腦部血管動靜脈解剖與臨床

腦血管解剖當前第1頁\共有94頁\編于星期四\22點腦血管系統(tǒng)包括：動脈系統(tǒng)

靜脈系統(tǒng)當前第2頁\共有94頁\編于星期四\22點腦動脈系的特點腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質支和中央支兩類分支。皮質支與中央支之間吻合甚少，但皮質支與皮質支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內膜厚，有發(fā)達的內彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質內、外動脈均有神經纖維分布。當前第3頁\共有94頁\編于星期四\22點中央支和皮質支動脈未入腦實質之前成為腦實質外動脈，入腦實質后成為腦實質內動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質支（或回旋支）。中央支和皮質支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。當前第4頁\共有94頁\編于星期四\22點中央支和皮質支皮質支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。皮質支中央支當前第5頁\共有94頁\編于星期四\22點腦動脈分兩大體系頸內動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。當前第6頁\共有94頁\編于星期四\22點腦動脈兩大體系頸內動脈系椎－基底動脈系頸外動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈當前第7頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈及其分支當前第8頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈

以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內側，沿行咽側壁抵達顱底。當前第9頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈ICA顱外段ICA顱內段及其分支當前第10頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈頸內動脈頸段具有以下特點：全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神經沖動，調節(jié)心血管的活動以調節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。當前第11頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈（二）顱內段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5當前第12頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的臨床相關病變

頸內動脈閉塞多由動脈粥樣硬化引起。頸內動脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部。可以出現(xiàn)：交叉性視神經－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。當前第13頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的臨床相關病變頸內動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內動脈海面竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內神經受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經受累）、面部感覺障礙（V神經受累）當前第14頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的重要分支頸內動脈后交通動脈大腦前動脈脈絡叢前動脈大腦中動脈前交通動脈當前第15頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的重要分支大腦前動脈anteriorcerebralartery頸內動脈的終支之一。在位于視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側段和遠側段。近側段指從頸內發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質和視神經，發(fā)出多條中央支。遠側段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。當前第16頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈Anteriorcerebralartery皮質支:中央支：主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內側面。供應尾狀核、豆狀核前部核內囊前肢。大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈當前第17頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈皮質支大腦前動脈眶額動脈額極動脈胼胝體緣動脈胼胝體周圍動脈旁中央動脈楔前動脈當前第18頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈皮質支眶額動脈orbitoforntalartery約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應直回、嗅葉及眶回內側部分，在眶回外側部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內外側面。當前第19頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈皮質支胼周動脈pericallosalartery指大腦前動脈主干在胼胝體溝內行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。

胼緣動脈callosomarginalartery從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內前、額內中、額內后以及旁中央動脈，在內側面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。當前第20頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈皮質支楔前動脈precuneusartery為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈callosalartery位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行，深入溝內，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。當前第21頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈中央支從大腦前動脈遠側段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內側紋狀動脈medialstriateartery、內側前穿動脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側段遠端發(fā)出的中央支每側2～3小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側段起始端發(fā)出的中央支每側3～4小支，供應尾狀核前部。當前第22頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈中央支當前第23頁\共有94頁\編于星期四\22點前交通動脈左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側方。當前第24頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產生癥狀取決于閉塞位置以及側支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。當前第25頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦前動脈臨床胼周動脈主干閉塞：對側下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調（內囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。

當前第26頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的重要分支大腦中動脈middlecerebralartery頸內動脈的直接延續(xù)，頸內系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側，嗅三角和前穿質的下方。又頸內動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經側溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側溝（Sylvius溝），途徑前穿質至側窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質支，繞過大腦外側溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側面上。

當前第27頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈大腦中動脈分段，分為水平段、回轉段、側溝段、分叉段和終段。大腦中動脈當前第28頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈的分支大腦中動脈皮質支中央支分支圖前中央動脈眶額動脈頂前動脈中央動脈角回動脈頂后動脈顳后動脈顳前動脈內側豆紋動脈外側豆紋動脈當前第29頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈皮質支眶額動脈orbitofrontalartery從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側半，后支即額前動脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈precentralartery從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。當前第30頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈皮質支

中央動脈centralartery從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應中央溝兩岸下3/4皮質，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈anteriorparietalartery從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，經中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應中央后回下3/4皮質，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。

當前第31頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈皮質支頂后動脈posteriorparietalartery又稱緣上回動脈superamarginalartery，通常為雙干型上干的終支，從外側溝上干或總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，沿大腦外側溝的后支上行，供應緣上回及頂上小葉的下緣皮質。角回動脈angularartery為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質支終最恒定的一支，從外側溝總干發(fā)出，經大腦外側溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。

當前第32頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈皮質支顳后動脈posteriortemporalartery從外側溝下干或總干發(fā)出，經大腦外側溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolarartery.。

當前第33頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈中央支

內側豆紋動脈mediallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內發(fā)出的中央支，稱為內側豆紋動脈。外側豆紋動脈laterallenticulistriateartery從大腦中動脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內行，稱為外側豆紋動脈。內外側豆紋動脈供應范圍主要有：殼核、尾狀核、內囊前支、內囊膝的背外側和內囊后肢的背部區(qū)域。當前第34頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈中央支內側豆紋動脈外側豆紋動脈當前第35頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。當前第36頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈大腦中動脈的起始段閉塞：對側偏癱，對側偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側半球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）當前第37頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈大腦中動脈皮質支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質常有極豐富的側支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央后回下3/4皮質供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）當前第38頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中動脈臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)。當前第39頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的重要分支后交通動脈posteriorcommunicatingartery起于頸內動脈終段，從頸內動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支——大腦后動脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應丘腦下部、丘腦腹側部、視束前1/3及內囊后股；后組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側支循環(huán)難以建立，很難代償。

當前第40頁\共有94頁\編于星期四\22點后交通動脈后交通動脈大腦中動脈大腦前動脈當前第41頁\共有94頁\編于星期四\22點后交通動脈臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內動脈相接處或臨近部分。當前第42頁\共有94頁\編于星期四\22點頸內動脈的重要分支脈絡膜前動脈anteriorchoroidalartery較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內動脈發(fā)出。脈絡膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側腦室顳角，沿側腦室內的脈絡叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經側腦室三角部進入側腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡叢、視束的大部分、外側膝狀體的外側部、內囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。當前第43頁\共有94頁\編于星期四\22點脈絡叢前動脈大腦前動脈大腦中動脈脈絡叢前動脈后交通動脈當前第44頁\共有94頁\編于星期四\22點脈絡膜前動脈臨床：脈絡膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側偏癱（大腦腳底供血不足），對側偏身感覺障礙（內囊下2/5丘腦皮質束供血不足），偏盲（內囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側支吻合情況。當前第45頁\共有94頁\編于星期四\22點椎－基底動脈及其分支當前第46頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈及其分支

椎動脈vertebralartery為椎—基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構成起椎－基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經枕骨大孔入顱。當前第47頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈及其分支當前第48頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈特點：左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。椎－基底動脈系供應腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內側面皮質。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關。椎動脈顱內段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常因痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。當前第49頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。

鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。當前第50頁\共有94頁\編于星期四\22點椎-基底動脈的主要分支椎動脈腦膜支小腦后下動脈脊髓后動脈脊髓前動脈基底動脈小腦下前動脈腦橋動脈迷路動脈小腦上動脈大腦后動脈當前第51頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈的重要分支

腦膜支meningealbranch可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。當前第52頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈的分支脊髓后動脈posteriorapinalartery為椎動脈顱內分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側，分別在脊髓后外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。當前第53頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈的分支脊髓前動脈anteriorapinalartery是椎動脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內，約至延髓橄欖下端水平，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應包括椎體束、內側丘系等結構當前第54頁\共有94頁\編于星期四\22點椎動脈的分支小腦后下動脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動脈顱內分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經、迷走神經合副神經背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。當前第55頁\共有94頁\編于星期四\22點小腦后下動脈PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應小腦下蚓部）和半球支（供應小腦半球下面），又繼續(xù)分為內側支、中間支和外側支。脈絡膜支：參與構成第四腦室脈絡叢的垂直部。延髓支：分為頭側組和尾側組兩組小血管，供應延髓背外側部。當前第56頁\共有94頁\編于星期四\22點小腦后下動脈

臨床：

小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎－基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產生延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）。小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側頭面部痛溫覺障礙（三叉神經脊束核）、對側面部感覺障礙（三叉丘系）、對側半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側束）、眩暈，共濟失調（小腦）等。當前第57頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈及其分支

基底動脈basilarartery由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3cm，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側面為腦橋基底，腹側面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈，位于左右動眼神經根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內面，部分間腦。當前第58頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈的重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組：旁中央動脈paramedianartery每側4～6支，長約3mm，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應腦橋核、皮質腦橋束、皮質核束和皮質脊髓束。短旋動脈shortcircumferentialartery每側5～10支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側進入腦橋實質，供應腦橋腹外側面的一個楔形區(qū)。長旋動脈longcircumferentialartery每側1～2支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質，與小腦下前動脈一起，供應腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應背蓋的頭端。當前第59頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈腦橋支BAAICASCA旁中央動脈短旋動脈長旋動脈當前第60頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈腦橋支臨床：旁中央動脈閉塞的癥狀：腦橋基底內側綜合征（foville綜合征）：同側展神經麻痹（展神經根受累），對側肢體偏癱（椎體束受累）。側視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運動麻痹（皮質下側視中樞，位于皮質核束受累）對側偏身感覺障礙少見。當前第61頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈腦橋支臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側面神經麻痹（面神經核受累），展神經麻痹（展神經根受累），對側偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙：病變對側，內側丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側，交感纖維受累。當前第62頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈腦橋支臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側小腦性共濟失調（結合臂），對側半身深淺感覺障礙（內側丘系、脊髓丘系）三叉神經、展神經、面神經以及前庭蝸神經癱瘓當前第63頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈腦橋支臨床腦橋出血來勢兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動脈破裂出血。嚴重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個癥狀被認為是下丘腦下行經過腦干的交感纖維受累的結果。當前第64頁\共有94頁\編于星期四\22點腦橋出血當前第65頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈的分支小腦前下動脈anteriorinferiorcerebellarartery基底動脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經、面神經、位聽神經腹側通過，于內耳門附近可以形成內聽動脈。然后分為兩支，內側支向下，至下蚓外側半球，于小腦后下動脈分支吻合；外側支繞絨球形成一個袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側孔附近脈絡叢。

當前第66頁\共有94頁\編于星期四\22點小腦前下動脈AICABAAICABA腦橋支（長旋）CNVCNIIIXCNIII當前第67頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈的分支小腦上動脈superiorcerebellarartery約相當于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出，在走行重距基底動脈的終支——大腦后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側，繞大腦腳轉向后內，繞經大腦腳時靠近IV滑車神經，轉至中腦背側，后經小腦前上緣至四疊體后部。

當前第68頁\共有94頁\編于星期四\22點小腦上動脈當前第69頁\共有94頁\編于星期四\22點小腦上動脈小腦上動脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉向后下，在上蚓部延為細小的終支，稱上蚓動脈。半球支：分為內側支、中間支、外側支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側部、松果體即第三腦室脈絡組織。當前第70頁\共有94頁\編于星期四\22點基底動脈的分支大腦后動脈posteriorcerebralartery基底動脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內側部。后交通動脈匯合處以遠的部分，稱外側部。此動脈從基地動脈分出后，在腳間池行向外側，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內側弓形向上至中腦后外側面，沿顳葉溝回內側和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內側的枕支和外側的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內側面。

當前第71頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦后動脈大腦后動脈的分支：后內側中央支posteriorcentralbranches分為頭側群和尾側群，頭側群供應丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應丘腦前部和內側部。尾側群供應下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側中央支poaterolateralcentralbranch或稱丘腦膝狀體動脈，供應丘腦尾側大半，包括膝狀體和大部分腦外側核團。當前第72頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦后動脈大腦后動脈的分支：

四疊體動脈quadrigeminalartery發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應四疊體區(qū)。脈絡膜后內動脈posteromedialchorodialartery多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與松果體外側抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡膜后外動脈吻合。供應丘腦背內側核。當前第73頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦后動脈大腦后動脈的分支：脈絡膜后外動脈posterolateralchorodialartery由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側各兩支，前支在大腦腳上外側發(fā)自大腦后動脈，后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動脈。前支向前，經海馬裂入側腦室，在側腦室下角與脈絡膜前動脈吻合，后肢向后，繞枕部供應三角區(qū)和側腦室脈絡叢。中腦支mecencephalicbranches與在腦橋部一樣，分為三組：①旁正中動脈：供應大腦腳內側部的大部分、動眼神經核、紅核等②短旋動脈：供應大腦腳的中間和外側、黑質、中腦上部等③長旋動脈：供應上、下丘。當前第74頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦后動脈大腦后動脈的分支：皮質支大腦后動脈自基底動脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于海馬裂內，至駢質體壓部后下方，再越海馬回后端進入距狀溝，分成兩個分支，即頂枕動脈核距狀裂動脈。沿途發(fā)出皮質支。①顳下前動脈anteriorinfratemporalartery顳下回前部及背外側面②顳下中動脈middleinfratemporalartery顳下回中部。③顳下后動脈posteriorinfratemporalartery梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側面。④頂枕動脈parieto-occipitalartery終支之一，供應楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側面分布。⑤距狀裂動脈calcarineartery終支之一，較重要，分布于視覺區(qū)，距狀溝兩側皮質，供應顳下回，外側枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。當前第75頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦后動脈分支當前第76頁\共有94頁\編于星期四\22點淺靜脈——皮質及皮質下髓質靜脈血靜脈竇深靜脈——大腦深部的髓質、基底核、間腦、腦室脈絡叢靜脈血大腦大靜脈直竇分為淺、深兩群。三、大腦的靜脈當前第77頁\共有94頁\編于星期四\22點(一)大腦淺靜脈

superficialcerebralveins大腦上靜脈superiorcerebralveins

：8～12條，收集大腦背外側面和內側面血液，注入上矢狀竇。大腦中淺靜脈superficialmiddlecerebralveins

：收集大腦外側面血液，注入海綿竇。亦可經上吻合靜脈（Trolard靜脈）注入上矢狀竇，經下吻合靜脈（Labbe靜脈）注入橫竇。大腦下靜脈inferiorcerebralvein

：1～7支，收集大腦半球外面下部和半球下面的血液。向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。當前第78頁\共有94頁\編于星期四\22點大腦中淺靜脈大腦上靜脈