骨骼肌肉系統(tǒng) 基本病變影像學表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng)基本病變 醫(yī)學影像診斷課件

骨質疏松骨質軟化骨質增生硬化骨質破壞骨質壞死骨膜反應軟骨鈣化骨骼變形軟組織改變骨骼基本病變骨質疏松（Osteoporosis）定義指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織中的有機成份和鈣鹽都減少，而比例正常。組織學表現(xiàn)骨皮質變薄，哈氏管擴大，骨小梁減少。骨皮質變薄、哈氏管擴大和骨小梁減少骨質疏松示意圖先天性疾?。ǔ晒遣蝗﹥确置谖蓙y（甲狀旁腺功能亢進）醫(yī)源性老年及絕經后骨質疏松營養(yǎng)及代謝障礙性疾病酒精中毒原因不明主要原因

X線表現(xiàn)為骨密度減低，長骨骨小梁數(shù)目減少、變細，骨皮質變薄，出現(xiàn)分層現(xiàn)象。椎體外形變扁或上下緣內凹，椎間隙增寬，有時壓縮呈楔形。創(chuàng)傷后骨質疏松

椎體骨質疏松X線表現(xiàn)（圖）骨質疏松右手掌指骨、腕骨骨皮質變薄，骨小梁稀少，骨髓腔和骨小梁間隙增寬

骨質軟化（Osteomalacia）定義即單位體積內骨組織有機成份正常，而礦物質含量減少，骨內鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化。組織學改變：骨鈣化不足，骨骼軟化。骨骼失去硬度而變軟、變形Commoncauses維生素D缺乏腸道吸收功能減退腎臟排泄鈣磷過多堿性磷酸酶活動減低影像表現(xiàn)骨密度減低；骨小梁變細、骨皮質變薄，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；假骨折線(looserzone)多見于恥骨支、股骨、脛骨及肱骨等處，是診斷骨質軟化癥的可靠指征；骨骼壓縮變形，如骨盆內陷、椎體雙凹變形，骨干彎曲等。骨質軟化

髖骨持重部位內陷假骨折線骨質軟化雙下肢長骨彎曲變形呈O形腿，干骺端增寬、毛糙骨質破壞（Destructionofbone）指局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織缺損。骨松質或骨皮質發(fā)生破壞。骨感染，骨腫瘤，類腫瘤疾患等。影像學表現(xiàn)-X線早期：松質骨骨小梁的中斷、消失，出現(xiàn)局限性骨質密度減低區(qū)。骨皮質哈氏管擴大，呈篩孔樣、斑點狀、蟲蝕狀或細線狀的骨破壞發(fā)展：溶骨性骨破壞。骨皮質或松質范圍不等的骨質缺失區(qū)，邊緣模糊，界限不清。急性炎癥、惡性囊性或膨脹性的骨破壞，邊緣硬化、界限清楚，骨皮質完整：一些良性骨腫瘤、類腫瘤疾病或慢性化膿性骨髓炎等疾病惡性骨腫瘤急性炎癥正常良性骨腫瘤慢性炎癥骨質破壞女，17歲，高二學生，右膝關節(jié)腫痛1周。骨質增生硬化

（HyperoteosisOsteosclerosis）指單位體積內骨量增多。組織學改變及病因骨皮質增厚，骨小梁增粗，增多。全身骨硬化見于氟中毒或石骨癥等。局限骨增生見于各種骨疾患，如骨折后形成的骨痂、骨感染后骨破壞，周圍骨質增生、肌腱骨化以及關節(jié)邊緣骨增生、腫瘤中的腫瘤骨,鉛、磷金屬中毒等。骨質增生硬化

X線表現(xiàn)骨質密度增高，伴或不伴有骨骼的增大骨小梁粗、增多、致密骨皮質增厚致密骨髓腔變窄或消失骨質增生硬化（圖1）骨質增生硬化（圖2）外傷后骨痂形成骨質增生硬化雙側脛骨中段骨質增生硬化骨膜增生（Periostealreaction）又稱骨膜反應，是因骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所形成的骨膜新生骨，表明有病變存在。組織學改變及病因骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁。炎癥，外傷，腫瘤，結核，骨膜下出血，壞血病等。影像表現(xiàn)

X-Ray：長短不定，與骨皮質平行的細線狀致密影，與皮質之間可見1~2mm寬的透亮間隙。增厚，線狀、層狀、蔥皮樣、花邊樣和針狀骨膜新生骨炎癥者較廣泛，腫瘤較局限。

骨膜增生示意圖花邊狀骨膜增生（圖）骨膜反應左側脛骨上段層狀骨膜反應骨質壞死（Necrosisofbone）血液供應中斷導致局部骨組織代謝停止，壞死的骨質稱為死骨(sequestrum)?！頲auses：感染、骨折、腫瘤、藥物(如激素等)、放射線損傷、電傷、凍傷等都可引起骨內動脈和靜脈栓塞或血管中斷而造成骨缺血壞死。

X-ray

骨質局限性密度增高。中晚期，死骨被清除，死骨區(qū)內及邊緣部出現(xiàn)骨疏松區(qū)及囊狀破壞骨折后

骨質壞死股骨干密度增高，遠端可見不規(guī)則低密度區(qū)，其內可見條狀致密影—“死骨”（箭頭所示）軟骨鈣化（Chondralcalcification）多見于骨梗死和骨松質內的腫瘤。X線表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影。軟骨鈣化（圖）礦物質沉積鉛、磷、鉍等礦物質進入人體，大部分沉積于骨組織，主要沉積于干骺端X線表現(xiàn)：多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一

礦物質沉積A.腰椎正側位B.骨盆正位脊椎骨、骨盆骨、股骨上段骨密度增高，皮質骨、松質骨均受累，韌帶鈣化B.A.關節(jié)基本病變關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位關節(jié)腫脹X線表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織增厚和密度增高，關節(jié)積液可見關節(jié)間隙增寬。CT上關節(jié)囊腫脹、增厚，關節(jié)腔內積液表現(xiàn)為關節(jié)內液體密度影。MRI關節(jié)周圍軟組織腫脹可呈T1WI低信號、T2WI高信號，MRI對關節(jié)積液非常敏感，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，合并出血時T1WI和T2WI均為高信號。常見于關節(jié)炎癥、外傷和出血等疾病。關節(jié)破壞是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織侵犯、代替所致。X線表現(xiàn)是當破壞只累及關節(jié)軟骨時，僅見關節(jié)間隙變窄，當累及關節(jié)面骨質時則出現(xiàn)骨質破壞和缺損。常見病因為炎癥、結核。

急性化膿性關節(jié)炎軟骨破壞在關節(jié)承重面或邊緣開始、進展快滑膜型關節(jié)結核軟骨破壞在關節(jié)非承重面開始、進展較慢類風濕性關節(jié)炎晚期關節(jié)邊緣骨破壞

化膿性關節(jié)炎致骨性關節(jié)面破壞及增生。肘關節(jié)破壞（圖）關節(jié)退行性變關節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代多見于老年人，脊柱、髖、膝關節(jié)明顯慢性創(chuàng)傷、長期不斷承重或牽拉所致X線：早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失，中晚期關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質囊變和骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成，不發(fā)生明顯骨質破壞，無骨質疏松。Degenerationofknee

膝關節(jié)退行性關節(jié)（圖）關節(jié)強直

指關節(jié)破壞在愈合的過程中，由于骨質愈合所致的關節(jié)活動喪失。

1、骨性強直：骨質連接關節(jié)間隙明顯變窄或消失，骨小梁通過關節(jié)連接兩側骨端，多見于化膿性關節(jié)炎

2、纖維性強直：纖維組織關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面略不規(guī)則，邊界較清，無骨小梁貫穿關節(jié)。多見于關節(jié)結核診斷纖維強直需結合臨