顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護(hù)理

顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護(hù)理第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

定義：腦血管介入性治療是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動-靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二適應(yīng)癥：

1顱內(nèi)動脈瘤

2腦動脈畸形

3動脈粥樣硬化性腦血管病第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

禁忌癥

1凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)

2對造影劑過敏

3有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。

4腦疝晚期，腦干功能衰竭者。

第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

方法

1.血管內(nèi)栓塞治療:是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動脈瘤或畸形血管團(tuán)栓塞。

2.血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導(dǎo)管放置在靶動脈，將相應(yīng)的指引導(dǎo)絲通過狹窄部位，沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，再次造影評價治療效果。

3.溶栓治療：腦血栓形成急性期的動脈溶栓藥物注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。

第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

介入治療術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前3d完善各項實驗室檢查（血常規(guī)、出凝血時間）2、術(shù)前碘過敏試驗。

碘過敏試驗:詢問過敏史

30%泛影葡胺1ml靜脈推注觀察有無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征.

注射前后測量血壓波動低于10~20mmHg者為陰性。

第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

3、心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4、術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。

5、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者4-6小時，全麻者9-12小時第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二6、詳細(xì)記錄術(shù)前血壓、肢體肌力及足背動脈搏動情況.7、穿刺部位備皮：自臍平線至大腿上1/3包括會陰。8、生活技能的培訓(xùn)

：因患者手術(shù)后需臥床24h，所有的基本生活所需如飲食、排便等都要在床上進(jìn)行，因此這就需要提前做好生活技能的培訓(xùn)。囑患者平時多吃些蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和脹氣。

第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二介入治療術(shù)中護(hù)理

1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。2、密切觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙或意識障礙程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。3、注意觀察病人全身情況，如有無語言溝通障礙、肢體運(yùn)動感覺障礙，有無寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測。5、保持各種管路通暢。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二1、一般護(hù)理杜絕不必要的探視，保持室內(nèi)安靜，光線柔和。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識、瞳孔的變化。

介入治療術(shù)后護(hù)理第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

術(shù)后護(hù)理

2、神經(jīng)系統(tǒng)觀察

嚴(yán)密觀察語言、肢體活動和感覺功能的變化，與術(shù)前做對比。◆若出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示腦血管痙攣。◆若手術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識障礙呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生，及時處理各種并發(fā)癥。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

術(shù)后并發(fā)癥的觀察

（1）腦出血：這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出血并發(fā)癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

（2）過度灌注綜合征：這也是一種十分危險的并發(fā)癥。多見于有嚴(yán)重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴(kuò)張使血液動力學(xué)發(fā)生改變，引起過度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙。盡管患者病變血管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120～130)/(60～80)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110～120)/(60～80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后24～48h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的癥狀，護(hù)士應(yīng)快速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備，立即搶救。第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

（3）皮下血腫：這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血方法不當(dāng)或與過早、過多活動有關(guān)。術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度以能觸到足背動脈搏動為宜，術(shù)后延長患者臥床時間，對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

（4）腦血管痙攣：這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

（5）腦栓塞：這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識、語言、運(yùn)動、感覺等功能的障礙。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

（6）下肢動、靜脈血栓形成：臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機(jī)制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

（7）造影劑過敏：造影劑對血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺激作用，若使用濃度過高、劑量過大或短時間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)胞脫水，或造成栓塞引起缺血等。輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。

第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理

3、穿刺點(diǎn)護(hù)理拔除導(dǎo)管鞘后，術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小時，沙袋壓迫6小時。一看：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫、雙下肢皮膚顏色二摸：密切觀察雙下肢足背動脈搏動情況、溫度及感覺等三對比：雙下肢足背動脈搏動、皮溫皮色對比、還要與術(shù)前觀察的情況對比。第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失，提示加壓包扎過緊對策：合理調(diào)整若術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，提示動脈血栓形成對策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星