膀胱容量測定在神

水柱法膀胱容量測定的應(yīng)用當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期六\10點定義神經(jīng)源性膀胱；當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。膀胱和尿道的主要功能：儲存尿液和排空尿液脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿儲留、尿失禁和失禁儲留混合當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期六\10點病因腦血管意外1周，60%有尿失禁3~6個月，21%~42%6~12月，15%尿動力學(xué)：逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮最常見當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期六\10點病因帕金森病72%患者有膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮（72%~100%）少數(shù)逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)但大多數(shù)括約肌功能正常當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期六\10點病因多發(fā)性硬化研究報道：86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不同，可以表現(xiàn)為從逼尿肌無反射到逼尿肌反射亢進(jìn)50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期六\10點病因骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌無反射無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。無抑制性膀胱收縮不斷增強，殘余尿減少有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。96%逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期六\10點病因骶髓SCI逼尿肌無反射高順應(yīng)性無收縮性膀胱尿道外括約肌去神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌失弛緩：排尿時尿道內(nèi)括約肌不開放，因支配尿道內(nèi)括約肌的交感神經(jīng)中樞相對完整，但交感神經(jīng)與骶髓內(nèi)的副交感神經(jīng)聯(lián)系中斷，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)活動。尿道外括約肌失弛緩:見于骶髓內(nèi)陰部神經(jīng)中樞不完全性損傷時當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期六\10點神經(jīng)源性膀胱分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期六\10點尿失禁當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期六\10點尿潴留當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期六\10點潴留與失禁混合逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)引起逼尿肌和括約肌正常（但有認(rèn)知、運動等問題）當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期六\10點Madersbacher分類當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期六\10點評定詢問病史1排尿障礙特點及是否伴有排便障礙2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有無膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺的減退或喪失4飲水和排尿習(xí)慣當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期六\10點體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺、反射、肌力、肌張力等會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運動、會陰部感覺、球海綿體反射等當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期六\10點實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期六\10點器械檢查尿流動力學(xué)簡易膀胱容量測定殘余尿測定當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期六\10點簡易膀胱容量測定測殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗膀胱再訓(xùn)練當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期六\10點膀胱容積及排尿當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期六\10點容量壓力測量裝置可調(diào)節(jié)式輸液架一個帶有刻度（100cm）的標(biāo)尺一個透明等徑的玻璃管一根帶有三通的輸液器一副導(dǎo)尿管一根37℃生理鹽水（500～1000ml）帶刻度的集尿器一個當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期六\10點測定方法患者取仰臥位2.自主排尿后，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，測定殘余尿量3.接通所有測定裝置4.確認(rèn)裝置連接通暢5.以適當(dāng)速度滴入生理鹽水6.記錄7.撤除測定裝置8.引流排空膀胱，記錄液體量9.拔出導(dǎo)尿管，分析記錄當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期六\10點記錄指標(biāo)殘余尿量充盈過程中的感覺（最初排尿感、正常排尿感、強烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱內(nèi)壓力變化膀胱內(nèi)壓力波動對應(yīng)的膀胱容量變化漏尿點膀胱內(nèi)壓力當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期六\10點正常的測定值無殘余尿充盈過程中膀胱感覺正常，如灌注液體量為100~200ml時出現(xiàn)最初排尿感覺充盈期膀胱內(nèi)壓：10-15cmH2O順應(yīng)性良好：沒有無抑制性收縮膀胱總?cè)萘?00~500ml排尿及中止排尿受意識控制當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期六\10點安全容量是關(guān)鍵對神經(jīng)原性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期六\10點神經(jīng)源性膀胱的分型1)逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍2)逼尿肌弛緩+括約肌弛緩3)逼尿肌弛緩+括約肌過度活躍4)逼尿肌過度活躍+括約肌弛緩當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期六\10點膀胱處理1.制度：定時定量飲水，定時排尿2.藥物：抗乙酰膽堿藥、擬乙酰膽堿藥、抗痙攣藥、α受體阻滯劑等3.導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿、恥骨上造瘺4.行為治療：膀胱訓(xùn)練技術(shù)：恥骨上叩擊、觸摸手法擠壓技術(shù)盆底肌訓(xùn)練技術(shù)肛門牽拉技術(shù)5.電刺激技術(shù)6.手術(shù)當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期六\10點水柱法膀胱容量

測定的意義經(jīng)濟(jì)、方便、適用、易于護(hù)理人員操作評估下尿路（逼尿肌和括約?。┑墓δ芘c狀態(tài)為脊髓損傷病人合理的膀胱處理提供依據(jù)當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期六\10點當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星