檢驗生化實驗診斷課件

第六章肝臟病常用實驗室檢測1第一節(jié)肝臟病常用的實驗室檢測項目一.蛋白質(zhì)代謝功能檢測二.脂類代謝功能檢查(見第七章第二節(jié))三.膽紅素代謝檢查四.膽汁酸代謝檢查五.攝取、排泄功能檢查(自學）六.血清酶及同工酶檢查七.其他檢查2一.蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白、清蛋白和清蛋白/球蛋白比值測定血清α1-抗胰蛋白酶（自學了解）銅藍蛋白血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定（見凝血檢查）血氨測定3(一)血清總蛋白、清蛋白

和清蛋白/球蛋白比值測定血清總蛋白(TP)和血清清蛋白(ALB)是反映肝臟合成功能的重要指標，清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，由總蛋白含量減去清蛋白含量，即為球蛋白(GLB)含量，球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白和酶類。球蛋白與機體免疫功能與血漿黏度密切相關(guān)。根據(jù)清蛋白與球蛋白的量，可計算出清蛋白和球蛋白的比（A/G）。4參考值正常成人：TP60-80g/LALB40-55g/LGLO20-30g/LA/G(1.5-2.5):1新生兒、老年人：TP、ALB可略低于正常成人。5臨床意義1.血清總蛋白及清蛋白升高:見于血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，臨床少見。2.血清總蛋白及清蛋白降低,TP<60g/L或ALB<40g/L稱為低蛋白血癥或低白蛋白血癥,當ALB<25g/L時,臨床出現(xiàn)嚴重水腫和胸腹水。常見于：（1）肝細胞損害：亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；（2）營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收不良；（3）蛋白丟失過多：腎病綜合癥、蛋白丟失性腸病、嚴重燒傷、急性大失血等；（4）消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。（5)血清水分增加。63.血清總蛋白及球蛋白增高高蛋白血癥:TP>80g/L；高球蛋白血癥:GLO>35g/L；總蛋白增高主要因球蛋白增高所致,以γ球蛋白增高為主,常見于：慢性肝臟疾?。鹤陨砻庖咝月愿窝?、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；M球蛋白血癥:多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等:自身免疫性疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎等;慢性炎癥與慢性感染:結(jié)核病、瘧疾、麻風病、慢性血吸蟲病等。74.血清球蛋白濃度降低，主要因合成減少。見于：生理性減少：<3歲嬰幼兒免疫功能抑制:長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；先天性低γ球蛋白血癥：少見。5.A/G倒置：當

A/G<1時稱為倒置，見于：清蛋白降低或球蛋白增高，例如嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥等。8（二）血清α1-抗胰蛋白酶：自學了解（三）銅藍蛋白(ceruloplasmin,Cp)銅藍蛋白由于含銅而呈藍色；具有鐵氧化酶作用，能將Fe2+氧化為Fe3+，F(xiàn)e3+可結(jié)合到轉(zhuǎn)鐵蛋白上，對鐵的轉(zhuǎn)運和利用非常重要，同時，銅藍蛋白具有抑制膜脂質(zhì)氧化作用。參考值：0.2-0.6g/L臨床意義：主要作為肝豆狀核變性（Wilson?。┑妮o助診斷指標，Wilson病CP減少。9(四）血清蛋白電泳原理：堿性環(huán)境中（PH8.6）血清蛋白質(zhì)均帶負電荷，在電場中均會向陽極泳動，蛋白質(zhì)顆粒大小、等電點及所負帶電荷不同，在電場中泳動速度也不同。臨床主要應用瓊脂糖凝膠電泳。血清蛋白經(jīng)電泳后，從陽極開始依次為清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個區(qū)帶，結(jié)果常用光密度計掃描圖來表示。1011臨床意義1.肝臟疾病急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果多無異常。慢性肝?。郝愿窝?、肝硬化、肝細胞癌時，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有減少傾向，γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母斡不黾佑葹轱@著，典型者出現(xiàn)β-γ橋。2.M蛋白血癥：

骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆γ球蛋白明顯增高。大部分患者在γ區(qū)帶、β區(qū)帶可見結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。123.腎病綜合征、糖尿病腎?。?/p>

清蛋白降低，α2及β球蛋白增高，γ球蛋白不變或相對降低。4.其他結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥γ球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白則增高。1314（五）血清前清蛋白測定前清蛋白(PAB)由肝細胞合成,是一種載體蛋白,分子量較白蛋白小,半衰期較其他血漿蛋白短(約2天),能更早期地反映肝細胞損害。臨床意義：1.降低（1）營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。（2）肝膽系統(tǒng)疾病2.增高見于Hodgkin病。15（六）血漿凝血因子測定1.凝血酶原時間(prothrombintime,PT)測定2.活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,APTT)測定3.凝血酶時間(thrombintime,TT)測定4.肝促凝血酶原實驗(HPT)5.抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)測定見血栓與止血檢查部分16(七）血氨測定肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴重肝損害時，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。臨床意義：1.升高生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性增高見于嚴重肝損害、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。2.降低低蛋白飲食、貧血。17三、膽紅素代謝檢查膽紅素的代謝途徑和過程膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在骨髓脾及骨髓的單核巨筮細胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。膽紅素的來源主要有兩個途徑,一是主要途徑,正常人由紅細胞破壞生成的膽紅素,占80-85﹪。另一條途徑稱旁路膽紅素,占15-20﹪,來自含有亞鐵血紅素的非血紅蛋白物質(zhì)以及骨髓中無效造血的血紅蛋白。膽紅素在人體中與清蛋白結(jié)合，被運送至肝。在肝內(nèi)的代謝過程包括：肝細胞對血液內(nèi)膽紅素的攝取、結(jié)合膽紅素的形成和結(jié)合膽紅素從肝細胞排泄入膽道3個相互銜接的過程,其中的任何一個過程發(fā)生障礙都可使膽紅素積聚而出現(xiàn)黃疽。18肝是膽紅素代謝的重要場所。未經(jīng)肝臟處理的膽紅素難溶于水,稱游離膽紅素或間接膽紅素,不能通過腎臟排出,只能與血漿清蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運至肝處理。膽紅素入肝后與葡萄糖醛酸結(jié)合成為可溶于水的膽紅素,稱為結(jié)合膽紅素或直接膽紅素。直接膽紅素隨膽汁進入腸道，在腸道細菌的作用下還原成尿膽原,隨糞便排出體外。部分尿膽原經(jīng)腸道重吸收入門靜脈,其中大部分被肝細跑攝取再氧化為直接膽紅素排至膽汁中,形成膽紅素的肝腸循環(huán),部分從門靜脈入體循環(huán),經(jīng)腎入尿中排出。192021(一）血清總膽紅素測定血清中膽紅素與偶氮染料發(fā)生重氮化反應。應用J-f方法，用茶堿和甲醇作為溶劑，以保證血清中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素完全被溶解，并與重氮鹽試劑快速反應，所得即為血清中的總膽紅素(seruntotalbilirubin，STB)?！緟⒖贾怠?.4-17.1μmol/L

【臨床意義】1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

3．根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型

若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細胞性黃疸。22(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定血清中不加加速劑，當血清與重氮鹽試劑混合后快速發(fā)生顏色改變，在1min時測得膽紅素值即為直接膽紅素(CB)?？偰懠t素減去結(jié)合膽紅素即為間接膽紅素(UCB)?！緟⒖贾怠緾B

0-6.8μmol/LUCB1.7-10.2μmol/L【臨床意義】

根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB／STB:<20％提示為溶血性黃疸，20％～50％之間常為肝細胞性黃疸，>50％為膽汁淤積性黃疽。結(jié)合膽紅素測定可能有助于某些肝膽疾病的早期診斷。23（三）尿液膽紅素檢查當血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾(34μmol/L)時，結(jié)合膽紅素可自尿中排出?！緟⒖贾怠空Ｈ藶殛幮苑磻九R床意義】1.膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞2.肝細胞損害病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。3.黃疸鑒別診斷肝細胞性及梗阻性黃疸尿中膽紅素陽性,而溶血性黃疸則為陰性。4.堿中毒時膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗陽性。24(四)尿中尿膽原檢查在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)并從腎臟排出。尿中可查出微量的尿膽原?！緟⒖贾怠慷ㄐ?陰性或弱陽性;定量:0.84-4.2μmol/(L*24h)【臨床意義】

1.尿膽原增多肝細胞受損、循環(huán)中紅細胞破壞增加及紅細胞前體細胞在骨髓內(nèi)破壞增加內(nèi)出血時由于膽紅素生成增加，尿膽原排出隨之增加；充血性心衰伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運及再分泌，血中的尿膽原增加。2.尿膽原減少或缺如:膽道梗阻、新生兒及長期服用廣譜抗生素。25血清膽紅素（μmol/L）尿內(nèi)膽色素CBUCBCB/STB膽紅素

尿膽原（μmol/L）正常人梗阻性黃疸溶血性黃疸肝細胞性黃疸0-6.8明顯增加輕度增加中度增加陰性強陽性陰性陽性0.84-4.2減少或缺少明顯增加正?；蜉p度增加1.7-10.2輕度增加明顯增加中度增加0.2-0.4>0.5<0.2>0.2,<0.526四、膽汁酸代謝檢查膽汁酸（BA）在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán)，因此膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。餐后呈生理性增高，一般作空腹總膽汁酸(TBA)測定?！緟⒖贾怠縏BA(酶法）0-10μmol/L【臨床意義】膽汁酸增高見于：1.肝細胞損害:如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；2.膽道梗阻:如肝內(nèi)、肝外的膽管梗阻；3.門脈分流，腸道中次級膽汁酸經(jīng)分流的門脈系統(tǒng)直接進入體循環(huán)；4.進食后血清膽汁酸可一過性增高。27六、血清酶及同工酶檢查血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定堿性磷酸酶及其同工酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定乳酸脫氫酶及其同工酶測定(見第七章)-L-巖藻糖苷酶測定谷氨酸脫氫酶測定5’-核苷酸酶測定單胺氧化酶測定脯氨酰羥化酶測定膽堿酯酶測定28簡介肝臟是人體含酶最豐富的器官，含酶約數(shù)百種，常用于臨床診斷的酶有10余種。歸納分為以下4類：1.存在于肝細胞內(nèi)的酶，肝細胞損傷時釋放入血，血清酶活性或含量升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等。2.肝細胞合成的酶，當患肝病時，酶活性降低，如凝血酶、膽堿酯酶3.膽小管上皮細胞膜上的酶在膽鹽作用下，從膜上解離下來并返流入血，致使血中的酶活性升高，如堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。4.與肝纖維化有關(guān)的酶，當肝纖維化時，血清中的酶活性升高，如單胺氧化酶、脯氨酰羥化酶等5.同工酶：指具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學反應都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。測定同工酶可提高酶學檢查對肝膽疾病診斷及鑒別診斷的特異性。29(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase，ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferase，AST)。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌組織中；AST主要分布在心肌，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中。【參考值】ALT5-40U/L(速率法)AST8-40U/L(速率法)

30當肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血，致使血清ALT與AST的酶活性升高,在中等程度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST；此外ALT與AST的血漿半衰期分別為47h和17h，因此ALT測定反應肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。31【臨床意義】1.急性肝炎：ALT與AST均顯著升高，但ALT升高更明顯。在肝炎病毒感染后1～2周，達高峰，在第3周到第5周逐漸下降，AST／ALT比值逐漸恢復正常。肝炎恢復期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。2.慢性肝炎:轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200U/L)或正常,AST/ALT<1

。若AST升高較ALT顯著，即AST／ALT>1，提示慢性肝炎可能進入活動期。3.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常或降低。324.非病毒性肝病:酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且AST／ALT<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。5.肝內(nèi)、外膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升。6.急性心肌梗死：發(fā)病后6～8h，AST增高，18～24h達高峰，其值可達參考值上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復，若再次增高提示梗死范圍擴大或新的梗死發(fā)生。7.其他疾?。喝绻趋兰〖膊?皮肌炎、進行性肌萎縮)AST升高為主，肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細胞增多癥,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50～200U／L),ALT單獨或或合并AST同時升高。33AST同工酶測定

肝細胞中有兩種AST同工酶，胞質(zhì)中的AST稱上清液AST(ASTs)；線粒體中的AST稱線粒體AST(ASTm)。肝細胞受輕度損害，線粒體未遭到破壞，ASTs增加，而ASTm正常。肝細胞嚴重損害，線粒體遭嚴重破壞，ASTm升高。34(二)堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶(ALP)主要存在于肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中血清中大部分ALP來源于肝臟與骨骼，故常作為肝臟疾病的檢查指標之一?！緟⒖贾怠磕行裕?-12歲<500U/L，12-15歲<750U/L，

25歲以上40-150U/L

女性：1-12歲<500U/L，15歲以上40-150U/L【臨床意義】常用于肝膽疾病和骨骼疾病的診斷和鑒別診斷1.肝膽疾病:肝內(nèi)、外膽管阻塞,ALP明顯增高(胰頭癌、膽道結(jié)石等)與血清膽紅素平行;累積肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病(肝炎、肝硬化)ALP輕度升高。352.黃疸的鑒別診斷:膽汁淤積性黃疸,ALP和膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高;肝細胞性黃疸,膽紅素中度升高,轉(zhuǎn)氨酶活性很高,ALP正?；蛏愿?；肝內(nèi)局限性膽道阻塞,ALP明顯升高,ALT無明顯升高,血清膽紅素大多正常。3.骨骼疾病纖維性骨炎，佝僂病等ALP升高。4.其他營養(yǎng)不良，嚴重貧血，重金屬中毒，胃十二指腸潰瘍，結(jié)腸潰瘍等ALP有不同程度升高5.孕婦和生長發(fā)育期兒童ALP呈生理性升高。堿性磷酸酶同工酶自學了解36(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γglutamyltransferase,GGT),主要存在于細胞膜和微粒體上。肝臟、腎臟和胰腺含量豐富。血清GGT主要來源于肝膽系統(tǒng)?！緟⒖贾怠磕行裕?1-50U/L,女性:7-32U/L【臨床意義】1.肝癌:由于肝癌時肝內(nèi)阻塞，誘使肝細胞產(chǎn)生多量GGT，同時癌細胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高。2.膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，可使GGT升高。3.急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。374.急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300～1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當其戒酒后GGT可隨之下降。5.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高6.同工酶測定（自學了解）38（五）α-L-巖藻糖苷酶測定α-L-巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase,AFU)測定:用于肝細胞癌與其它肝占位性病變的鑒別診斷和巖藻糖苷蓄積病的診斷。肝細胞癌時，AFU顯著增高，其它肝占位性病變，AFU增高陽性率低于肝癌；遺傳性巖藻糖苷蓄積病時，AFU降低。（六）谷氨酸脫氫酶測定谷氨酸脫氫酶（glutaminedehydrogenase,GDH)測定：主要用于了解肝細胞壞死情況。肝細胞壞死GDH明顯增高；慢性肝炎、肝硬化時GDH輕中度增高；急性肝炎時正?；蜉p度增高；肝癌、阻塞性黃疸GDH正常。39（七）5’

-核苷酸酶測定5’-核苷酸酶(5’-nucleotidase,5’–NT)廣泛存在于肝、膽、腸、腦、心、胰等，在肝內(nèi)5’–NT主要存在于膽小管和竇狀隙膜內(nèi)。臨床意義與ALP類似。【參考值】0-11U/L【臨床意義】5’-NT和ALP的測定結(jié)果在膽道梗阻、肝內(nèi)占位性病變或浸潤性病變時有很高的相關(guān)性。妊娠時5’–NT升高。骨病時正常。40單胺氧化酶(monoamineoxidase，MAO)測定常用來觀察肝臟纖維化程度?！緟⒖贾怠?-3U/L【臨床意義】1.肝臟病變:80%以上的重癥肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，早期肝硬化反應不敏感。急性肝炎多正常，伴有急性肝壞死時，MAO增高。輕度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高，表明有肝細胞壞死和纖維化形成。2.肝外疾病

慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、系統(tǒng)硬化癥等，MAO也可升高。（八）單胺氧化酶測定41

(九)脯氨酰羥化酶測定

脯氨酰羥化酶(prolyhydroxylase,PH)是膠原合成酶，肝纖維化時，肝膠原合成亢進，血清PH增高?！九R床意義】1.肝臟纖維化的診斷

⑴肝硬化及血吸蟲性肝纖維化，PH活性明顯增高；⑵原發(fā)性肝癌因大多伴有肝硬化，PH活性亦增高；⑶慢性中、重度肝炎，PH活性增高；⑷轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常。2.肝臟病變隨訪及預后診斷

慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性進行性增高，提示肝細胞壞死及纖維化狀態(tài)加重，若治療后PH活性逐漸下降，提示治療有效，疾病在康復過程中。42(十)膽堿酯酶檢測膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)分為乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase，AChE)和假性膽堿酯酶(pseudocholinesterase，PChE)。AChE主要存在于紅細胞、肺臟、腦組織、交感神經(jīng)節(jié)中，其主要作用是水解乙酰膽堿；PChE是一種糖蛋白，由肝臟粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，主要存在于血清或血漿中。通常測定血清ChE活性?！緟⒖贾怠?000-12000U/L（本檢驗科）【臨床意義】檢測血清ChE主要用于診斷肝臟疾病和有機磷中毒。431．ChE活性增高:主要見于腎臟疾病、脂肪肝、甲狀腺功能亢進癥等，也可見于精神分裂癥、溶血性貧血、巨幼細胞貧血等。ChE活性測定是脂肪肝唯一的一項定量生化指標。2．ChE活性減低:見于：(1)有機磷中毒：含有有機磷的殺蟲劑能抑制ChE，使血清ChE活性明顯減低,常作為有機磷中毒的診斷和監(jiān)測指標。(2)肝臟疾病：ChE減低程度與肝臟實質(zhì)損傷成正比，多見于慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如果ChE持續(xù)性減低提示預后不良。(3)其他：惡性腫瘤、惡性貧血、口服雌激素或避孕藥等也可使ChE活性減低。亦可見到遺傳性ChE減低。44七、其他檢查Ⅲ型前膠原氨基末端肽測定：肝纖維化Ⅳ型膠原及其分解片段：肝纖維化血清銅測定：肝膽疾病自學了解45第二節(jié)常見肝臟疾病的各種實驗診斷指標變化特點急性肝損傷慢性肝損傷肝硬化46一、急性性肝損傷在較短時間內(nèi)迅速發(fā)生的肝細胞損傷統(tǒng)稱為急性肝損傷(acutehepaticinjury),包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷和急性毒性肝損傷。實驗室特點：一般的急性肝損傷1.轉(zhuǎn)氨酶明顯升高,ALT>AST；2.ALP和GGT輕、中度增高；3.膽紅素多數(shù)增高；4.蛋白質(zhì)代謝變化不大。急性重癥肝損傷：在以上的1-3條基礎上可出現(xiàn)ALB、PA、CHE減低;酶疸分離現(xiàn)象,

SPE結(jié)果異常,凝血檢查異常等。47二、慢性肝損傷在較長的時間內(nèi)(>6個月)肝細胞發(fā)生持續(xù)性損傷被稱為慢性肝損傷(chronichepaticinjury),包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。病理呈進行性肝細胞壞死及炎癥,常伴有肝纖維化,可發(fā)展為肝硬化，并具有發(fā)生肝細胞癌的危險性。實驗室特點：1.轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，ALT>AST；2.ALP、GGT正?；蜉p度升高,不同病因也可有不同的表現(xiàn);3.膽紅素一般正常,原發(fā)性膽汁性肝硬化膽紅素及ALP均增高；4.蛋白質(zhì)代謝:ALB、PA、CHE↓、A/G↓或倒置；5.

SPE:ALB↓、球蛋白↑；6.

凝血檢查PT延長等。48三、肝硬化長期反復的慢性肝損傷，導致肝纖維化(1iverfibrosis)的發(fā)生

,引起進行性肝功能不全、門脈高壓，最終形成肝硬化。實驗室特點：1.轉(zhuǎn)氨酶正?；驕p低，ALP、GGT正常