自我管理與血糖監(jiān)測-課件

糖尿病患者的自我管理和血糖監(jiān)測糖尿病患者我管理的內(nèi)容飲食運動用藥:胰島素和口服藥血糖監(jiān)測隨訪及各種檢查生病期間的管理外出旅行…… ROSSORetrospective

Study?Self-monitoringofBloodGlucose(SMBG)andOutcomeinPeoplewithType2Diabetes“

2型糖尿病患者血糖自我監(jiān)測（SMBG）以及預(yù)后的回顧性研究S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278迄今，第一個評估SMBG與長期臨床終點相關(guān)性的多中心回顧性研究ROSSO試驗?zāi)康模涸u估SMBG

與2型糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率的關(guān)系S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278研究方法流行病學隊列研究----回顧性研究Prospective

study

transferred

intothepast

診斷為2型糖尿病時患者即“入選”

血糖監(jiān)測組對照組臨床終點非隨機性但進行統(tǒng)計學校正所有的患者必須被登記并參與分析S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2785年血糖監(jiān)測組的標準為：可證明進行自我血糖監(jiān)測不少于1年所有入選患者分為血糖監(jiān)測組和對照組（非血糖監(jiān)測）S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2780102030405060012345679自我血糖監(jiān)測（SMBG）隨著隨訪時間的延長，進行血糖自我監(jiān)測（SMBG）患者的百分比也不斷升高。首次診斷后觀察年數(shù)8%患者S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2780246810對照組SMBG組%出現(xiàn)非致死性終點患者10.4%非致死性終點在平均6.5年的觀察期間，SMBG

組中出現(xiàn)非致死性終點的患者更少。186/17897.2%p=0.002107/1479S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-27832％012345對照組 SMBG組致死性終點4.6%在平均6.5年的觀察期間，SMBG

組中出現(xiàn)致死性終點的患者更少。p=0.0042.7%41/154379/1725%出現(xiàn)致死性終點患者S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-27851％024610未出現(xiàn)致死性終點患者的比例致死性終點血糖監(jiān)測組對照組1.00.900.980.960.940.928p<0.001出現(xiàn)致死性終點的年數(shù)HR=0.52(95%CI:0.36–0.76)SMBG

組致死性終點的發(fā)生有延遲（危險度降低了48％

）S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO研究的總結(jié)

對3268名新診斷2型糖尿病患者隨訪平均6.5年

在觀察期間，有45％的患者進行了自我血糖監(jiān)測

發(fā)生120例致死性和293例非致死性事件

進行自我血糖監(jiān)測的2型糖尿病患者

降低致死性終點的風險達51％

降低非致死性終點的風險達32％

(經(jīng)過對基線差異的調(diào)整)自我血糖監(jiān)測患者對風險性的減少同樣出現(xiàn)在非胰島素或口服藥治療的患者中迄今第一個在2型糖尿病中長期觀察SMBG益處的研究S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO研究的地位自我血糖監(jiān)測益處無法用雙盲研究來證實通過ROSSO可知，自我血糖監(jiān)測有益的可能性較大這也是國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的觀點S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2782002美國18歲以上住院糖尿病患者住院第一診斷分布情況住院患者死亡率教訓1李先生,74歲,糖尿病史3年,突發(fā)昏迷入院,診斷酮癥酸中毒,測隨機血糖667mg/dl,用胰島素40U加入40ml生理鹽水中以0.1U/kg/小時速度輸入,血糖平穩(wěn)下降后病人突然發(fā)生嚴重的低血糖昏迷而死亡靜脈用胰島素胰島素：0.1U/kg/h每1~2小時測血糖，并相應(yīng)調(diào)節(jié)劑量停止IV前30分鐘，皮下注射胰島素重要提醒胰島素能挽救某些糖尿病病人的生命同時是我們所使用的最危險的藥物之一治療指數(shù)（TI）=中毒劑量/治療劑量---青霉素TI：100萬---洋地黃TI：5---胰島素TI：1.5胰島素的半衰期內(nèi)源性:約5分鐘外源性:約20分鐘教訓2張先生,50歲,下崗工人.入院行膽囊切除手術(shù).術(shù)前血生化示血糖130mg/dl,患者否認有糖尿病史,并認為可能是喝了糖開水的關(guān)系.術(shù)后傷口感染并發(fā)生結(jié)腸潰爛.外科患者的血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)空腹血糖高于100mg/dl,測餐后血糖,并常規(guī)(4次/日或7次/日)監(jiān)測血糖3天血糖完全正常,同非糖尿病患者.血糖異常,但最高血糖低于180~200mg/dl,可行手術(shù),術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血糖血糖大于200mg/dl,暫停手術(shù)問題沈先生,2型糖尿病4年,血糖控制理想,擬于今日接臺手術(shù),晨禁食,11是手術(shù)室通知送病人.在送病人去手術(shù)前,應(yīng)注意什么?不同情況下的處理教訓3畢女士,67歲,2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高血壓史6年,冠心病史1年.因為昏迷而入院,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心肌梗死.經(jīng)有關(guān)治療后心電圖,心肌酶譜等示明顯改善,但患者仍昏迷不醒,2日后患者死亡.急診患者的血糖監(jiān)測建議對18歲以上的急診患者測隨機血糖個案1李女士，43歲，SLE，發(fā)現(xiàn)血糖高1年。用甲強龍治療。血糖高達300~400mg/dl，用胰島素治療后血糖控制良好，空腹90~120mg/dl，餐后140~190mg/dl。出院醫(yī)囑：混合優(yōu)泌林22u，14uBID治療。出院時教育要點。案例2張女士，69歲，每周測量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~6.8mmol/L之間請問：張女士的血糖控制得好不好案例4甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。運動后常發(fā)生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,請問應(yīng)分別怎么處理強調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早餐后2hrs 中 晚102 129 110 140117 100

225

154123 108

232 152124 104

249 148116 130 102 133續(xù)空腹 早餐后2hrs 中 晚102 129 87/110 140117 100

54/225

154123 108 57/232 152124 104 61/249 148116 130 76/102 133強調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早餐后2hrs 中 晚102 189 130 140117 217 125 134123 208 132 132124 214 219 148116 230 142 310

強調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早 中 晚 109 56 267 134120 98 140 140115 96 153 132該病人原早餐后2hrs血糖高，隨后增加了胰島素的量所發(fā)生的情況。強調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早餐后2hrs 中 晚97 179 130 140117 257 145 134103 178 132 132104 174 119 148106 180 142 160強調(diào)血糖的監(jiān)測空腹 早 中 晚 123 134 127 140120 129 128 139121 131 126 135156 189 254 289監(jiān)測與調(diào)節(jié)1空腹 早 中 晚 178 213 167 130190 229 178 129181 231 166 125病人用優(yōu)泌林70/3022u，12u治療，您認為應(yīng)怎么調(diào)節(jié)劑量監(jiān)測與調(diào)節(jié)2空腹 早 中 晚 143 200 130 170150 217 128 169149 223 136 185病人用諾和靈30R30u，16u治療，您認為應(yīng)怎么調(diào)節(jié)劑量監(jiān)測與調(diào)節(jié)3空腹 早 中 晚 113 160 130 150110 157 128 269149 323 236 247病人用優(yōu)泌林R10U,8U,8U,5U治療，您認為應(yīng)怎么處理監(jiān)測與調(diào)節(jié)4-1空腹 早 中 晚 132 320 273 254129 317 308 269149 323 236 207138 312 228 198病人1型糖尿病3年,用諾和靈30R20U,8U治療，您認為應(yīng)怎么處理監(jiān)測與調(diào)節(jié)4-2加測中餐前及晚餐前血糖,發(fā)現(xiàn)在90~100左右.監(jiān)測與調(diào)節(jié)4-2

我們的方案空腹 早 中 晚 83 187 173 15475 207 128 12499 153 136 107我們改用諾和銳30;同時發(fā)現(xiàn)病人夜間11時有低血糖,減少了晚餐前胰島素的量后病人的血糖情況監(jiān)測與調(diào)節(jié)5-1空腹 早 中 晚 113 270 330 170100 277 328 169109 283 236 185該病人用常規(guī)優(yōu)泌林12U,8U,8U三餐前及NPH10U睡前皮下注射.

監(jiān)測與調(diào)節(jié)5-2空腹 早 中 晚 113 270 190/330 136/170100 277 212/328 140/169109 283 186/236 150/185加測餐前血糖.

餐前血糖過高患者增加餐前胰島素劑量的計算方法在常規(guī)用量的基礎(chǔ)上□Lispro(Humalog?)□Aspart(NovoLog?)PremealBGAdditionalInsulinPremealBGAdditionalInsulin150-1991unit150-1991unit200-2492units200-2493units250-2993units250-2995units300-3494units300-3497units>3495units>3498units□Low-DoseAlgorithm □MediumDoseAlgorithm(ptsrequiring<40U/d) (ptsrequiring40-80U/d)?2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.PremealBGAdditionalInsulinPremealBGAdditionalInsulin150-1992unit150-199200-2494units200-249250-2997units250-299300-34910units300-349>34912units>349High-DoseAlgorithm(>80U/d)IndividualizedAlgorithm餐前血糖過高患者增加餐前胰島素劑量的計算方法在常規(guī)用量的基礎(chǔ)上?2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.Case6趙先生，70歲，2型糖尿病。血糖412mg/dl。醫(yī)囑胰島素20U加入NS中靜滴。36小時來血糖一直居高不下。你的考慮應(yīng)做哪些評估CASE7鄭女士,66歲,2型糖尿病9年,用混合胰島素24u,18u治療.發(fā)現(xiàn)空腹血糖140~170mg/dl,早、中餐后理想，晚餐后均在280mg/dl以上。自述夜間常有出汗，心跳，噩夢等狀況。請分析原因CASE7.1華先生,60歲,空腹血糖均在100mg/dl以下.測過血糖后爬山,運動后回家吃早餐,早餐后血糖特別高,往往超過300mg/dl,中餐后及晚餐血糖尚可.請分析原因CASE7.2如此2年后的某一次運動后,患者在沒有任何征兆下昏迷不醒而入急診室,測血糖10mg/dl.怎么沒有低血糖癥狀?低血糖與自主神經(jīng)衰竭長期反復(fù)低血糖可引起自主神經(jīng)功能衰竭后者減少神經(jīng)內(nèi)分泌對前者的反應(yīng)/拮抗未感知低血糖07-nov-01-5,00,05,010,015,020,000.004:008:0012:0016.0020:0024:0008-nov-014:008:0012.0016.0020.0024:00?

5hoursofhypo3,022,0一次嚴重的醫(yī)源性低血糖低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在理想范圍所帶來的益處.

CryerPEetalDiabetesCare,2003,26(6):1902-1912

重要措施監(jiān)測血糖?。?！影響血糖監(jiān)測準確性的因素操作技術(shù)：最主要低血壓：組織灌注減少葡萄糖利用加快血糖不穩(wěn)紅細胞壓積：反向關(guān)系。血黏度高葡萄糖擴散到試紙的速度減慢PH：6.97~7.84，影響不大影響血糖監(jiān)測準確性的因素2藥物：維生素C，對乙酰氨基酚，多巴胺，甘露醇膽紅素、甘油三脂物質(zhì)：麥芽糖、木糖醇、異糊精溫度:可影響血糖結(jié)果的準確性,但發(fā)燒對血糖值高低的影響尚不了解血糖監(jiān)測注意事項對號碼拿出一片試紙后立即蓋上瓶蓋消毒采血部位酒精一定要干血量一定要足質(zhì)控檢查住院患者血糖控制要求ICU:110mg/dL(6.1mM)普通病房餐前:110mg/dL(6.1mM)最高:180mg/dL(10mM)EndocrinePractice10:77-82,2004DiabetesCare27:553-591,2004AACEConsensusConference?2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.血糖控制標準(非住院患者)ADA標準

2004 HbA1c <7%餐前(Pre-prandial) 80-120mg/dL餐后(Post-prandial) NoneAACE標準

2004HbA1c <6.5%餐前(Pre-prandial) <110mg/dL

餐后(PostPrandial) <140mg/dL(2hours)

6%135(7.5)7%170(9.5)8%205(11.5)9%240(13.5)10%275(15.5)11%31017.5)12%345(19.5)A1CMeanPlasmaGlucosemg/dL(mmol/L)

DiabetesCare.2007;Vol.30(Suppl1):S10.

RelationshipofHemo