醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-開(kāi)放性損傷-創(chuàng)傷

第一章?lián)p傷(sǔnshāng)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理(shēnglǐ)上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。損傷的定義第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt(一)按損傷組織和器官的性質(zhì)(xìngzhì)分類(lèi)1.機(jī)械性損傷：包括開(kāi)放性損傷和非開(kāi)放性損傷2.物理性損傷：燒傷、凍傷、電擊、放射性損傷3.化學(xué)性損傷：化學(xué)性藥品(yàopǐn)、強(qiáng)刺激劑4.生物性損傷：細(xì)菌、毒素1.軟部組織損傷：皮膚、黏膜(niánmó)2.硬部組織損傷：關(guān)節(jié)、骨損傷的分類(lèi)（二）按損傷的病因分類(lèi)第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt第1節(jié)

開(kāi)放性損傷—?jiǎng)?chuàng)傷

第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt一、創(chuàng)傷的概念因銳性外力或強(qiáng)烈鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜(niánmó)出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt二、創(chuàng)傷的組成創(chuàng)圍:圍繞創(chuàng)口周?chē)钠つw或黏膜

創(chuàng)緣:皮膚或黏膜及其下的疏松結(jié)締組織創(chuàng)底：創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點(diǎn)，創(chuàng)底可由各種組織構(gòu)成

創(chuàng)腔：創(chuàng)壁之間的間隙(jiànxì)，管狀創(chuàng)腔稱(chēng)為創(chuàng)道創(chuàng)壁：由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成

創(chuàng)口：創(chuàng)緣之間的間隙稱(chēng)為創(chuàng)口

第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（一）出血(chūxiě)（二）創(chuàng)口裂開(kāi)（三）疼痛(téngtòng)及機(jī)能障礙原發(fā)性出血(chūxiě)、繼發(fā)性出血(chūxiě)內(nèi)出血、外出血?jiǎng)用}出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血三、創(chuàng)傷的癥狀第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt四、創(chuàng)傷的分類(lèi)（一）按傷后經(jīng)過(guò)的時(shí)間分

1.新鮮創(chuàng):時(shí)間短，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓清晰、雖被污染，但未感染。

2.陳舊創(chuàng):時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)內(nèi)組織輪廓不清，明顯感染(gǎnrǎn)、化膿、有的出現(xiàn)肉芽組織。（二）按創(chuàng)傷有無(wú)感染分

1.無(wú)菌創(chuàng)：在無(wú)菌條件下所做的手術(shù)創(chuàng)稱(chēng)為無(wú)菌創(chuàng)。

2.污染創(chuàng)：被細(xì)菌和異物污染，但未發(fā)育繁殖或致病。

3.感染創(chuàng)：致病菌大量繁殖，致病，機(jī)體全身性反應(yīng)。

第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（三）按致傷(zhìshānɡ)的性狀四、創(chuàng)傷的分類(lèi)搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合(fùhé)創(chuàng)、火器創(chuàng)。刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt五創(chuàng)傷的愈合（一）創(chuàng)傷(chuāngshāng)愈合的影響因素1.局部因素(yīnsù):

(1)創(chuàng)傷感染

(2)創(chuàng)內(nèi)存有異物或失活、壞死組織過(guò)多

(3)受傷部血液循環(huán)不良、代謝紊亂

(4)受傷部不安靜2.全身因素:(5)機(jī)體維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良

(6)免疫功能低下:大量用皮質(zhì)激素、先天性不足3.人為因素:

(7)處理創(chuàng)傷局部不合理

(8)全身治療不當(dāng)?shù)谑?yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（二）創(chuàng)傷愈合種類(lèi)1.第一期愈合：形態(tài)學(xué)和生化變化均不顯著，留下線(xiàn)狀疤痕或不留疤痕

2.第二期愈合：傷口增生(zēngshēng)多量的肉芽組織，充填創(chuàng)腔，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈

3.痂皮下愈合：表皮損傷，傷面淺在，少量出血，血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面。

五創(chuàng)傷的愈合第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt影響因素局部狀態(tài)全身狀態(tài)處理情況感染異物壞死組織活性局部血循抵抗力營(yíng)養(yǎng)程度全身疾病創(chuàng)傷處理全身治療第一期愈合第二期愈合

（二）創(chuàng)傷愈合(yùhé)種類(lèi)五創(chuàng)傷的愈合第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt五創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷愈合機(jī)制傷口粘合創(chuàng)腔凈化組織增生血液、血漿、纖維蛋白、白細(xì)胞白細(xì)胞吞噬、溶解、搬運(yùn)死亡組織。結(jié)締組織C及毛細(xì)血管內(nèi)皮C、上皮C等分裂增殖肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織無(wú)疤痕愈合創(chuàng)傷(chuāngshāng)Ⅰ期愈合機(jī)制第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt一期(yīqī)愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入，表皮由基底細(xì)胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt五創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷(chuāngshāng)Ⅱ期愈合機(jī)制創(chuàng)傷部發(fā)炎、腫脹、增溫、疼痛，創(chuàng)內(nèi)壞死組織液化，形成膿汁，流出纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管、嗜中性白C、巨噬C及其它炎性C向創(chuàng)口中心生長(zhǎng)，形成肉芽組織肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性結(jié)締組織疤痕愈合組織修復(fù)創(chuàng)腔凈化第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt二期愈合(yùhé)創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應(yīng)重肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt肉芽組織由三種成分構(gòu)成：新生毛細(xì)血管；成纖維細(xì)胞(xìbāo)；炎性細(xì)胞(xìbāo)浸潤(rùn)：嗜中性粒細(xì)胞(xìbāo)、淋巴細(xì)胞(xìbāo)、巨噬細(xì)胞(xìbāo)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（一）一般檢查(jiǎnchá)

病史調(diào)查：發(fā)生的時(shí)間，致傷物的性狀，發(fā)病情況，

整體檢查：體溫、呼吸、脈搏、可視黏膜、精神狀態(tài)（二）創(chuàng)傷外部檢查

損傷程度：

大小、形狀、性質(zhì)，出血情況、裂開(kāi)程度，邊緣整齊性、挫滅程度功能障礙：

疼痛情況、發(fā)生部位、功能障礙六創(chuàng)傷的檢查第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（三）創(chuàng)傷內(nèi)部檢查

形態(tài)：深度、寬度、彎曲程度、開(kāi)放程度、有無(wú)創(chuàng)囊

污染情況：污染物的性質(zhì)、數(shù)量

感染(gǎnrǎn)情況：疼痛、腫脹程度、化膿及壞死程度六創(chuàng)傷的檢查第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（四）檢查(jiǎnchá)創(chuàng)傷的注意事項(xiàng)

迅速及時(shí)：發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救，不應(yīng)單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)。

詳細(xì)(xiángxì)謹(jǐn)慎：檢查步驟應(yīng)盡量簡(jiǎn)捷，詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查可以同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧，切勿加重?fù)p傷。

重點(diǎn)全面：重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。六創(chuàng)傷的檢查第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt（一）創(chuàng)傷治療的一般原則 1.抗休克 2.防治感染 3.糾正水與電解質(zhì)失衡。 4.消除影響創(chuàng)傷愈合(yùhé)的因素 5.加強(qiáng)飼養(yǎng)管理七創(chuàng)傷的治療第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt3%過(guò)氧化氫AND氨水（200:4）覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)圍剪毛去除粘著物擦拭創(chuàng)緣皮膚擦拭遠(yuǎn)緣皮膚擦拭創(chuàng)圍2次滅菌紗布?jí)K70%酒精棉球剪毛剪肥皂水+消毒液5%碘酊OR5%酒精福爾馬林（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)治療方法1.創(chuàng)圍清潔(qīngjié)法七創(chuàng)傷的治療第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt2.創(chuàng)面清洗法

創(chuàng)腔沖洗：防腐液、生理鹽水沖洗創(chuàng)腔

清除異物：清除創(chuàng)腔中的異物、血凝塊、膿痂3.清創(chuàng)手術(shù)(shǒushù)：使新鮮污染創(chuàng)變?yōu)闊o(wú)菌創(chuàng)

清除異物：切除失活組織，除去異物、血凝塊

消除死腔：消滅創(chuàng)囊、凹壁

暢通引流：擴(kuò)大創(chuàng)口或輔助切口,暢通排液（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)治療方法七創(chuàng)傷的治療第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt4.創(chuàng)傷用藥

防止感染；加速炎性?xún)艋?；促進(jìn)肉芽和上皮新生5.創(chuàng)傷縫合

初期縫合：無(wú)污染，創(chuàng)緣完整，有活力，不出血縫后創(chuàng)緣不緊張，不影響血循。

延期(yánqī)縫合：先用藥3～5d，無(wú)感染再縫合

二次縫合：肉芽創(chuàng)縫合，加速愈合，減少疤痕（二）創(chuàng)傷治療(zhìliáo)方法6.創(chuàng)傷引流法

適應(yīng)征：創(chuàng)腔深、創(chuàng)道長(zhǎng)、創(chuàng)內(nèi)有壞死(huàisǐ)或創(chuàng)底潴留滲出物；滲出物少則停止使用引流物

方法：紗布條主動(dòng)引流；膠管塑料管被動(dòng)引流

七創(chuàng)傷的治療第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt7.創(chuàng)傷包扎法

適應(yīng)征：創(chuàng)內(nèi)大量膿汁、厭氧性及腐敗性感染(gǎnrǎn)，炎性?xún)艋笥辛己萌庋拷M織，不包扎，采取開(kāi)放療法

作用：

防止繼發(fā)損傷和感染，保持安靜、保溫（二）創(chuàng)傷(chuāngshāng)治療方法8.全身療法

適應(yīng)征：體溫升高、精神沉郁(chényù)、白細(xì)胞增數(shù)者

原則：抗菌消炎、調(diào)節(jié)代謝、增強(qiáng)抵抗力、強(qiáng)心、解毒

七創(chuàng)傷的治療第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt本節(jié)重點(diǎn)及難點(diǎn)1.重點(diǎn)（1）創(chuàng)傷的檢查（2）創(chuàng)傷的治療原則(yuánzé)及方法2.難點(diǎn)（1）創(chuàng)傷愈合的機(jī)制

第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèir