運動和感覺功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。當(dāng)前第17頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷平面脊髓損傷平面總感覺平面總運動平面左側(cè)感覺平面右側(cè)感覺平面右側(cè)運動平面左側(cè)運動平面當(dāng)前第18頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷平面評定方法1、脊髓損傷平面主要以確定運動平面和感覺平面后來判斷；不能確定運動平面的以感覺平面為主（Ｃ１－Ｃ４，Ｔ２－Ｌ１，Ｓ２－Ｓ５）；2、運動平面和感覺平面是通過檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。當(dāng)前第19頁\共有158頁\編于星期五\12點感覺平面的確定當(dāng)前第20頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷感覺平面的確定左側(cè)感覺平面：左側(cè)針刺覺和輕觸覺都正常的最低脊髓節(jié)段；右側(cè)感覺平面：右側(cè)針刺覺和輕觸覺都正常的最低脊髓節(jié)段；總感覺平面：兩側(cè)針刺覺和輕觸覺都正常的最低脊髓節(jié)段。當(dāng)前第21頁\共有158頁\編于星期五\12點感覺平面的確定方法選取28對脊髓節(jié)段的關(guān)鍵點檢查針刺覺和輕觸覺確定感覺正常區(qū)、感覺減退或敏感區(qū)、感覺消失區(qū)正常感覺區(qū)的最低節(jié)段即為感覺平面。當(dāng)前第22頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓與脊神經(jīng)的節(jié)段分布感覺分布區(qū)和關(guān)鍵點當(dāng)前第23頁\共有158頁\編于星期五\12點關(guān)鍵感覺點（美國脊髓損傷學(xué)會）C2：枕骨隆突C3：鎖骨上窩C4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5：肘窩橈側(cè)C6：拇指C7：中指C8：小指T1：肘窩尺側(cè)T2：腋窩頂點T3：第3肋間T4：第4肋間(乳頭)T5：第5肋間(T4-T6中點)T6：第6肋間（劍突）T7：第7肋間(T6-T8中點)T8：第8肋間(T7-T9中點)T9：第9肋間(T8-T10中點)T10:第10肋間(臍水平）T11:第11肋間(T10-T12中點)T12：腹股溝韌帶中點L1：(T12-L1中點)L2：大腿前中部L3：股骨內(nèi)上髁L4：內(nèi)踝L5：足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1：足跟外側(cè)S2:腘窩中點S3:坐骨結(jié)節(jié)S4~5:肛門周圍頭頸和上肢9對軀干10對臀會陰部和下肢9對當(dāng)前第24頁\共有158頁\編于星期五\12點感覺平面的確定例如：某患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及以下痛觸覺消失，左側(cè)內(nèi)踝尖及以下痛觸覺消失左側(cè)感覺平面？右側(cè)感覺平面？總感覺平面？當(dāng)前第25頁\共有158頁\編于星期五\12點感覺正常的最低節(jié)段在哪？右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及以下痛觸覺消失左側(cè)內(nèi)踝尖及以下痛觸覺消失右側(cè)感覺正常的最低節(jié)段在腰2（L2）左側(cè)感覺正常的最低節(jié)段在腰3（L3）左側(cè)感覺平面為腰3右側(cè)感覺平面為腰2當(dāng)前第26頁\共有158頁\編于星期五\12點新進展美國脊髓損傷協(xié)會和國際脊髓損傷協(xié)會2011年發(fā)布第七版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》如果C2水平感覺異常而面部感覺正常，則平面確定為Ｃ１。雖然這尚需進一步研究，但委員會認(rèn)為這可以使臨床醫(yī)師在檢查時有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第27頁\共有158頁\編于星期五\12點運動平面的確定當(dāng)前第28頁\共有158頁\編于星期五\12點運動平面的確定選取脊髓節(jié)段的特異支配肌群評定肌力確定損傷運動平面時，該平面關(guān)鍵性的肌力必須大于等于3級，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須大于等于5級。當(dāng)前第29頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷運動平面的確定左側(cè)運動平面：左側(cè)肌力為3級（且上一節(jié)段肌力為5級）的最低脊髓節(jié)段；右側(cè)運動平面：右側(cè)肌力為3級（且上一節(jié)段肌力為5級）的最低脊髓節(jié)段；總運動平面：兩側(cè)脊髓節(jié)段中某一側(cè)的肌力為3級（且上一節(jié)段雙側(cè)肌力為5級）的最低脊髓節(jié)段。當(dāng)前第30頁\共有158頁\編于星期五\12點關(guān)鍵肌—脊髓節(jié)段的特異支配肌群C5：肘屈肌群C6：腕伸肌群C7：肘伸肌群C8：中指屈指深肌T1：小指外展肌L2：髖屈肌群L3：膝伸肌群L4：踝背屈肌群L5：踇趾長伸肌S1：踝跖屈肌群當(dāng)前第31頁\共有158頁\編于星期五\12點關(guān)鍵肌—脊髓節(jié)段的特異支配肌群C1-C4：無法區(qū)分脊髓節(jié)段的特異支配C5-T1：上肢肌群的脊髓節(jié)段特異支配T2-L1：無法檢查單一脊髓節(jié)段的特異支配肌群的肌力L2-S1：下肢肌群的脊髓節(jié)段特異支配S2-S4-５：無法區(qū)分脊髓節(jié)段的特異支配當(dāng)前第32頁\共有158頁\編于星期五\12點運動平面的確定例如：某患者雙上肢肌力正常；右下肢：屈髖5級，伸膝3級，踝背屈2級，伸胟0級，踝跖屈0級。左下肢：屈髖5級，伸膝3級，踝背屈3級，伸胟1級，踝跖屈0級。當(dāng)前第33頁\共有158頁\編于星期五\12點運動平面的確定－－－范例左側(cè)肌力左側(cè)運動平面總運動平面右側(cè)運動平面右側(cè)肌力C5：肘屈肌群55C6：腕伸肌群55C7：肘伸肌群55C8：中指屈指深肌55T1：小指外展肌55L2：髖屈肌群55L3：膝伸肌群3L3L3L33L4：踝背屈肌群32L5：踇趾長伸肌10S1：踝跖屈肌群00當(dāng)前第34頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷平面的確定當(dāng)前第35頁\共有158頁\編于星期五\12點總平面的確定例如：雙上肢肌力正常；右下肢：屈髖5級，伸膝3級，踝背屈2級，伸胟0級，踝跖屈0級。左下肢：屈髖5級，伸膝3級，踝背屈3級，伸胟1級，踝跖屈0級。右側(cè)膝關(guān)節(jié)及以下痛觸覺消失，左側(cè)踝關(guān)節(jié)及以下痛觸覺消失。當(dāng)前第36頁\共有158頁\編于星期五\12點右側(cè)運動平面在腰3（L3）左側(cè)運動平面在腰3（L3）右側(cè)感覺平面為腰2（L2）左側(cè)感覺平面為腰3（L3）總感覺平面為腰2（L2）總運動平面為腰3（L3）總平面（脊髓損傷平面）為腰2（L2）當(dāng)前第37頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷程度的評定當(dāng)前第38頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷程度評定脊髓損傷程度評定的不同標(biāo)準(zhǔn)目前標(biāo)準(zhǔn)：ss標(biāo)準(zhǔn)改良Frankel分級直腸指檢脊髓功能部分保留區(qū)脊髓休克的判斷當(dāng)前第39頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷程度—完全性與不完全性不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3－5）仍有感覺或（和）運動功能存留。完全性脊髓損傷：脊髓休克結(jié)束后，損傷平面以下的最低位骶段（S3－5）無感覺和運動功能存留。當(dāng)前第40頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷評定－

ASIA損傷程度分級表

(改良Frankel分級)

芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會，1996A：完全損傷；骶椎節(jié)段S4~S5無感覺或運動功能B：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下，包括骶椎節(jié)段

S4~S5運動功能喪失但感覺保留C：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下運動功能保留，但在神經(jīng)平面之下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級D：不完全損傷；在神經(jīng)平面之下運動功能保留，且在神經(jīng)平面之下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于等于3級E：正常；感覺和運動功能正常當(dāng)前第41頁\共有158頁\編于星期五\12點

直腸指檢直腸指檢是判斷深部肛門感覺或肛門皮膚粘膜交界處感覺存在，對判斷脊髓是完全損傷還是不完全損傷非常重要。完全損傷則骶段最下部感覺或運動功能喪失，如果感覺或運動功能存在為不完全損傷，被認(rèn)為是骶部保留（sacralsparing）。不完全損傷的骶部保留，與肢體的運動功能改善密切相關(guān)。當(dāng)前第42頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓功能部分保留區(qū)

（PPZ，partialpreservationzone）完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約1~3個脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺或運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全脊髓損傷患者不存在脊髓功能部分保留區(qū)（爭議？）。當(dāng)前第43頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓休克指脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失。持續(xù)的時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克消失早晚是一個重要的預(yù)后指征。包括軀體感覺、內(nèi)臟感覺、運動功能、肌張力和損傷平面以下的神經(jīng)反射完全消失，但并不意味著完全損傷。脊髓休克消退的第一個指征是球海綿體肌反射出現(xiàn)。有的將反射亢進和肌張力增高也作為脊髓休克消退的指征。當(dāng)前第44頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓休克的評定球海綿體反射陽性。正常人有15%-30％不出現(xiàn)該反射。球海綿體反射的檢查。球海綿體反射的反射弧。當(dāng)前第45頁\共有158頁\編于星期五\12點不完全性脊髓損傷的幾種特殊類型前束綜合癥后束綜合癥中間束綜合癥半切綜合癥當(dāng)前第46頁\共有158頁\編于星期五\12點ROM肌力肌張力平衡協(xié)調(diào)步態(tài)運動評分項目三：

運動功能評定當(dāng)前第47頁\共有158頁\編于星期五\12點肌張力（痙攣）評價

改良Ashworth痙攣評價量表0無肌張力的增加。1肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力。2肌張力較明顯地增加：在關(guān)節(jié)活動范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地進行被動活動。3肌張力顯著增高：被動活動困難。4受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動運動。當(dāng)前第48頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷評定－

運動測試評分標(biāo)準(zhǔn)(MMT)

芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會，19960：完全麻痹1：可觸知或可見收縮2：重力消除后全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動3：抗重力全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動4：抗中等阻力全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動5：（正常）抗完全阻力全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動NT：不能測試5*10*2=100（運動評分）當(dāng)前第49頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷評定－

關(guān)鍵肌肉－－上肢

芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會，1996C5：肘屈肌群C6：腕伸肌群C7：肘伸肌群C8：中指的屈指深肌T1：小指外展肌當(dāng)前第50頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷評定－

關(guān)鍵肌肉－－下肢

芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會，1996L2：髖屈肌群L3：膝伸肌群L4：踝背屈肌群L5：踇趾長伸肌S1：踝跖屈肌群當(dāng)前第51頁\共有158頁\編于星期五\12點運動評分例如：雙上肢肌力正常；右下肢：屈髖4級，伸膝3級，踝背屈2級，伸胟0級，踝跖屈0級。左下肢：屈髖4級，伸膝3級，踝背屈3級，伸胟1級，踝跖屈0級。左側(cè)運動評分？右側(cè)運動評分？總評分？預(yù)后如何?當(dāng)前第52頁\共有158頁\編于星期五\12點肌力評估中的注意事項

-----肌肉替代模式(代償動作)C5平面的SC患者可用肩外展和外旋動作借助重力帶動肘關(guān)節(jié)伸展.外展和內(nèi)旋可帶動前臂旋前外旋可導(dǎo)致前臂旋后C6平面SCI患者腕關(guān)節(jié)伸展可被動地緊張手指屈肌,產(chǎn)生手掌抓握。當(dāng)前第53頁\共有158頁\編于星期五\12點肌力評估中的注意事項

-----肌肉替代模式(代償動作)SCI患者的手被固定于一支持系統(tǒng)時,上肢則處于一封閉運動鏈之中.肌肉即可促動它們未通過的關(guān)節(jié).C6四肢癱的患者可用三角肌前部和胸大肌進行肘關(guān)節(jié)伸展.典型的肌肉起止點關(guān)系可顛倒.當(dāng)前第54頁\共有158頁\編于星期五\12點感覺評分項目四：

感覺功能評定當(dāng)前第55頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷評定－

感覺測試分（標(biāo)準(zhǔn)）

芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會，19960：缺乏1：降低（部分感覺或感覺變化，包括感覺過敏）2：正常NT：不能測試分為輕觸覺和針刺覺兩部分每種感覺最大總分為2*28*2=112當(dāng)前第56頁\共有158頁\編于星期五\12點當(dāng)前第57頁\共有158頁\編于星期五\12點當(dāng)前第58頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷評定－關(guān)鍵感覺點

芝加哥：美國脊髓損傷學(xué)會，1996C2：枕骨隆突C3：鎖骨上窩C4：肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5：肘窩橈側(cè)C6：拇指C7：中指C8：小指T1：肘窩尺側(cè)T2：腋窩頂點T3：第3肋間T4：第4肋間(乳頭)T5：第5肋間(T4-T6中點)T6：第6肋間（劍突）T7：第7肋間(T6-T8中點)T8：第8肋間(T7-T9中點)T9：第9肋間(T8-T10中點)T10:第10肋間(臍水平）T11:第11肋間(T10-T12中點)T12：腹股溝韌帶中點L1：(T12-L1中點)L2：大腿前中部L3：股骨內(nèi)上髁L4：內(nèi)踝L5：足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1：足跟外側(cè)S2:腘窩中點S3:坐骨結(jié)節(jié)S4~5:肛門周圍當(dāng)前第59頁\共有158頁\編于星期五\12點ADL評定（Barthel指數(shù)）項目五：

日常生活能力評定當(dāng)前第60頁\共有158頁\編于星期五\12點ADL評定Barthel指數(shù)（100分制）改良Barthel指數(shù)（100分制）當(dāng)前第61頁\共有158頁\編于星期五\12點日?；顒禹椖开毩⑿璨糠謳椭铇O大幫助完全不能獨立洗澡50修飾50進食1050穿衣1050大便控制105偶爾失控0失控小便控制105偶爾失控0失控用廁1050上下樓梯1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0當(dāng)前第62頁\共有158頁\編于星期五\12點Barthel指數(shù)評分分級良：大于60分中：41～60分，有功能障礙，稍依賴；差：小于40分，依賴較明顯或完全依賴。當(dāng)前第63頁\共有158頁\編于星期五\12點Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)1進餐：10分：食物方在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨立完成進餐；必要時，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。5分：需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進餐。2床椅轉(zhuǎn)移：15分：獨立完成整個過程。安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床上，躺下；或者在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。5分：能自己在床上坐起，但要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或者在使用輪椅時需要較多的幫助。當(dāng)前第64頁\共有158頁\編于星期五\12點Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)3修飾：5分：獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。4進出廁所：10分：獨立進出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其他物體支撐身體。如用便盆，用后能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：脫、穿褲子，保持平衡，便后使用衛(wèi)生紙。5洗澡（可以用浴池、盆池或淋?。?分：獨立完成所有步驟。6穿脫衣服：10分：獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴支具或腰圍時，能自己穿脫。5分：穿脫衣服時需要幫助，但能在正常時間內(nèi)獨自完成至少一半的過程。當(dāng)前第65頁\共有158頁\編于星期五\12點Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)7上下樓梯：10分：獨自上下一層樓，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下樓梯。5分：在幫助或監(jiān)督下上下一層樓。8行走（包括平地行走或操縱輪椅）：15分：獨立行走至少50m，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行具。如用支具時，應(yīng)能站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。10分：在較少幫助下行走50m，在監(jiān)督或幫助下完成上述活動。5分：能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、入廁等，并能操縱輪椅行走至少50m。如病人能行走則不作此項評估，按平地行走標(biāo)準(zhǔn)評分。當(dāng)前第66頁\共有158頁\編于星期五\12點Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)9大便控制：10分：能控制，沒有失禁。5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。10小便控制：10分：能控制小便，脊髓損傷病人用尿袋或其他用具能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁。當(dāng)前第67頁\共有158頁\編于星期五\12點10項ADL完全獨立少量幫助中等幫助大量幫助完全依賴大便控制108520小便控制108520進食108520穿衣108520入廁108520上下樓梯108520個人衛(wèi)生54310自己洗澡54310轉(zhuǎn)移1512830行走1512830當(dāng)前第68頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定

－－－（一）主要內(nèi)容

項目

包括的內(nèi)容自我護理進餐梳洗洗澡穿上衣穿褲子入廁大小便控制小便大便轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起進出廁所進出浴池或浴室（淋?。┬凶咂降匦凶呱舷聵墙涣骼斫獗磉_社會及知識社會完整性解決問題記憶力當(dāng)前第69頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定－

（二）具體內(nèi)容1--自我護理

項目

包括的內(nèi)容進餐包括吃、喝，如打開盛放食物的容器，倒水或倒飲料，切肉或食物，咀嚼，吞咽。梳洗包括口腔護理，梳頭，洗臉，剔須，化妝（女病人）。洗澡包括在浴池、盆池或澡盆中洗頸部以下部位。穿上衣如有義肢或支具應(yīng)能自己戴上或取下。穿褲子如有義肢或支具應(yīng)能自己戴上或取下。入廁包括入廁前后的脫、穿褲子及便后的清潔。當(dāng)前第70頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定—

（二）具體內(nèi)容2--二便控制、轉(zhuǎn)移、行走

項目

包括的內(nèi)容小便能控制并能排空。大便能控制并能排空。轉(zhuǎn)移床、椅、輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起。進出廁所。進出浴池或浴室（淋?。?。行走平地行走，如坐輪椅可操縱輪椅在室內(nèi)活動。上、下一層樓或12~14級樓梯。當(dāng)前第71頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定－

（二）具體內(nèi)容3--交流、社會及知識

項目

包括的內(nèi)容理解正確理解語言。表達能清楚地用語言或非語言的方式表達意思。社會完整性能與他人相處或參加集體活動。解決問題能用以前所學(xué)知識解決日常生活中遇到的問題。記憶力在住院期間或在社區(qū)環(huán)境中，知道每天完成的日?；顒?。當(dāng)前第72頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定－（三）評分標(biāo)準(zhǔn)表

功能水平

評分標(biāo)準(zhǔn)評分完全獨立活動中不需要幫助，所有作業(yè)活動能規(guī)范、安全地在合理時間內(nèi)完成，不需要修改和輔助設(shè)備。7不完全獨立活動中不需要人幫助，但可能有以下情況：活動中需要輔助設(shè)備；活動時間比正常長；需考慮安全。6不完全依賴監(jiān)護幫助者與病人沒有身體接觸；或需幫他準(zhǔn)備必需品；或幫他戴上矯形器。5最小幫助病人用力75%以上。4中度幫助病人用力50%以上。3完全依賴最大幫助病人用力25%以上。2完全幫助病人用力25%以下。1當(dāng)前第73頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定－－（四）評分表項目評分項目評分進餐床、椅、輪椅的相互轉(zhuǎn)移并站起梳洗進出廁所洗澡進出浴池或浴室（淋浴）穿上衣平地行走穿褲子上下樓入廁小便社會完整性大便解決問題理解記憶力表達總分當(dāng)前第74頁\共有158頁\編于星期五\12點FIM功能評定－（五）功能分級FIM評分最少為18分，最高為126分；分級：126分：完全獨立。108－125分：基本上獨立。

90－107分：極輕度依賴或有條件獨立。

72－89分：輕度依賴。

54－71分：中度依賴。

36－53分：重度依賴。

19－35分：極重度依賴。

18分：完全依賴。當(dāng)前第75頁\共有158頁\編于星期五\12點各損傷平面預(yù)后項目六：

損傷平面與預(yù)后的關(guān)系當(dāng)前第76頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、移乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8－T4ADL自立、輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5－T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行同上T9－T12同上，長下肢支具治療性步行輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行短下肢支具，洛夫斯特德拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5－S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具當(dāng)前第77頁\共有158頁\編于星期五\12點截癱患者步行能力預(yù)測步行運動指數(shù)（ambulatorymotorindex,AMI)方法：0-無，1-差，2-尚可，3-良，4-正常的標(biāo)準(zhǔn)評定髖屈、髖外展、髖伸、膝伸、膝屈五組肌群，最高分20分。評定與預(yù)測：AMI達6分才有可能步行；達12分才有可能在社區(qū)內(nèi)步行；大于6分但小于8分時需要用KAFO及雙拐才能步行。當(dāng)前第78頁\共有158頁\編于星期五\12點功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)1安全：即獨立行走時穩(wěn)定，不用他人幫助而且無需憂慮跌倒；2姿勢基本正常；3不用步行框架等笨重的助行器；4站立時雙手能游離做其他活動；5較不費力；6注意力不會過度集中在步行上，因而不影響將注意集中在其他活動上；7心血管功能能夠負(fù)擔(dān)：表現(xiàn)為步行效率（即步行速度m/min/步行3分鐘后的心率）應(yīng)大于30%；8有一定的速度和耐力：即能連續(xù)走5分鐘，并走過575米左右。當(dāng)前第79頁\共有158頁\編于星期五\12點社區(qū)功能性步行有能力在家庭周圍地區(qū)采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機構(gòu)就診等。1終日穿戴支具并能忍受；2能連續(xù)走900米左右；3能上下樓梯；4能獨立進行日常生活家庭功能性步行：除2外均能達到，即速度和耐力不達條件。當(dāng)前第80頁\共有158頁\編于星期五\12點治療性步行社區(qū)功能性步行的標(biāo)準(zhǔn)均不達標(biāo)；用KAFO及拐杖能作短暫步行；T3－12患者的步行即是。

治療性步行的治療價值：1給患者以能站能走的感覺，形成巨大的心理支持；2減少對坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力，減少壓瘡的發(fā)生；3肢體負(fù)重可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；4下肢活動可改善血液淋巴循環(huán)；5減緩肌萎縮；6促進尿便排出；7減少對他人的依賴；當(dāng)前第81頁\共有158頁\編于星期五\12點自評抑郁量表自評焦慮量表項目七：

損傷心理狀態(tài)評定當(dāng)前第82頁\共有158頁\編于星期五\12點SAS焦慮自評量表一沒有或很少時間小部分時間相當(dāng)多時間絕大部分或全部時間工作人員評定1我覺得比平常容易緊張和著急12我無緣無故地感到害怕23我容易心里煩亂或覺得驚恐34我覺得我可能將要發(fā)瘋45我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸5*6我手腳發(fā)抖打顫67我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱78我感到容易衰弱和疲乏89我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著9*10我覺得心跳得很快10當(dāng)前第83頁\共有158頁\編于星期五\12點SAS焦慮自評量表二沒有或很少時間小部分時間相當(dāng)多時間絕大部分或全部時間工作人員評定11我因為一陣陣頭暈而苦惱1112我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的1213我呼氣吸氣都感到很容易13*14我手腳麻木和刺痛1415我因為胃痛和消化不良而苦惱1516我常常要小便1617我的手常常是干燥溫暖的1718我臉紅發(fā)熱1819我容易入睡，并且一夜睡得很好1920我做惡夢20當(dāng)前第84頁\共有158頁\編于星期五\12點SDS抑郁自評量表一沒有或很少時間小部分時間相當(dāng)多時間絕大部分或全部時間工作人員評定1我覺得悶悶不樂，情緒低沉12我覺得一天之中早晨最好2*3我一陣陣哭出來或覺得想哭34我晚上睡眠不好45我吃得跟平常一樣多5*6我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快6*7我發(fā)覺我的體重在下降78我有便秘的苦惱89我心跳比平時快910我無緣無故地感到疲乏10當(dāng)前第85頁\共有158頁\編于星期五\12點SDS抑郁自評量表二沒有或很少時間小部分時間相當(dāng)多時間絕大部分或全部時間工作人員評定11我的頭腦跟平常一樣清楚11*12我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難12*13我覺得不安而平靜不下來1314我對將來抱有希望14*15我比平常容易生氣激動1516我覺得作出決定是容易的16*17我覺得自己是個有用的人，有人需要我17*18我的生活過得很有意思18*19我認(rèn)為如果我死了別人會生活得好些1920常感興趣的事我仍然照樣感到興趣20*當(dāng)前第86頁\共有158頁\編于星期五\12點脊柱穩(wěn)定性環(huán)境性功能和生育能力社會經(jīng)濟能力工作能力項目八：

其他項目當(dāng)前第87頁\共有158頁\編于星期五\12點脊柱穩(wěn)定性的評估影響因素眾多穩(wěn)定性的喪失可產(chǎn)生或潛在造成畸形、疼痛、神經(jīng)功能喪失穩(wěn)定性的評估對康復(fù)進程而言是至關(guān)重要的，因為穩(wěn)定性影響：在需要使用脊柱矯形器時解除制動的時機的選擇（什么時候解除制動），對解除制動的限制（哪些情況不能解除制動）。通過：受傷機制、體格檢查、影像學(xué)來評估當(dāng)前第88頁\共有158頁\編于星期五\12點康復(fù)治療當(dāng)前第89頁\共有158頁\編于星期五\12點（一）藥物治療當(dāng)前第90頁\共有158頁\編于星期五\12點SCI急性期藥物治療（一）傷后8小時內(nèi)接診者：外傷性SCI的標(biāo)準(zhǔn)治療包括：在15分鐘內(nèi)靜脈給予30mg/Kg甲基強的松龍；間隔45分鐘后，以5.4mg/Kg.h的劑量持續(xù)23小時。在傷后8小時之后開始使用甲基強的松龍沒有幫助而可能有害。當(dāng)前第91頁\共有158頁\編于星期五\12點SCI急性期藥物治療（二）神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)生長因子當(dāng)前第92頁\共有158頁\編于星期五\12點（二）手術(shù)治療當(dāng)前第93頁\共有158頁\編于星期五\12點外傷后脊柱外科的目的建立恰當(dāng)?shù)牧芯€穩(wěn)定脊柱去除可壓迫脊髓的任何骨碎片當(dāng)前第94頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷后期的外科治療功能重建手術(shù)脊髓移植手術(shù)當(dāng)前第95頁\共有158頁\編于星期五\12點（三）分期康復(fù)治療當(dāng)前第96頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷患者的主要康復(fù)訓(xùn)練支撐減壓訓(xùn)練移動訓(xùn)練（床上轉(zhuǎn)移；前方、側(cè)方）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輔助側(cè)方床椅轉(zhuǎn)移、獨立直入式床椅轉(zhuǎn)移、獨立側(cè)方床椅轉(zhuǎn)移、面對輪椅地椅轉(zhuǎn)移、背對輪椅地椅轉(zhuǎn)移、側(cè)對輪椅地椅轉(zhuǎn)移；椅地轉(zhuǎn)移、扶雙拐戴支具從輪椅站立、扶雙拐戴支具向輪椅坐下）關(guān)節(jié)活動度的維持和改善訓(xùn)練肌力維持和增強訓(xùn)練肌張力控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練翻身訓(xùn)練坐起訓(xùn)練平衡訓(xùn)練（坐位、跪位、站位）當(dāng)前第97頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷患者的主要康復(fù)訓(xùn)練穿褲子訓(xùn)練如廁訓(xùn)練（椅廁轉(zhuǎn)移：如何擦屁股？）文體訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練專項體育訓(xùn)練耐力訓(xùn)練站立訓(xùn)練（輔助站立、佩戴支具平行桿內(nèi)站立）輪椅技巧（平地前進后退與轉(zhuǎn)彎、翹前輪、上一級臺階、下一級臺階、向后安全跌倒、上斜坡、下斜坡）步行訓(xùn)練（擺至步、擺過步、四點步、單拐步行、獨立步行）當(dāng)前第98頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù)急性期（傷后2-4W）－急性不穩(wěn)定期離床期（急性不穩(wěn)定期結(jié)束后的4-8周）－急性穩(wěn)定期后期1當(dāng)前第99頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù)

急性期目標(biāo):1保持正常體位,預(yù)防壓瘡

2加強呼吸訓(xùn)練,預(yù)防肺部感染

3肢體被動運動,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮

4主動運動訓(xùn)練,維持和增強殘存的肌力訓(xùn)練:1保持正確體位(仰臥/側(cè)臥)2呼吸訓(xùn)練(吸氣訓(xùn)練/呼氣訓(xùn)練/

上肢上舉呼吸訓(xùn)練/排痰訓(xùn)練)3關(guān)節(jié)被動活動

4主動運動與輔助主動運動2當(dāng)前第100頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù)

離床期目標(biāo):1掌握坐位平衡

2提高坐位耐力

3獨立完成在輪椅上的坐位保持,減壓和移動

4獨立完成從輪椅到床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:1體位適應(yīng)性訓(xùn)練(起立床)2減壓動作訓(xùn)練

3關(guān)節(jié)被動活動

4肌力增強訓(xùn)練(背闊肌,上肢肌,軀干肌)5功能性動作訓(xùn)練(翻身,坐起,坐位訓(xùn)練)6轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練(床-椅,椅-廁)2當(dāng)前第101頁\共有158頁\編于星期五\12點脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)和分期康復(fù)

后期目標(biāo):1站立和步行訓(xùn)練

2輪椅操作訓(xùn)練的最終階段(抬前輪,上下臺階)3應(yīng)用動作訓(xùn)練

4回歸社會與家庭的全身調(diào)整訓(xùn)練:1輪椅應(yīng)用動作訓(xùn)練

2站立及行走訓(xùn)練

3當(dāng)前第102頁\共有158頁\編于星期五\12點其他問題的處理當(dāng)前第103頁\共有158頁\編于星期五\12點大便控制當(dāng)前第104頁\共有158頁\編于星期五\12點大便控制食物習(xí)慣飲水藥物手法盆底肌訓(xùn)練當(dāng)前第105頁\共有158頁\編于星期五\12點腸道梗阻的影響便秘的實質(zhì)是腸道梗阻，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腸肌和神經(jīng)節(jié)肥大。梗阻上端標(biāo)本中P物質(zhì)、VIP的組織含量明顯降低，內(nèi)毒素所致的神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加可能是其重要的原因。P物質(zhì)降低減弱了腸管收縮性，從而削弱動力；VIP降低則抑制了下行性蠕動而出現(xiàn)動力障礙。機械性阻塞可能是腸梗阻的主要原因，但腸內(nèi)神經(jīng)肽的變化最終導(dǎo)致腸道運動失代償。當(dāng)前第106頁\共有158頁\編于星期五\12點臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強，大便干結(jié)，排便困難。當(dāng)前第107頁\共有158頁\編于星期五\12點飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維飲食水吸收少，可促進腸道蠕動。刺激性飲食促進腸道蠕動。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。當(dāng)前第108頁\共有158頁\編于星期五\12點便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運動減弱，特別是升結(jié)腸運動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運動。糞團過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān)。當(dāng)前第109頁\共有158頁\編于星期五\12點便秘的主要康復(fù)措施肛門牽張技術(shù)飲食結(jié)構(gòu)控制神經(jīng)阻滯技術(shù)緩瀉劑潤滑劑手法治療運動治療當(dāng)前第110頁\共有158頁\編于星期五\12點肛門牽張技術(shù)食指或中指戴指套，涂潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉，可以有效地緩解肛門內(nèi)外括約肌的痙攣，同時擴大直腸腔，誘發(fā)腸道反射，促進糞團排出。當(dāng)前第111頁\共有158頁\編于星期五\12點坐位排便坐位時排便的能量消耗是3.6代謝當(dāng)量，而臥位時是4代謝當(dāng)量。坐位大便有利于降低排便阻力、提高患者自尊、減少護理工作量、減輕心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第112頁\共有158頁\編于星期五\12點定時排便制度強調(diào)按照患者既往習(xí)慣選擇排便時機。當(dāng)前第113頁\共有158頁\編于星期五\12點藥物便秘時可使用腸道活動促進劑、緩瀉劑、解痙劑和肛門潤滑劑（石蠟油類）等；大便失禁時使用腸道活動抑制劑、腸道收斂劑和水分吸附劑。有腸道感染時采用敏感的抗菌藥物。當(dāng)前第114頁\共有158頁\編于星期五\12點神經(jīng)阻滯技術(shù)對于肛門括約肌痙攣導(dǎo)致便秘的患者，可采用肉毒毒素注射肛門周圍肌肉，或采用酚進行骶神經(jīng)注射，以緩解局部肌肉痙攣。當(dāng)前第115頁\共有158頁\編于星期五\12點飲食控制改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量采用粗纖維飲食，避免刺激性食物，通過改變糞團性狀以改善腸道排空阻力，并保證合理的身體水平衡。當(dāng)前第116頁\共有158頁\編于星期五\12點運動療法身體耐力訓(xùn)練可加強腸道蠕動動力，對于長期臥床者尤為重要。當(dāng)前第117頁\共有158頁\編于星期五\12點腹部按摩腹部按摩可通過皮膚-直腸反射，促進感覺反饋傳入和傳出，增強腸道活動。當(dāng)前第118頁\共有158頁\編于星期五\12點大便失禁的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)。多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見于結(jié)腸排空動力過分強烈，糞團在結(jié)腸停留時間過短，水分吸收時間不足。見于各種結(jié)腸炎性疾病，小腸和結(jié)腸激惹癥，以及不適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)。當(dāng)前第119頁\共有158頁\編于星期五\12點大便失禁的康復(fù)治療肌力訓(xùn)練：肛門括約肌和盆底肌肌力訓(xùn)練，增加括約肌的神經(jīng)-肌肉控制能力。藥物：調(diào)整自主神經(jīng)控制，降低排空動力。減少刺激：控制腸道炎癥，減少激惹。水平衡：保持合理的水平衡。飲食結(jié)構(gòu)：避免刺激性和難以消化食物。當(dāng)前第120頁\共有158頁\編于星期五\12點小便控制當(dāng)前第121頁\共有158頁\編于星期五\12點小便控制留置尿管間歇導(dǎo)尿膀胱造瘺反射性膀胱骶神經(jīng)前根刺激當(dāng)前第122頁\共有158頁\編于星期五\12點清潔導(dǎo)尿技術(shù)當(dāng)前第123頁\共有158頁\編于星期五\12點定義清潔導(dǎo)尿又稱為間歇導(dǎo)尿，是指可以由非醫(yī)務(wù)人員（患者、親屬或陪護者）進行的不留置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨立性。在國際上普遍應(yīng)用于脊髓損傷和其他神經(jīng)癱瘓的患者。當(dāng)前第124頁\共有158頁\編于星期五\12點【適應(yīng)證】不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80~100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動配合患者。當(dāng)前第125頁\共有158頁\編于星期五\12點【禁忌證】尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道內(nèi)壓瘡?；颊呱裰静磺寤虿慌浜?。接受大量輸液。全身感染或免疫力極度低下。有顯著出血傾向。前列腺顯著肥大或腫瘤。當(dāng)前第126頁\共有158頁\編于星期五\12點【操作程序】0.9%氯化鈉溶液或其他無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液（新潔爾滅等）清洗導(dǎo)尿管備用。局部用肥皂或清潔液清洗患者會陰部。清洗操作者（可以為患者或陪護者）雙手。當(dāng)前第127頁\共有158頁\編于星期五\12點【操作程序】手持導(dǎo)尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液從導(dǎo)尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峽部的損傷。插入前可在導(dǎo)尿管外部涂搽潤滑油（例如石蠟油）以減小插入阻力。導(dǎo)尿完成后立即將導(dǎo)尿管拔除。當(dāng)前第128頁\共有158頁\編于星期五\12點【操作程序】導(dǎo)尿管拔除后用清水清洗，再放入無粘膜刺激的醫(yī)用消毒液或0.9%氯化鈉溶液內(nèi)保存。也可以采用煮沸消毒的方法。當(dāng)前第129頁\共有158頁\編于星期五\12點使用頻率如患者完全不能自主排尿，使用頻率為3~4次/日；如能夠部分排尿，使用頻率為1~2次/日。每次導(dǎo)尿的尿液以400ml左右為宜。殘余尿<80~100ml時可以停止清潔導(dǎo)尿。當(dāng)前第130頁\共有158頁\編于星期五\12點【注意事項】患者必須有定時定量喝水、定時排尿的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時機?；颊呙咳者M水量一般不需要超過2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。盡管導(dǎo)尿管不強調(diào)嚴(yán)格消毒，但是仍然要強調(diào)充分地清洗和合理保存。插入動作必須輕柔，不可有暴力，以避免尿道損傷。當(dāng)前第131頁\共有158頁\編于星期五\12點清潔導(dǎo)尿操作當(dāng)前第132頁\共有158頁\編于星期五\12點靜脈血栓預(yù)防當(dāng)前第133頁\共有158頁\編于星期五\12點深靜脈血栓形成DVT下肢深靜脈血栓形成股靜脈膕靜脈腓靜脈近端深靜脈血栓形成（promixalDVT）膕靜脈（含膕靜脈）以上遠端深靜脈血栓形成（distalDVT）膕靜脈（不含膕靜脈）以下當(dāng)前第134頁\共有158頁\編于星期五\12點DVT的常見部位DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈當(dāng)前第135頁\共有158頁\編于星期五\12點血管壁血液成分血流改變1856年Virchow法國血流緩慢血管壁損傷血液成分改變深靜脈血栓形成深靜脈血栓的發(fā)病機制當(dāng)前第136頁\共有158頁\編于星期五\12點

深靜脈血栓形成到肺栓塞栓子血栓遷移溶解/機化擴展KelleyMA,etal.

Clin.ChestMed.1994;15:547–560.

大面積栓塞（>50%的肺循環(huán)）–

嚴(yán)重缺氧–

心血管功能衰竭–

死亡

有癥狀的非大面積栓塞–

呼吸衰竭

無癥狀PE–

肺動脈高壓栓塞可導(dǎo)致:當(dāng)前第137頁\共有158頁\編于星期五\12點正常右室右室擴張和衰竭巨大肺栓塞當(dāng)前第138頁\共有158頁\編于星期五\12點HirshandHoak.Circulation.1996;93:2212-2245.Turkstraetal.ThrombHaemost.1997;78:489-496.

Meignanetal.ArchInternMed.2000;160:159-164.遠端DVT近端DVT無癥狀有癥狀肺栓塞無癥狀有癥狀7%70%