脊柱側彎矯形術手術配合方法演示文稿

脊柱側彎矯形術手術配合方法演示文稿6/6/2023當前第1頁\共有36頁\編于星期五\12點優(yōu)選脊柱側彎矯形術手術配合方法當前第2頁\共有36頁\編于星期五\12點6/6/2023查房目的1熟悉掌握脊柱相關知識。2了解脊柱側彎的臨床表現(xiàn)、分類、病因、診斷及治療方法。。3結合手術病例講解脊柱側彎的手術配合、麻醉以及特殊體位的要求等。當前第3頁\共有36頁\編于星期五\12點椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎3~4塊，共32~33塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。6/6/2023當前第4頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱解剖—椎骨一般形態(tài)6/6/2023當前第5頁\共有36頁\編于星期五\12點6/6/2023脊柱解剖—椎骨間連結當前第6頁\共有36頁\編于星期五\12點6/6/2023當前第7頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個椎間盤、韌帶和關節(jié)組成。正面觀：直線側面觀：“s”形6/6/2023當前第8頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護內臟：心臟、肺、脊髓6/6/2023當前第9頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱側彎的定義脊柱側彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲，常伴有椎體旋轉以及三維脊柱畸形。脊柱側彎研究學會規(guī)定脊柱側彎的診斷標準是——脊柱在冠狀面測量Cobb角大于10度。Cobb角為判斷脊柱側彎進展程度及手術指征的參考。6/6/2023當前第10頁\共有36頁\編于星期五\12點彎度的測定Cobb角法：最常用，上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣垂線的夾角即為Cobb角。上、下端椎體——指向脊柱側彎凹側面傾斜的第一個和最后一個椎體。6/6/2023當前第11頁\共有36頁\編于星期五\12點6/6/2023當前第12頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱側彎的臨床表現(xiàn)雙肩不等高一側后背隆起，腰部一側有皺褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等長6/6/2023當前第13頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱側彎的分類及發(fā)生原因發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側彎：占80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。3、另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。

6/6/2023當前第14頁\共有36頁\編于星期五\12點脊柱側彎的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影響身高發(fā)育◆軀干整體不平衡——負重力學改變容易引起腰背部疼痛、生活質量下降◆側彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭心理方面?zhèn)葟澲峦庥^畸形——自卑心理6/6/2023當前第15頁\共有36頁\編于星期五\12點治療方法

總的治療方法：支具和手術治療。強調◆早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目前最具有挑戰(zhàn)性的疾病。6/6/2023當前第16頁\共有36頁\編于星期五\12點16歲女性，完全矯正

18歲男性，

嚴重側彎畸形，

治療效果稍差，

但外觀尚可以接受早期治療的重要性6/6/2023當前第17頁\共有36頁\編于星期五\12點24歲女性，無法治療最終可能因嚴重的心肺功能障礙，呼吸衰竭死亡6/6/2023當前第18頁\共有36頁\編于星期五\12點支具治療需要強調的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對已存在的側彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側彎兒童，其它類型側彎基本不起作用。6/6/2023當前第19頁\共有36頁\編于星期五\12點支具治療—每天佩戴時間20個小時以上6/6/2023當前第20頁\共有36頁\編于星期五\12點手術治療手術目的◆阻止側彎進展◆矯正脊柱畸形、恢復脊柱功能手術方法依靠內固定器械強力矯形手術時間：8~12小時手術費用：10~15萬6/6/2023當前第21頁\共有36頁\編于星期五\12點手術治療手術風險：是脊柱外科難度最大的手術◆可能出現(xiàn)脊髓神經的損傷◆嚴重者可致患者癱瘓、死亡6/6/2023當前第22頁\共有36頁\編于星期五\12點手術時機的選擇先天性脊柱側彎：應該盡快手術治療。特發(fā)性脊柱側彎：手術治療的最佳年齡一般是10~20歲。Cobb角>40°，每年進展>5°，應盡早手術。6/6/2023當前第23頁\共有36頁\編于星期五\12點個案分析6/6/2023病情簡要1、患者，陳前，男，16歲2、主訴：胸腰背部畸形1年3、查體：脊柱生理曲度尚存在，無明顯腫脹及壓痛，左腰背部皮膚皺褶，左側肩背部剃刀背畸形明顯，胸椎向左側彎畸形，腰椎向右側彎畸形4、輔查：X光片、CT、MRI示：脊柱側彎畸形明顯，測量Cobb角均為52度過敏史頭孢米諾術前診斷青少年特發(fā)性脊柱側彎手術方式后路釘棒系統(tǒng)矯形術+植骨融合術麻醉方式靜脈全麻手術醫(yī)生俞楊（南京鼓樓醫(yī)院）袁中山黃德寧程珺佘迪術前準備情況1、備皮2、備血1600ml3、術前應用抗生素預防感染4、聯(lián)系上級醫(yī)院專家5、術前標示手術部位當前第24頁\共有36頁\編于星期五\12點術前訪視1.首先自我介紹及手術室環(huán)境2.了解患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、相關檢查結果、備血情況、術前診斷、麻醉方式、手術名稱、主刀醫(yī)生、神志、聽力有無障礙、肢體功能及全身皮膚情況。3.詢問患者有無藥物過敏史、手術史以及慢性病史。4.術前注意事項:囑患者術前8-10小時禁食，4-6小時禁水，戒煙，手術日晨禁止佩戴義齒、首飾等飾物，術晨更換手術衣，排空大、小便將貴重物品及錢財交家人保管。5.交代麻醉配合要點和手術體位擺放。6.心理護理。6/6/2023當前第25頁\共有36頁\編于星期五\12點巡回護士術前準備1.檢查各儀器設備性能是否完好，備好俯臥位所需要的相關體位墊。2.患者入手術室三方核對患者信息，查對術前用藥醫(yī)囑以及皮試結果，詢問有無過敏史、傳染病史、慢性病史。3.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈全麻及手術醫(yī)生導尿。6/6/2023當前第26頁\共有36頁\編于星期五\12點巡回護士術前準備

4.擺放體位：搬運病人時，動作輕柔，步調一致，保持患者脊椎在一條軸線上，保證各關節(jié)處于功能位，防止特殊部位以及神經受壓，注意保暖。6/6/2023當前第27頁\共有36頁\編于星期五\12點巡回護士術前準備6/6/2023當前第28頁\共有36頁\編于星期五\12點巡回護士術中護理1.配合洗手護士清點手術物品并登記。2.正確填寫各項手術護理記錄單。3.正確連接儀器設備，將電刀電凝、電切調節(jié)到醫(yī)生所需數(shù)值，及時添加手術臺上所需特殊物品。4.術中嚴密觀察患者生命體征及輸液輸血情況。6/6/2023當前第29頁\共有36頁\編于星期五\12點洗手護士術前準備1.器械準備：基礎包、脊柱包、骨刀、骨錘、

S拉鉤、李勝華專用器械包。2.一次性物品準備：手套、電刀線、自體血回輸吸引器、刀片（23＃11＃）雙極電凝、四根針、華麗康（1＃0＃）護皮膜、C臂套、明膠海綿、沖洗球、骨蠟、電刀擦、燈罩等。6/6/2023當前第30頁\共有36頁\編于星期五\12點洗手護士手術配合1.提前15-30分鐘上臺整理器械和相關物品，配合巡回清點器械、紗布、紗球等物品。2.常規(guī)碘酒、酒精消毒、鋪巾。3手術刀做后路正中切口切開皮膚，手術切口大概66cm。4電刀依次切開皮下組織、腰背筋膜，剝離器剝離椎旁肌顯露兩側T2-L4節(jié)段椎板及小關節(jié)，見脊柱胸左側及腰右側彎畸形伴椎體旋轉。6/6/2023當前第31頁\共有36頁\編于星期五\12點洗手護士手術配合

5.C臂透視確認腰椎序列后依次在左側L2、4、T3、4、6、7、8、10、12，右側L1、2、T3、5、7、9、11分別植入椎弓根釘。6.測量模棒后截取合適長度連接棒預彎塑形后安裝，從而矯正側彎，去旋轉，恢復矢狀面生理曲度后擰緊各螺母。6/6/2023當前第32頁\共有36頁\編于星期五\12點洗手護士手術配合7.探查棘突基本居中成一條直線，肩峰連線與髂脊最高點連線基本平行，背部平面基本平衡。8.咬骨鉗咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下關節(jié)突，咬除L1-L4上關節(jié)突內1/4關節(jié)面骨質，骨刀打毛T3-L4椎板骨面。間及L2.3間隔置一橫連接。6/6/2023當前第33頁\共有36頁\編于星期五\12點洗手護士手術配合

10.沖洗球沖洗切口，探查無活動性出血，切口內無物品遺留，將術中收集的骨質用咬骨剪咬碎混合骨誘導后置于T3-L4椎板上及T12-L4小關節(jié)間。11.切口內左右側各放置一引流管引流，配合巡回清點所有物品確認無誤后，華麗康逐層關閉切口，1＃線縫皮再次清點。6/6/2023當前第34頁\共有36頁\編于星期五\12點術后隨訪1.患者術后精神狀態(tài)尚可，病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護顯示生命體征平穩(wěn)，雙下肢感覺運動正常，可主動