重癥肌無(wú)力的診療實(shí)踐課件

重癥肌無(wú)力的診療實(shí)踐1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘戎匕Y肌無(wú)力的診療實(shí)踐重癥肌無(wú)力的診療實(shí)踐1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比重癥肌無(wú)力的診療實(shí)踐診斷理論在高中英語(yǔ)教學(xué)中，教師要讓學(xué)生在進(jìn)入高中階段之后，改變以往的接受式學(xué)習(xí)方式改為自主學(xué)習(xí)方式。從被動(dòng)的接受老師傳授知識(shí)，轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)參與為主的自主學(xué)習(xí)方式。那么要從哪些途徑培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力呢？一、確立學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位在傳統(tǒng)“授與式”英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生被動(dòng)地接受老師所傳授的知識(shí)。是認(rèn)知的客體。21世紀(jì)教育的主體旋律是以學(xué)生為中心，教師則是這一活動(dòng)的研究者、設(shè)計(jì)者、促進(jìn)者、協(xié)調(diào)者、組織和指導(dǎo)者。例如：新人教版必修必修2Unit5Music中，筆者根據(jù)本班部分學(xué)生的條件，引導(dǎo)學(xué)生能夠根據(jù)自身的條件和學(xué)習(xí)習(xí)慣，制定出最符合自己的高效方法，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容以及使用的學(xué)習(xí)材料，針對(duì)不同學(xué)習(xí)任務(wù)選擇不同學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)活動(dòng)，對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行控制，對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。讓學(xué)生發(fā)揮主體作用，充當(dāng)教學(xué)活動(dòng)的主角，積極大膽的說和練，積極參與到教學(xué)活動(dòng)中去，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。二、激發(fā)自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和動(dòng)因。學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣，才能把學(xué)習(xí)的過程變成主動(dòng)的，自主的過程，學(xué)生才能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，親自去探索、探究所學(xué)的知識(shí)和規(guī)律，通過發(fā)現(xiàn)的過程，提高自己的自信心和學(xué)習(xí)積極性。新人教版教材是集思想性、科學(xué)性、趣味性與實(shí)用性于一體的好教材，每一個(gè)模塊下分為若干單元，而每一個(gè)單元均涉及一個(gè)有關(guān)主題，這些主題涉及到中外文化習(xí)俗，世界名人傳記，飲食衛(wèi)生習(xí)慣，環(huán)境保護(hù)，體育比賽以及日常生活的方方面面，這些主題都能喚起學(xué)生的注意和興趣。教師要引導(dǎo)學(xué)生積極參與這些話題，進(jìn)而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。首先，教師要改變課堂教學(xué)理念,重視興趣培養(yǎng)。以前的教學(xué)模式和教學(xué)方法非常落后，教師要求學(xué)生強(qiáng)記單詞、語(yǔ)法，完全扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)言的天性。雖然有許多學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)很好，但是當(dāng)他們面對(duì)面的與人用英文交流的時(shí)候卻卡殼了。這也是在很多學(xué)生身上都普遍存在的一個(gè)問題，也可以說是我們英語(yǔ)教育工作者的悲哀，所以改變教學(xué)觀念，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣勢(shì)在必行。其次，教師要樹立學(xué)生學(xué)習(xí)自信心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。由于學(xué)生的個(gè)體差異，學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)各不相同。當(dāng)他們?nèi)〉眠M(jìn)步的時(shí)候，教師要進(jìn)行表?yè)P(yáng)，肯定他們的進(jìn)步，有可能你的一個(gè)眼神，一句由衷的贊許，都能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性。當(dāng)他們不敢參與課堂教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教師應(yīng)該時(shí)不時(shí)地用激勵(lì)話語(yǔ)鼓勵(lì)他們，使他們逐漸擺脫膽怯心理，自信、大方地參與到課堂互動(dòng)中來。最后，多媒體輔助英語(yǔ)教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)集電腦、幻燈機(jī)、投影儀等設(shè)備與各種練習(xí)、語(yǔ)音及視頻影像資料于一體,以不同于呆板的課本的另一種形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容,以各種語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)來強(qiáng)化、拓寬教學(xué)內(nèi)容,使影像和文字等感性的東西強(qiáng)烈沖擊著學(xué)生的眼、耳等器官,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和熱情。三、創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)的英語(yǔ)情境英語(yǔ)教學(xué)要關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)所要求的英語(yǔ)能力，為學(xué)生提供豐富的語(yǔ)言交際的機(jī)會(huì)，營(yíng)造良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境。教師要科學(xué)地把握英語(yǔ)教學(xué)的目的，積極創(chuàng)設(shè)情景，優(yōu)化教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)互助式學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，真正成為學(xué)習(xí)的主體。首先，建立良好的師生關(guān)系。教師在平時(shí)注重對(duì)學(xué)生情感的投入，熱愛學(xué)生，關(guān)心學(xué)生，在課堂教學(xué)中盡力為他們創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，在學(xué)生學(xué)習(xí)困難時(shí)給予幫助，在成功時(shí)給予贊揚(yáng)，正確對(duì)待學(xué)生中的個(gè)體差異，讓不同層次的學(xué)生都有發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)，要正確的對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，允許個(gè)體差異的存在。其次，激發(fā)學(xué)生的求知欲。通過教師營(yíng)造課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生因惑質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生懸念，進(jìn)入欲罷不能的心里狀態(tài)，進(jìn)入發(fā)現(xiàn)者的“憤悱”狀態(tài)，或在問題中溶入一些趣味，激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的欲望與興趣。例如新人教版必修1Uint3Traveljournal中，教師可以舉出書本上沒有的例子，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，他們積極參與，舉出了許多書本上沒有的例子。自然加強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師還可以通過設(shè)計(jì)一個(gè)問題的模擬發(fā)現(xiàn)過程或借助類比聯(lián)想等方法，使學(xué)生置身于發(fā)現(xiàn)問題的情境中，進(jìn)入發(fā)現(xiàn)者的角色，從而激發(fā)學(xué)生生疑質(zhì)疑。四、讓情感因素成為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的催化劑教師要充分利用情感因素，讓情感因素成為英語(yǔ)學(xué)習(xí)的催化劑，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。尤其是對(duì)于班上的所謂“差生”，情感因素更為重要，關(guān)愛的情感能讓這些學(xué)生重拾信心。所以在教學(xué)中教師要對(duì)這些學(xué)生關(guān)愛有加，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)和特長(zhǎng)，創(chuàng)造恰當(dāng)機(jī)會(huì)，提出比較淺顯問題讓他們回答，以表?yè)P(yáng)為主給他們表現(xiàn)機(jī)會(huì)，以激勵(lì)性評(píng)價(jià)使這些在班級(jí)中常被忽視的所謂后進(jìn)生體會(huì)到成功的喜悅和教師關(guān)愛的溫暖。筆者在教學(xué)中曾遇到這樣一位學(xué)生，他非常聰明，但因在初中時(shí)英語(yǔ)基礎(chǔ)沒有打好，所以比較敏感自卑，英語(yǔ)課上總是“身在曹營(yíng)心在漢”。而在一次做一個(gè)任務(wù)型閱讀的填空的答案時(shí)，全班同學(xué)都默不做聲，而筆者在掃視全班時(shí)聽見他在下面輕聲說了一下，就點(diǎn)他的名字讓他到黑板前寫出來，果然正確。以后又有意識(shí)的尋找時(shí)機(jī)讓他表現(xiàn)了幾次，大大提高了他的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，從此以后他在英語(yǔ)課能夠很認(rèn)真的注意聽講了，成績(jī)也得到了迅速的提高。所以說學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與情感因素有著很大的關(guān)系。教師要多元角度、多樣方法的發(fā)展性評(píng)價(jià)體系來評(píng)價(jià)學(xué)生?？偠灾?，我們英語(yǔ)教師要按照高中英語(yǔ)新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，形成有效地學(xué)習(xí)策略：確立學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，盡可能創(chuàng)設(shè)學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)的情境和氛圍，充分利用情感因素讓每一個(gè)學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)潛能，提高每個(gè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓自主學(xué)習(xí)“亮劍”高中英語(yǔ)教學(xué)。數(shù)學(xué)是一門重要的工具學(xué)科，它在日常生活、生產(chǎn)技術(shù)以及各個(gè)方面都有廣泛的應(yīng)用。那么如何才能學(xué)好數(shù)學(xué)呢?是每個(gè)學(xué)生十分關(guān)心的問題一、正確理解概念。學(xué)會(huì)分類要學(xué)好數(shù)學(xué)，首先要正確運(yùn)用數(shù)學(xué)里所研究的有關(guān)概念。如：有理數(shù)和無(wú)理數(shù)統(tǒng)稱為實(shí)數(shù)這一定義指出了實(shí)數(shù)可分成有理數(shù)和無(wú)理數(shù)兩大類，而有理數(shù)和無(wú)理數(shù)還可以進(jìn)一步分類。即無(wú)理數(shù)包括：正無(wú)理數(shù)和負(fù)無(wú)理數(shù)；有理數(shù)包括：整數(shù)和分?jǐn)?shù)；而整數(shù)包括：正整數(shù)、零、負(fù)整數(shù)；分?jǐn)?shù)包括：正分?jǐn)?shù)、負(fù)分?jǐn)?shù)。把概念進(jìn)行分類時(shí)，主要的要求是不遺漏、不重復(fù)；在應(yīng)用時(shí)，要注意根據(jù)具體的問題作合理的分類。二、從特殊到一般。從一般到特殊――歸納、演繹1.從特殊到一般一歸納研究數(shù)學(xué)離不開正確地進(jìn)行推理，要學(xué)好數(shù)學(xué)也必須逐步學(xué)會(huì)正確的推理方法。初中數(shù)學(xué)(代數(shù))很多命題用從特殊到一般的方法(即：歸納推理)來引入的2.從一般到特殊法――演繹在初中數(shù)學(xué)(幾何)里，絕大多數(shù)的定理、公理都是采取從一般到特殊的證明即演繹推理。八年級(jí)數(shù)學(xué)三角形內(nèi)角和等于是通過作平行線證得的，它對(duì)于任何一種三角形均成立。演繹法是數(shù)學(xué)研究平面幾何的主要方法，必須把它學(xué)好。其次初中代數(shù)里也ch常常應(yīng)用演繹推理，只是不像幾何里那樣明顯而已。正確運(yùn)用歸納推理，使我們作出合理的猜想；正確運(yùn)用演繹推理，使我們能作出正確結(jié)論，或者證明所猜想的正確性。要學(xué)好數(shù)學(xué)必須學(xué)會(huì)兩種推理且靈活加以運(yùn)用。三、類比與對(duì)比1.類比類比是在兩個(gè)或兩類事物間進(jìn)行對(duì)比，找出若干相同或相似點(diǎn)后，猜想其他方面也可以存在相同或相似之處，并作出某種判斷的推理方法。因此類比是一種從個(gè)別到個(gè)別，或是從一般到一般的推理。運(yùn)用類比法的關(guān)鍵是尋找合適的類比對(duì)象，并確定它們之間的相似屬性，類比是一個(gè)“求同存異”的過程。2.對(duì)比學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，有時(shí)還要運(yùn)用另一種比較方法。它通過把兩個(gè)具有某些性質(zhì)相似，但是又有某一性質(zhì)明顯的兩個(gè)對(duì)象拿來進(jìn)行比較，這種比較法的重點(diǎn)是抓異，即對(duì)比法。應(yīng)用對(duì)比法，可使我們學(xué)習(xí)某些新知識(shí)比較容易，理解得更深刻，特別是對(duì)于那些容易發(fā)生混淆的概念、命題，可以區(qū)分得更加清楚，避免產(chǎn)生錯(cuò)誤。四、化歸法“化歸”是轉(zhuǎn)化和歸結(jié)的簡(jiǎn)稱，化歸方法是數(shù)學(xué)解決問題的基本方法。要學(xué)好數(shù)學(xué)，必須掌握這一重要方法，并在實(shí)踐中學(xué)會(huì)各種具體的轉(zhuǎn)化法，并在實(shí)踐中學(xué)會(huì)各種具體的轉(zhuǎn)化法，靈活加以運(yùn)用。幾何是一門演繹科學(xué)，它在系統(tǒng)中存在著公理A――結(jié)論B――結(jié)論C――…，這樣一個(gè)結(jié)論鏈。由于這個(gè)結(jié)論鏈的存在，故不需事事都去“請(qǐng)示”原始公理，只要將待解決的問題轉(zhuǎn)化為結(jié)論鏈的某一環(huán)節(jié)即可，從而大大加快問題解決的速度。五、數(shù)形結(jié)合數(shù)學(xué)是研究客觀世界數(shù)量關(guān)系和空間形式的一門科學(xué)，在代數(shù)中主要是研究空間形式。但決不能把兩者截然分開，相反，應(yīng)該相互為用，盡量做到數(shù)形結(jié)合。同時(shí)還要具體問題具體分析，選用合理的方法。如：有序?qū)崝?shù)對(duì)與平面直角坐標(biāo)系內(nèi)的點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)；不等式組解在數(shù)軸上表示更直觀，有利于找準(zhǔn)解集等。由于圖形的直觀性，它把數(shù)量關(guān)系借助于圖形來說明，使圖形的特征及幾何關(guān)系刻畫得更加精細(xì)、準(zhǔn)確。使抽象概念和具體形象相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充、相互轉(zhuǎn)化，更便于學(xué)生理解、記憶、觀察或應(yīng)用。六、分析與綜合法分析是指把研究對(duì)象分解為它的各個(gè)組成部分，或把復(fù)雜事物分解為簡(jiǎn)單要素，或把動(dòng)態(tài)凝固為靜態(tài)來研究的一種思維方法。通常稱“執(zhí)果索因”分析法。初中幾何證明一般采用該法更易懂、易掌握。綜合則是把對(duì)象的各個(gè)部分、方面和各種因素結(jié)合起來，加以研究，從而在本質(zhì)上把握事物性質(zhì)和規(guī)律的一種思維方法，通常稱“由因索果”的綜合法或J頃推法。這種方法多用于代數(shù)或簡(jiǎn)單幾何證明。對(duì)于條件較多、步驟繁瑣的幾何證明，通常把這兩種方法巧妙結(jié)合在一起，從而更易、更準(zhǔn)確地進(jìn)行證明。七、合理表達(dá)合理表達(dá)是學(xué)好數(shù)學(xué)和應(yīng)用數(shù)學(xué)必須注意的又一重要方面。要學(xué)好數(shù)學(xué)需要具備合理表達(dá)的能力。合理表達(dá)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)。1.表達(dá)要準(zhǔn)確，要力求嚴(yán)格。數(shù)學(xué)里的一些概念、定義表達(dá)都是非常嚴(yán)格的。如：平面內(nèi)兩條直線的關(guān)系有相交、平行、重合三種。若按有無(wú)公共點(diǎn)及個(gè)數(shù)來分：有兩個(gè)公共點(diǎn)的直線是重合直線；有一個(gè)公共點(diǎn)的是相交直線；但沒有公共的兩直線是平行線則是不正確的。因?yàn)樵诋惷嬷本€中，兩直線可既沒有公共點(diǎn)，又不在同一平面內(nèi)。2.要能體現(xiàn)言必有據(jù)。言必有據(jù)是解決數(shù)學(xué)、學(xué)好數(shù)學(xué)、取得正確結(jié)論的一個(gè)重要保證。平時(shí)養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣，解題時(shí)可促使審慎從事，而不致因偶然疏忽，造成不必要的錯(cuò)誤。3.要正確使用數(shù)學(xué)語(yǔ)言。數(shù)學(xué)里的一些名詞、術(shù)語(yǔ)、符號(hào)，它們的意義都有嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)于這些數(shù)學(xué)語(yǔ)言，要正確理解其意義，按照規(guī)定正確使用。4.敘述要簡(jiǎn)潔明了，條理清楚。表達(dá)時(shí)要分清先后、主次使表達(dá)富有邏輯性。表達(dá)要簡(jiǎn)潔，對(duì)此應(yīng)根據(jù)不同情況和實(shí)際需要分別對(duì)待。關(guān)鍵步驟宜詳不宜略。八、靈活運(yùn)用逐步形成運(yùn)用數(shù)學(xué)去分析和解決實(shí)際問題的能力是中學(xué)教學(xué)大綱提出的學(xué)習(xí)目的，要具備這種能力，首先要切實(shí)學(xué)好數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)技能，善于觀察、善于思考，能夠針對(duì)具體問題的特點(diǎn)。靈活運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)，要從多方面考慮，不要定型化，力求尋得合理的解題途徑?？傊?，學(xué)好初中數(shù)學(xué)并不難，除靈活掌握、綜合應(yīng)用上述方法外，更要自己有信心、有毅力、要持之以恒地探討鉆研，因許多有效的學(xué)習(xí)方法因許多有效的學(xué)習(xí)方法還有待于自己在學(xué)習(xí)中體會(huì)、總結(jié)、“創(chuàng)造”。重癥肌無(wú)力的診療實(shí)踐診斷理論·美洲土著紅蕃酋長(zhǎng),死于1664年·可能是文獻(xiàn)中第一個(gè)MG病例,但由非醫(yī)學(xué)人員記錄→另疲勞→)肌肉無(wú)力→眼瞼下垂Myasthenia'來源于希臘文,意為“肌肉無(wú)Gravis來源于拉丁文,意為“嚴(yán)重的”定義·三個(gè)層面病變部位→骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭發(fā)病機(jī)制→自身免疫臨床表現(xiàn))波動(dòng)性全身肌肉無(wú)力,疲勞后加重,休息后改善隨波逐流臨床表現(xiàn)·全身骨骼肌均可受累,眼外肌受累最為多見癥狀波動(dòng)。晨輕暮重,疲勞后加重可從一組肌肉無(wú)力開始,在一至數(shù)年內(nèi)逐步累及其它肌群四肢多累及近端肌,部分以遠(yuǎn)端肌無(wú)力為主嚴(yán)重病者可因呼吸肌受累而呼吸困難晚期病人可出現(xiàn)肌萎縮有診斷意義的臨床現(xiàn)象交替性眼瞼下垂★★★★★新斯的明試驗(yàn)★★★★疲勞試驗(yàn)★★★★冰冷試驗(yàn)★★★★晨輕暮重★★★中樞補(bǔ)償現(xiàn)象★★★Cogan's征★★★下瞼抽動(dòng)征★★★眼瞼下垂伴“分離性”眼外肌麻痹★★鐘面法記錄上瞼位置⑤③Q實(shí)驗(yàn)室檢查·70%-80%的全身型MG病人血清抗體陽(yáng)性,我國(guó)兒童型MG病人大多陰性部分抗體陰性成年病人中可測(cè)到MuSK抗體伴胸腺瘤病者可測(cè)到Titin、Raynodin抗體合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者可有T3.∏4增高,TSH降低胸腺CT示胸腺增生(60%75%)或胸腺瘤(10%15%)肌電圖3H低頻重復(fù)刺激后,電位衰減10%以上單纖維肌電圖表現(xiàn)為Jitte增寬和阻滯重復(fù)電刺激3Hz低頻重復(fù)電刺激可見被檢肌CMAP波幅衰減>10%10Hz高頻重復(fù)電刺激可見被檢肌CMAP波幅衰減>30%,部分病人可出現(xiàn)CMAP波幅遞增達(dá)40%AChR抗體·結(jié)合抗體