腸外營養(yǎng)注射液復(fù)方氨基酸雙肽課件

1復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液

腸道外營養(yǎng)的八大物質(zhì)1、水2、糖3、電解質(zhì)鈉、鉀等4、微量元素鐵、銅等5、維生素6、脂肪脂肪乳7、氨基酸18種氨基酸復(fù)方氨基酸雙肽主要成分兩種雙肽（甘氨酰谷氨酰胺和甘氨酰酪氨酸）15種氨基酸具體配方：丙氨酸、精氨酸、門冬氨酸、谷氨酸、組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸醋酸鹽、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸

復(fù)方氨基酸雙肽的臨床優(yōu)勢目前所有氨基酸制劑中含氮量最高，可以滿足50kg左右體重的患者一天所需要的氮量。含有大量的酪氨酸，可以滿足術(shù)后患者，重癥患者的需要。含有患者基本所需的谷氨酰胺，減少腸源性感染，減少重癥感染幾率，增加患者自身恢復(fù)能力，改善患者的整體營養(yǎng)學(xué)狀態(tài)。氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)獲得滿意的氮平衡氨基酸在營養(yǎng)支持中的應(yīng)用腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給

沒有至輕度應(yīng)激(正常/基礎(chǔ)氮需要)中度應(yīng)激(中等氮增加需要)嚴(yán)重應(yīng)激(高度的氮需要)0.15g氮/(kg.d)0.20g氮/(kg.d)0.30g氮/(kg.d)熱氮比150-190:1熱氮比150:1熱氮比120-150:1不同病情每日氮損失的最高值（克/日）456131516182227小手術(shù)闌尾切除術(shù)膽囊切除術(shù)部分胃切除術(shù)迷走神經(jīng)切除術(shù)和幽門成形術(shù)瘺管性腹膜炎膽汁性腹膜炎大手術(shù)，膿毒癥，腸瘺多發(fā)性創(chuàng)傷或膿毒癥Shenkin和

Wretlind,1978復(fù)方氨基酸雙肽是含氮量最高的腸外營養(yǎng)產(chǎn)品規(guī)格：500ml：67g含氮量：11.2g在所有氨基酸制劑當(dāng)中含氮量是最高的。國內(nèi)唯一，最全面，最高端，配方最合理，營養(yǎng)效果做好的復(fù)合型氨基酸制劑！復(fù)方氨基酸雙肽主要成分兩種雙肽（甘氨酰酪氨酸和甘氨酰谷氨酰胺）15種氨基酸具體配方：丙氨酸、精氨酸、門冬氨酸、谷氨酸、組氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸醋酸鹽、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸復(fù)方氨基酸雙肽所特有的兩種雙肽甘氨酰酪氨酸（甘氨酸+酪氨酸）甘氨酰谷氨酰胺（甘氨酸+谷氨酰胺）酪氨酸功能酪氨酸是兒茶酚胺等物質(zhì)的前體—母核維持重癥患者心率和血壓等生命體征的基礎(chǔ)物質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力普通氨基酸酪氨酸含量極低，不能滿足重癥和術(shù)后患者需要。復(fù)方氨基酸雙肽所含釋放出道酪氨酸是其他氨基酸制劑的十倍左右。復(fù)方氨基酸雙肽所特有的兩種雙肽甘氨酰酪氨酸（甘氨酸+酪氨酸）甘氨酰谷氨酰胺（甘氨酸+谷氨酰胺）谷氨酰胺–重要的代謝功能科倫藥業(yè)谷氨酰胺的生理特性機(jī)體含量最高的治療型必需氨基酸：約占人體氨基酸含量60%以上；占全血游離氨基酸池25%以上；創(chuàng)傷、手術(shù)等導(dǎo)致體內(nèi)谷氨酰胺濃度明顯下降第一天即出現(xiàn)體內(nèi)谷氨酰胺濃度明顯下降20-80%谷氨酰胺下降的幅度與應(yīng)激程度成正比最長可持續(xù)至20-30天危重癥病人體內(nèi)谷氨酰胺的變化正常機(jī)體代謝谷氨酰胺的合成與消耗是一種很好的平衡狀態(tài)

在分解代謝狀態(tài)=>如創(chuàng)傷、膿毒血癥身體的谷氨酰胺的消耗大大超過了合成缺乏谷氨酰胺造成身體多種功能不足谷氨酰胺轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件必需氨基酸，必須通過外界大量供給，以供機(jī)體利用。

谷氨酰胺在分解代謝中的流向血漿谷氨酰胺池肺肌肉小腸肝腎巨噬細(xì)胞

淋巴細(xì)胞紅血球谷氨酰胺的主要生理作用保護(hù)腸粘膜屏障，減少腸源性感染，減少重癥感染幾率。增加免疫細(xì)胞的數(shù)量和功能，強(qiáng)化免疫系統(tǒng)，增加患者自身恢復(fù)能力。促進(jìn)肺的上皮細(xì)胞分裂增值，促進(jìn)組織新陳代謝減少骨骼肌細(xì)胞的分解，減輕身體虛弱狀態(tài)。促進(jìn)谷胱甘肽的合成，保護(hù)肝臟負(fù)責(zé)組織間氮的轉(zhuǎn)運(yùn)，糾正負(fù)氮平衡，改善患者整體營養(yǎng)學(xué)狀態(tài)。增強(qiáng)化療殺傷腫瘤的能力，增加患者耐受化療的能力，減少化療期間感染率。谷氨酰胺雙肽指南A類推薦使用復(fù)方氨基酸雙肽與其他腸外營養(yǎng)藥物的區(qū)別甘氨酰谷氨酰胺與丙氨酰谷氨酰胺

甘氨酰谷氨酰胺穩(wěn)定性更好甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高甘氨酰谷氨酰胺配方更合理甘氨酰谷氨酰胺使用更方便甘氨酰谷氨酰胺雙肽打開率更高15.135g的甘氨酰谷氨酰胺所釋放的有活性谷氨酰胺的量相當(dāng)于20g的丙氨酰谷氨酰胺。復(fù)方氨基酸雙肽與其他氨基酸的不同不同劑型成分特點(diǎn)普通氨基酸復(fù)方氨基酸15/17/18/20注射液不含谷氨酰胺，即使含有酪氨酸他的含量也只有復(fù)方氨基酸雙肽的十分之一，氨基酸不全面，僅提供氮源丙氨酰谷氨酰胺注射液谷氨酰胺雙肽（丙氨酰+谷氨酰胺）與丙氨酸形成雙肽，水溶性較高，穩(wěn)定性較好，需與其他氨基酸液體配伍使用，臨床應(yīng)用不方便，僅集中提供谷氨酰胺復(fù)方氨基酸雙肽（復(fù)方氨基酸（15）雙肽（2）注射液15種氨基酸+谷氨酰胺雙肽（甘氨酰+谷氨酰胺）+酪氨酸雙肽（甘氨酸+酪氨酸）全面均衡氨基酸，兩種雙肽，谷氨酰胺水溶性更高，穩(wěn)定性更好，與其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影響肝腎功能，同時(shí)提供氨基酸和谷氨酰胺小結(jié)氨基酸換代產(chǎn)品，全面治療型氨基酸第二代谷氨酰胺雙肽制劑--甘氨酰谷氨酰胺和甘氨酰酪氨酸。其中甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝腎功能不全患者仍可使用國內(nèi)唯一，最全面，最高端，配方最合理，營養(yǎng)效果最好的腸外營養(yǎng)制劑改善營養(yǎng)狀態(tài)（微量低蛋白血癥不伴發(fā)水腫的患者）白蛋白適應(yīng)癥增加血漿膠體滲透壓，減輕患者水腫狀態(tài)。例：胸腹水，大面積水腫提供氮量，促進(jìn)自身蛋白質(zhì)合成，改善患者整體營養(yǎng)狀態(tài)。例：微量低蛋白血癥（例：腫瘤患者）

缺點(diǎn)：1.氮量少，每只10g蛋白質(zhì)（1.3g氮）2.白蛋白半衰期長：16-21天（因白蛋白輸入體內(nèi)后首先要經(jīng)過一段時(shí)間分解成游離氨基酸后（白蛋白-氨基酸-氮-人體自身氨基酸），才能合成自身需要的蛋白，不利于自身蛋白質(zhì)合成。

2002年美國已經(jīng)將白蛋白從基本營養(yǎng)藥物目錄中刪除促進(jìn)氮平衡，促進(jìn)自身蛋白質(zhì)合成白蛋白提供氮量1支10g白蛋白=1.3g氮促進(jìn)自身蛋白質(zhì)合成時(shí)間

白蛋白不是自身蛋白，需要分解再利用需要16-21天缺乏必需氨基酸白蛋白需要分解再合成，但沒有辦法合成必須氨基酸。復(fù)方氨基酸雙肽提供氮量

1瓶復(fù)方氨基酸雙肽（67g氨基酸）=11.2g氮促進(jìn)自身蛋白質(zhì)合成時(shí)間

復(fù)方氨基酸雙肽為氨基酸制劑半衰期5分鐘缺乏必需氨基酸

復(fù)方氨基酸雙肽中含有人體所需全部8種必需氨基酸對比結(jié)論

復(fù)方氨基酸雙肽比普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更適合人體利用，是腫瘤患者、重癥患者、術(shù)后患者，尤其是放化療患者、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、手術(shù)切口愈合能力差等患者的腸外營養(yǎng)的首選復(fù)方氨基酸雙肽適應(yīng)癥

本品提供的氨基酸是腸外營養(yǎng)治療的組成部分，適用于不能口服或經(jīng)腸道補(bǔ)給營養(yǎng)，以及通過這些途徑補(bǔ)充營養(yǎng)不能滿足需要的患者，尤其適用于中度至重度分解代謝狀況的患者。復(fù)方氨基酸雙肽臨床使用方法外周靜脈輸注:250ml脂肪乳或500ml葡萄糖(首選）/生理鹽水（糖尿病人）與500ml復(fù)方氨基酸雙肽用Y型管串聯(lián)的方式輸注。輸注的時(shí)間要大于4小時(shí)以上。中心靜脈直接輸注(正常滴速即可)加入TPN三升袋內(nèi)輸注500ml/天，連續(xù)使用10-14天配伍：復(fù)方氨基酸雙肽是治療性的氨基酸，在物理和分子式上與氨基酸相近，配伍反應(yīng)相同注