鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-課件

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1ppt課件為什么要強調(diào)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？50%的病人有痛苦的記憶！

NoplaceismorephobicthanICU.下輩子打死也不去ICU！70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動！2ppt課件重癥患者處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中…交感神經(jīng)興奮神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的變化炎性反應(yīng)3ppt課件ICU患者心理不良經(jīng)歷

病人是否發(fā)生心理不良事件

1、害怕

2、緊張

3、情緒不良滿足一項即可4ppt課件ICU期間生理不適:睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等7項指標(biāo)中1.嚴(yán)重：4項以上2.較嚴(yán)重：1-3項3.無不適：0項5ppt課件焦慮、煩躁的后果應(yīng)激反應(yīng)增強高血糖、心動過速和代謝增加、耗氧量增加干擾疾病的診斷、治療不配合增加患者自殘發(fā)生率,意外拔管加劇病情、預(yù)后不良6ppt課件

如何讓我們的患者舒適安全…7ppt課件治療軀體疾病和心理安撫同步搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕患者的痛苦與恐懼感使患者不感知或者遺忘其在危重階段的各種痛苦避免這些痛苦加重患者的病情或影響治療鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)患者的常規(guī)治療8ppt課件鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義

解除焦慮、恐懼減輕生理應(yīng)激反應(yīng)解除疼痛使機械通氣容易進(jìn)行完成床邊護(hù)理、診斷與治療恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律9ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)消除或減輕疼痛消除心理應(yīng)激反應(yīng)減輕植物神經(jīng)功能紊亂保障機械通氣的順利實施與撤除保證和改善睡眠10ppt課件鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的指征疼痛焦慮躁動譫妄睡眠障礙11ppt課件鎮(zhèn)靜治療的策略在注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激。包括：患者的體位、姿勢的變化和防止耳的受壓等；預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施；各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）。12ppt課件非藥物策略與患者交談保持晝夜節(jié)律安靜與放松的環(huán)境放松方法音樂療法按摩13ppt課件理想的鎮(zhèn)靜藥物快速起效，快速消除心血管和呼吸系統(tǒng)沒有抑制作用不依賴于肝、腎功能無藥物相互作用無藥物蓄積價格便宜或總費用低14ppt課件常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼阿芬太尼

氟哌利多安定苯二氮卓類藥物

異丙嗪異丙酚右美托咪啶15ppt課件阿片類藥物嗎啡阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。用法持續(xù)給藥負(fù)荷量0.03－0.2mg/kg

維持量1－3mg/h

間斷用藥1－2h重復(fù)16ppt課件阿片類藥物芬太尼人工合成，是嗎啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過血腦屏障，被推薦為二線藥物用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果負(fù)荷量1－3μg/kg

維持量1－3μg/kg.h瑞芬太尼短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功能不全病人17ppt課件阿片類藥物哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)

ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶18ppt課件阿片類藥物副作用呼吸抑制、低血壓、胃腸道惡心和嘔吐戒斷癥狀納洛酮最常用的對抗阿片類副作用的藥物

19ppt課件

苯二氮卓類--最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物

安定

長效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，2-3分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，ICU中主要用于控制驚厥。20ppt課件1咪唑安定（咪達(dá)唑侖）特點：消除半衰期短1.5-2.5h，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜水溶性局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強藥效為安定的3倍，30-90s起效順行性遺忘作用強解除患者痛苦記憶易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用21ppt課件副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用藥后可能血壓下降，脈搏增加重癥肌無力者慎用使用劑量負(fù)荷量0.03-0.3mg/kg

維持量0.04-0.2mg/kg.h22ppt課件ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級）。瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。23ppt課件ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。（C級）需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。（B級）短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級)長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。(C級)

24ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激25ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略基礎(chǔ)治療:患者的體位、姿勢的變化各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少患者的視覺刺激（控制燈光強度）和噪音減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度26ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略

對躁動不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全,必要時加以床欄,予約束帶綁住其手或肩部,防止墜床,防私自拔出各種管道和自傷27ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略在準(zhǔn)備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循Master原則28ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛遵循Master原則29ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略鎮(zhèn)靜藥的給藥方式以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人30ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注直至患者清醒并能正確回答至少3~4個簡單問題或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動重新給以鎮(zhèn)靜并滴定至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜每日喚醒計劃？31ppt課件哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌缺血等王藝萍、康焰，華西醫(yī)學(xué)2007，22（3）：614－6

每日喚醒對患者的益處有理論依據(jù)每日喚醒前需對患者進(jìn)行安全性篩查實施每日喚醒時需加強監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良事件的發(fā)生每日喚醒禁忌癥意外拔管的風(fēng)險防范32ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略譫妄狀態(tài)必須及時治療一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會加重譫妄癥狀33ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛遺忘催眠抗焦慮鎮(zhèn)痛患者舒適34ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估35ppt課件鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進(jìn)行評估和記錄，并隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平36ppt課件鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的危險37ppt課件評估方法分類疼痛評估鎮(zhèn)靜評估譫妄評估38ppt課件疼痛評估

語言評分法

視覺模擬法數(shù)字評分法面部表情評分法CPOT39ppt課件疼痛評估

數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：

NRS是一個從0—10的點狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛

012345678910

不痛痛但可忍受疼痛難忍40ppt課件面部表情疼痛評分法疼痛稍明顯無痛極輕微的疼痛疼痛稍明顯疼痛顯著重度疼痛最劇烈疼痛41ppt課件重癥疼痛觀察工具（CPOT）指標(biāo)描述分值面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)放松0表現(xiàn)為皺眉，面部肌肉緊張緊張1出現(xiàn)以上所有表情并雙眼緊閉痛苦貌2身體運動完全，無運動（不一定表示疼痛）無活動0動作慢而小心，觸碰或按摩疼痛部位，通過活動吸引注意力保護(hù)性運動1拉扯管道，企圖坐起或下床，四肢活動劇烈，不聽指令，攻擊工作人員煩躁不安2四肢肌肉緊張度對被動運動無抵抗放松0對被動運動有抵抗緊張，僵硬1對被動運動時阻力非常大，無法完成動作非常緊張，僵硬2人機同步（針對氣管插管）呼吸機無報警，機械通氣易呼吸機耐受0呼吸機報警可自動停止咳嗽但可耐受1人機不同步：機械通氣中斷，呼吸機報警頻繁呼吸機對抗2發(fā)聲（針對無氣管插管）沒有聲音或說話時音調(diào)正常言語正?；虿话l(fā)聲0嘆氣或呻吟嘆氣或呻吟1哭泣或嗚咽哭泣或嗚咽242ppt課件鎮(zhèn)靜評估主觀性鎮(zhèn)靜評分：

Ramsay評分客觀性鎮(zhèn)靜評估方法：腦電雙頻指數(shù)（BIS）心率變異系數(shù)食道下段收縮性43ppt課件鎮(zhèn)靜評分（RASS)得分術(shù)語描述+4攻擊行為明顯的好戰(zhàn)行為、暴力行為、對工作人員構(gòu)成直接的危險+3非常躁動安抓或拔出引流管或各種插管，具有攻擊性+2躁動不安抓或拔出引流管或各種插管，具有攻擊性+1煩躁不安焦慮不安，但動作不是猛烈的攻擊0清醒狀態(tài)且平靜-1昏昏欲睡不能完全清醒，但聲音刺激能夠叫醒并維持覺醒狀態(tài)（睜眼、眼睛接觸≥10秒）聲音刺激-2輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)聲音能叫醒并有短暫的眼睛接觸（＜10秒）-3中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)聲音刺激后有動靜或睜眼反應(yīng)（但無眼睛接觸）-4深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)對聲音刺激無反應(yīng)，但身體刺激后有動靜或睜眼反應(yīng)身體刺激-5不可叫醒狀態(tài)對聲音或身體刺激均無反應(yīng)44ppt課件腦電雙頻指數(shù)（BIS）腦電雙頻指數(shù)（BIS）：BIS是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準(zhǔn)確的一種方法。局限性：需要一定的技術(shù)和設(shè)備，臨床上開展起來有一定困難。45ppt課件腦電雙頻指數(shù)（BIS）