第一節(jié)-自然流產(chǎn)課件

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊曉峰假如你是大夫...例1患者停經(jīng)57天,陰道出血,想到什麼?例2患者停經(jīng)58天,淋漓流血,并有陣發(fā)性下腹痛,怎麼辦?例3患者停經(jīng)60天,陰道流血伴下腹痛,自述有爛肉樣物掉出,建議?流產(chǎn)概念:妊娠不足28周,胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。時(shí)間分類:

早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)12—27周臨床類型（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)診斷及治療...先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)感染septicabortion1.病史及癥狀2.查體及體癥3.輔助檢查4.鑒別診斷5.處置先兆流產(chǎn)先少量陰道出血，繼之陣發(fā)下腹痛或腰背痛；宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用藥，心理治療繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)要點(diǎn)：處置：結(jié)局：先兆流產(chǎn)B超難免流產(chǎn)陰道流血多伴陣發(fā)性下腹痛重，宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。彩超示胎囊下降。盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，促宮縮。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)處置：要點(diǎn)：結(jié)局：不全流產(chǎn)陰道流血多、不斷，腹痛，宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。彩超示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。及時(shí)清宮。出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。要點(diǎn)：處置：完全流產(chǎn)妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失，宮口已閉。彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點(diǎn)：鑒別診斷病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：宮頸口開大與否子宮大小先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC刮宮或引產(chǎn)

要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)B超習(xí)慣性流產(chǎn)要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。常見原因：早期流產(chǎn)—黃體機(jī)能不足、胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲低等晚期流產(chǎn)—子宮畸形或發(fā)育不良、子宮頸機(jī)能不全（宮頸內(nèi)口松弛癥）、子宮肌瘤等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)連連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。孕前及孕早期全面檢查；于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療，子宮頸機(jī)能不全——孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠14~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置：習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓