昏迷的診斷和鑒別診斷課件整理-002

昏迷的診斷和鑒別診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克昏迷的診斷和鑒別診斷昏迷的診斷和鑒別診斷1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克昏迷的診斷及鑒別診斷昏迷昏迷是腦高級神經(jīng)活動嚴(yán)重抑制和衰竭的種特殊的病理狀態(tài),臨床表現(xiàn)為短暫性或持續(xù)性的意識活動喪失、覺醒狀態(tài)喪失,以及軀體運(yùn)動喪失?；颊哂型话l(fā)昏迷和逐漸進(jìn)入昏迷兩種形式病因腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能障礙當(dāng)腦干和丘腦發(fā)生出血、梗死、脫髓鞘病變或全身發(fā)生缺氧、中毒和代謝性疾患而影響到腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能時,患者的覺醒狀態(tài)喪失,可出現(xiàn)短暫或持久的昏迷。常見的病因有幕下腫瘤愛因斯坦說：“興趣是最好的老師?！背跞幕瘜W(xué)教學(xué)，是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的啟蒙階段，對于啟蒙階段的教學(xué)，應(yīng)該特別重視的是什么呢？我認(rèn)為應(yīng)該特別重視的是學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。學(xué)生有了興趣，就有了學(xué)習(xí)的主動性。那么，怎樣培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣呢？下面，就結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，談?wù)劰P者的體會與做法：一、上好起始課,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有趣,是學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣形成和發(fā)展的前提。有趣是指化學(xué)教學(xué)富有趣味性。經(jīng)驗(yàn)告訴我,第一堂化學(xué)課尤為重要，它肩負(fù)著為學(xué)生開啟化學(xué)之門，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)興趣的重任。俗話說得好:“好的開始等于成功的一半?！币虼?，要想上好第一節(jié)課,首先要精心設(shè)計(jì)，認(rèn)真準(zhǔn)備，要設(shè)置許多問題“催化”他們?nèi)ニ伎迹ヌ剿?，“加速”他們主動地學(xué)習(xí)。如果能把第一堂課上得生動、有趣，學(xué)生的興趣就會被激活。二、充分利用化學(xué)實(shí)驗(yàn),培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣化學(xué)對于初三學(xué)生來說是一門新學(xué)科。學(xué)生的好奇心與求知欲較強(qiáng),對于變幻莫測的化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，往往有濃厚的興趣。因而要充分利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。首先,要認(rèn)真做好每個演示實(shí)驗(yàn)興趣盎然的觀察能激活學(xué)生的思維，養(yǎng)成積極思考的習(xí)慣，從而使學(xué)生學(xué)到化學(xué)知識。例如在講實(shí)驗(yàn)室制二氧化碳時用大理石(或石灰石)和稀鹽酸反應(yīng)而不用硫酸，可以增加這樣一個對比演示實(shí)驗(yàn)：用大理石分別與稀鹽酸和稀硫酸反應(yīng)，讓學(xué)生觀察現(xiàn)象有何不同，再由學(xué)生得出不用稀硫酸而用稀鹽酸的原因，同時也為以后學(xué)習(xí)酸的化學(xué)性質(zhì)打下基礎(chǔ)。其次，要指導(dǎo)學(xué)生做好每一個實(shí)驗(yàn)學(xué)生自己實(shí)驗(yàn)時興趣較濃，為了避免學(xué)生動手的盲目性，教師要因勢利導(dǎo)，把單純的興趣轉(zhuǎn)化成對學(xué)習(xí)知識的興趣，成為學(xué)習(xí)的動力。三、開展豐富多彩的課外活動,發(fā)展學(xué)習(xí)興趣豐富多彩的化學(xué)課外活動，對于學(xué)習(xí)緊張的初三學(xué)生來講，是極具誘惑力的。既能讓學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)之余輕松一下，又能讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中獲得和鞏固許多化學(xué)知識?；瘜W(xué)課外活動的內(nèi)容及方式很多，大體上包括“化學(xué)知識講座”、“化學(xué)知識競賽”、“化學(xué)園地”、“化學(xué)展覽會”等，可以每學(xué)期或每學(xué)年舉行一兩次。如“化學(xué)知識講座”可以講講“空氣與水污染的危害及防護(hù)”、“溫室效應(yīng)的原因”、“酸雨的形成”“、“化學(xué)與日常生活的關(guān)系”、“化學(xué)元素與人體健康”等,幫助學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性。四、幫助學(xué)生克服困難,鞏固學(xué)習(xí)興趣初中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣易轉(zhuǎn)移，除了認(rèn)識上的原因之外,還有一個重要的原因是他們在學(xué)習(xí)中遇到了無法克服的困難。正如一個學(xué)生在分析自己遇到困難時談到的:“提到學(xué)習(xí)困難，我認(rèn)為自己主要的問題就是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差……所以在化學(xué)課上一碰到關(guān)于數(shù)學(xué)方面的問題，即使是很容易的計(jì)算，我也感到討厭，以致不做或者做錯?！边@個學(xué)生提出的是一個帶普遍性的問題。教師可以將常見元素的化合價編成口訣“鉀鈉銀氫+1價，鈣鎂鋇鋅+2價，氟氯溴碘-1價，通常氧硫-2價，銅1，2鐵2，3鋁3硅4顯正價”，地殼中含量最多的前五種元素依次是“氧硅鋁鐵鈣(養(yǎng)閨女踢開)”，金屬活動性順序表是“鉀鈣鈉鎂鋁……(嫁給那美女……)”，學(xué)生不但能輕松地掌握知識，而且可以樹立信心，鞏固他們的學(xué)習(xí)興趣。五、培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣學(xué)生的學(xué)習(xí)過程包括預(yù)習(xí)、閱讀、解題和觀察、記憶、思維等。如在幫助學(xué)生的記憶過程中，將抽象、難記憶的知識編成“口訣”、“順口溜”，學(xué)生興趣濃厚，記憶效果好。學(xué)生一旦養(yǎng)成了好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,掌握了好的學(xué)習(xí)方法，知識就能掌握得牢，用得活，還能獲得知識內(nèi)在的樂趣，從而進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)興趣、愛好。另外，教師生動形象的語言，對學(xué)生也很重要。首先，講課時語言要準(zhǔn)確、明白；其次要生動、形象，巧妙利用趣味的比喻，可加深對某些知識的理解和記憶。如在氫氣還原氧化銅的實(shí)驗(yàn)中，開始時先通氫氣后加熱，結(jié)束時先停止加熱后停止通氫氣，可把這個過程比喻為:“氫氣早出晚歸，酒精燈遲到早退”。總之，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性與教師的精心設(shè)計(jì)是成正比的。教師要在教學(xué)中有意識地探索和遵循學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的發(fā)展規(guī)律，在教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和組織形式上都要重視對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，只有這樣，才能取得較好的教學(xué)效果。新的數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，對初中數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容提出了更多的要求，就是要求在細(xì)化的過程中強(qiáng)調(diào)了以學(xué)生終身學(xué)習(xí)和發(fā)展為基本的教育理念.在初中學(xué)習(xí)這個比較抽象的學(xué)生基礎(chǔ)素質(zhì)培養(yǎng)的階段，結(jié)合蘇教版的教材內(nèi)容，幫助教師找到在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中亟待解決的問題，打造初中生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)階段的無限可能性，傳授初中生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基本理念和知識是很必要的.一、在良好的學(xué)習(xí)環(huán)境中培養(yǎng)自主性的學(xué)習(xí)習(xí)慣（一）提高教學(xué)藝術(shù)技巧有意義的學(xué)習(xí)指的是學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中愿意把把握教師所傳授的、耳濡目染的學(xué)習(xí)知識，教師愿意將學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)的生活背景，與學(xué)生在自主發(fā)展過程中的學(xué)習(xí)內(nèi)容和知識的接納緊密結(jié)合，因此，初中數(shù)學(xué)教師會愿意自主的提升教學(xué)技巧.很多教師采用了親切自然的教學(xué)手法，盡可能地使自己的語言精練和幽默，在提升師生關(guān)系的過程中重塑學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)教師的親和能力.（二）良好學(xué)習(xí)習(xí)慣與自主性結(jié)合學(xué)習(xí)習(xí)慣是初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在科技創(chuàng)新和教育改革的過程中，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，尤其是教師在精心備課、科學(xué)的教學(xué)方式、提升教學(xué)藝術(shù)和技巧的過程中，學(xué)生會因?yàn)榻處熕鶄魇诘牧己昧?xí)慣而發(fā)展出良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣.比如，在初中生學(xué)習(xí)基本函數(shù)概念的過程中，很多學(xué)生在一開始并不能理解抽象的函數(shù)概念，因此，要求教師通過有創(chuàng)造性的教學(xué)活動，引發(fā)學(xué)生的思維更加開闊，積極進(jìn)行小組討論，做初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主人.（三）創(chuàng)設(shè)有利于興趣提升的教學(xué)情境在現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的相關(guān)理論研究中，我們發(fā)現(xiàn)初中數(shù)學(xué)的教學(xué)方案使用新知識納入學(xué)生的原有知識結(jié)構(gòu)中的主動建構(gòu)方法，其實(shí)不用創(chuàng)造學(xué)習(xí)情境方式和方法，試著讓學(xué)生自覺地接納知識，這樣對于教學(xué)過程中學(xué)生的就近發(fā)展區(qū)域和知識要點(diǎn)的問題創(chuàng)設(shè)將會具有很好的輔助作用.二、培養(yǎng)初中生自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)鍵點(diǎn)（一）樹立起自信心，不驕不躁初中生，是一個爭強(qiáng)好勝、好奇心重的階段，對于初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程，教師可以在教學(xué)的過程中抓住初中學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心，及時地給予刺激和其他褒獎，因?yàn)槌踔猩泻軓?qiáng)烈的求知欲，學(xué)習(xí)背后也有著爭強(qiáng)好勝的決心.而不應(yīng)該讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中過于拔高，而是應(yīng)該讓學(xué)生感覺到階梯性的成功.成就感的取得雖然不是很容易，但是卻可以通過自己的努力一次一次感受到勝利的喜悅，在這樣的環(huán)境之下，學(xué)生自然會建立起對于初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的信心.舉例來說，在對幾何圖形和相關(guān)一系列知識的教學(xué)過程中，有的學(xué)生可能對空間感和立體感的認(rèn)知能力并不強(qiáng)，可能在一定的初學(xué)階段思維轉(zhuǎn)不過彎兒.教師應(yīng)該抓住多媒體教學(xué)的手段、采用一定的教具，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中以模擬的形式，來了解立體幾何知識的常規(guī)例題.根據(jù)教學(xué)改革標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)新式發(fā)展，初中數(shù)學(xué)教師有義務(wù)幫助學(xué)生建立起主動學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的決心.（二）采用多元化的評價和激勵體系一名學(xué)生在數(shù)學(xué)活動中所表現(xiàn)出來的思維強(qiáng)度、靈敏程度、才智和創(chuàng)新精神可能是有差異的，有的學(xué)生立體感強(qiáng)、有的學(xué)生代入感強(qiáng).因此，在不同的階段，對不同數(shù)學(xué)問題的解決速度和理解能力可能是不同的.教師的最終教學(xué)目的是為了能夠建立起學(xué)生自主學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，保持終身學(xué)習(xí)和自我探究的習(xí)慣.因此，教師應(yīng)該采用多元化的評價和激勵體系，積極發(fā)現(xiàn)初中生的優(yōu)點(diǎn)，找到其學(xué)習(xí)過程中的短板.比如，初中數(shù)學(xué)教師可以在課堂教學(xué)的過程中，放權(quán)于學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，讓初中生在小組討論和講解的過程中自我反思知識點(diǎn)和解題技巧.教師只是負(fù)責(zé)傳道授業(yè)、教授方法，因此，通過一段時間的復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，讓初中生建立起反復(fù)復(fù)習(xí)、總結(jié)?n堂教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并且在整個復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)的過程中，從不同的環(huán)節(jié)給予其真實(shí)評價和信心支持，采用多種多樣的技術(shù)手段，鼓勵學(xué)生自我探究、鼓勵學(xué)生到講臺上去講述自己所容易犯的數(shù)學(xué)錯誤或者對于某個數(shù)學(xué)問題的發(fā)展性創(chuàng)見，從而能夠在初中數(shù)學(xué)的課堂上暢所欲言、集思廣益，突破一個又一個的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)難題.教師也應(yīng)該鼓勵學(xué)生們之間互相交流、互相指導(dǎo)，逐步建立起學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心，正確的表述在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過程中所遇到的一系列難題，并尋求解決方案.三、結(jié)束語在初中數(shù)學(xué)高效課堂建設(shè)的過程中，要讓初中生主動地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、熱愛數(shù)學(xué)，把生活中的實(shí)際問題交給數(shù)學(xué)，并且懂得在學(xué)習(xí)中進(jìn)行創(chuàng)新、轉(zhuǎn)變自主角色，采用多元性的評價方法來增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，加強(qiáng)師生互動，培養(yǎng)初中學(xué)生終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為將來的進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ).【昏迷的診斷及鑒別診斷昏迷昏迷是腦高級神經(jīng)活動嚴(yán)重抑制和衰竭的種特殊的病理狀態(tài),臨床表現(xiàn)為短暫性或持續(xù)性的意識活動喪失、覺醒狀態(tài)喪失,以及軀體運(yùn)動喪失?；颊哂型话l(fā)昏迷和逐漸進(jìn)入昏迷兩種形式病因腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)功能障礙當(dāng)腦干和丘腦發(fā)生出血、梗死、脫髓鞘病變或全身發(fā)生缺氧、中毒和代謝性疾患而影響到腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能時,患者的覺醒狀態(tài)喪失,可出現(xiàn)短暫或持久的昏迷。常見的病因有幕下腫瘤腦干、丘腦和小腦出血或梗死、幕上病變所致海馬鉤回疝繼發(fā)性腦干受累、顱底動脈瘤破裂出血等雙側(cè)大腦半球功能障礙當(dāng)各種病因所致大腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生缺血、缺氧和壞死時,意識活動喪失,覺醒狀態(tài)喪失,患者進(jìn)入昏迷。常見的病因有幕上炎癥、占位性病變和代謝性腦病。造成昏迷最常見的病因依次為急性腦血管病、顱腦外傷、急性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和代謝性腦病?；颊吣挲g、性別的不同,發(fā)生昏迷的病因亦有所不同,如兒童發(fā)生昏迷以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最多見;青壯年患者發(fā)生昏迷以顱腦外傷和急性中毒為常見病因;中老年患者發(fā)生昏迷以急性腦血管病或代謝性腦病多見昏迷后喪失睡眠一覺醒周期。持續(xù)處于深度昏睡狀態(tài),強(qiáng)烈的疼痛刺激亦無法使患者睜眼和覺醒依病情況嚴(yán)重程度分為淺昏迷(雙側(cè)大腦半球非特異投射系統(tǒng)功能受到抑制,但腦干功能相對保持完好),中度昏迷(病變累及腦干,使中腦和腦橋水平的反射功能受到嚴(yán)重抑制),深昏迷(病變累及延髓的呼吸循環(huán)中樞)隨意運(yùn)動喪失:早期表現(xiàn)為自主活動減少,其后在疼痛刺激下有肢體的逃避動作,隨著意識障礙水平的加深,眼外肌、表情肌、及軀體隨意肌活動全部中止,出現(xiàn)全身肌肉松弛,四肢軟癱,腱反射消失,生理反射和病理反射消失昏迷程度的判斷和評價格拉斯哥(G1asgow)昏迷評分表睜眼動作2、言語反應(yīng)3、運(yùn)動反應(yīng)從不睜眼無任何反應(yīng)1無任何反應(yīng)疼痛刺激可睜眼2對聲音無反應(yīng)2過伸狀態(tài)(去大腦)2前庭刺激可睜眼3對言語無反應(yīng)3異常屈曲(去皮質(zhì))3可自動睜眼4言語混亂逃避屈曲言語正常疼痛刺激反應(yīng)遵照指令運(yùn)動6無昏迷者15分;昏迷者6~8分,得分越少昏迷程度越深?；杳猿潭鹊呐袛嗪驮u價Glasgow-pittsburgh昏迷評分表1、睜眼運(yùn)動:2、言語反應(yīng):自動睜眼對答正常言語呼喚后出現(xiàn)疼痛刺激后出現(xiàn)432對答混亂不適當(dāng)?shù)挠谜Z3言語理解障礙2疼痛刺激后無睜眼反應(yīng)13、運(yùn)動反應(yīng)4、瞳孔對光反應(yīng)按指令完成肢體活動正常肢體對疼痛有局部反應(yīng)肢體有屈曲逃避反應(yīng)肢體異常屈曲65432遲鈍兩側(cè)反應(yīng)不同3大小不等肢體伸直對光無反應(yīng)肢體無反應(yīng)昏迷程度的判斷和評價5、腦干反應(yīng)6、抽搐自主呼吸全部存在5無抽搐發(fā)作正常存在睫毛反射消失局部性抽搐周期性呼吸角膜反射消失3陣發(fā)性全身抽搐3中樞性過度呼吸3眼一前庭反射消失2持續(xù)性全身抽搐不規(guī)則或節(jié)律減慢2上述反射均消失1松馳狀態(tài)無自主呼吸1各項(xiàng)功能正常者35分;得分越少昏迷程度越深;預(yù)后不良昏迷的診斷流程圖呼吸障礙(有無發(fā)紺、氣道閉塞)是否急救處理m血壓、脈搏異常傷問診m陪伴者體檢m→般體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查m病因治療對癥治療癥狀和體征1、一般體格檢査:頭顱、軀于及肢體是否有外傷或血腫;鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有顱底骨折;皮膚或粘膜有出血點(diǎn)或淤斑,提示有暴發(fā)性流行性腦膜炎、血液系統(tǒng)疾患或膿毒血癥致DIC可能;皮膚或粘膜黃染提示肝膽系統(tǒng)疾患或溶血性疾病可能;顏面及口唇紫紺提示急性缺氧或心肺疾病;口唇呈櫻桃紅考慮CO中毒;呼出氣體有爛蘋果