老年病人麻醉處理課件整理

老年病人麻醉處理共33頁老年病人麻醉處理共33頁老年病人麻醉處理共33頁老年病人的手術(shù)的麻醉目前狀況:我國老年人已一億多,接近老齡社會(huì),半數(shù)在死亡前接受過手術(shù),五六年代高齡手術(shù)及麻醉的病死率高達(dá)14%~20%,目前70歲以上的高病死率降至1.5%~8%農(nóng)村中學(xué)教學(xué)設(shè)備簡陋，師資缺乏，要想完全像城市中學(xué)那樣教學(xué)，難免捉襟見絀，在探索地理活動(dòng)課教學(xué)方面積累了一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，下面就談點(diǎn)我的個(gè)人看法。一、端正思想，正確認(rèn)識(shí)加強(qiáng)地理活動(dòng)課教學(xué)的重要性：新課標(biāo)對(duì)地理活動(dòng)課的教學(xué)要求很高，而且許多活動(dòng)課內(nèi)容與課本內(nèi)容血肉相連，不完成活動(dòng)課就不能真的理解教材，因此，在教學(xué)時(shí)，我們不能對(duì)活動(dòng)內(nèi)容置之不理，或者簡單解說，把活動(dòng)內(nèi)容當(dāng)成課本內(nèi)容來講；而要認(rèn)真分析活動(dòng)內(nèi)容與課本內(nèi)容的關(guān)系，探索多種有效的方法來完成新課標(biāo)所要求的教學(xué)任務(wù)。二、做好學(xué)校工作，建設(shè)好地理活動(dòng)基地，加強(qiáng)地理活動(dòng)課教學(xué)：一般來說，學(xué)校建有生物園，但地理活動(dòng)基地卻很少有，而地理與生活密切相關(guān)，沒有生活實(shí)踐是不可能學(xué)好地理的，所以，學(xué)校應(yīng)該建有地理活動(dòng)基地，這樣，一些活動(dòng)課就可以到地理活動(dòng)基地去完成，如：測(cè)量當(dāng)?shù)鼐暥?、?jīng)度，觀看日月星辰，觀測(cè)溫度、風(fēng)向、降水量，探測(cè)巖石標(biāo)本、地質(zhì)構(gòu)造等等。三、認(rèn)真分析活動(dòng)與課本的關(guān)系，選用最適合的教法：備課時(shí)，我們要認(rèn)真分析活動(dòng)內(nèi)容與課本內(nèi)容的關(guān)系，要選用最合適的方法去教學(xué)。1、許多活動(dòng)內(nèi)容可以在課內(nèi)完成，如動(dòng)手演示晝夜更替；分析六大板塊的運(yùn)動(dòng)方向及分析喜馬拉雅山和東非裂谷帶的形成等活動(dòng)都可以在課內(nèi)通過講解或演示完成。2、也有些活動(dòng)可讓學(xué)生當(dāng)做家庭作業(yè)去完成。如觀看月相；動(dòng)手演示晝夜更替；查找本地（村、居委會(huì)、鎮(zhèn)、縣市）各等級(jí)政府歷次人口普查資料；探究城市土地利用等都可以讓學(xué)生去獨(dú)立完成，教師只略作指導(dǎo)就可以了。3、但有些活動(dòng)必需經(jīng)老師和學(xué)生共同合作，經(jīng)過地理觀測(cè)、地理考察、地理實(shí)驗(yàn)、地理調(diào)查之后才能完成。觀測(cè)日影，粗略測(cè)定學(xué)校所在地的經(jīng)度；嘗試做各種簡易教具，盡量完成活動(dòng)內(nèi)容教學(xué)：1、日晷儀的做法：取一塊大理石，磨圓打光，將圓面360度分成24等份，代表24小時(shí)，在大理石中央鉆一小孔，插一長小鋼管，日晷儀就做成了。然后，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐暥?，運(yùn)用羅盤，將它安放在地理活動(dòng)基地，日晷儀就做成了。2、測(cè)角器的做法（用它測(cè)北極星的高度和正午太陽高度角）：準(zhǔn)備材料：直木桿、木量角器、建筑用吊錘、五顆鐵釘制作方法：如右圖示，將木量角器用鐵釘釘緊在木桿上，將吊錘固定在量角器的中央，兩顆鐵釘釘在量角器的兩端，用做錨準(zhǔn)儀。公式：當(dāng)?shù)鼐暥圈?90°-β；如下圖所示：3、日影測(cè)量器的做法（用于測(cè)量當(dāng)?shù)刈游缇€的位置，確定當(dāng)?shù)亟?jīng)度）：場(chǎng)地及材料：長5m寬4m的白細(xì)沙地，直木桿1根（長2m），細(xì)不銹鋼管1根（長3m，用于插紅旗），紅旗一面，木三角板一副等；制作方法：如下圖示，此沙地一般建在地理活動(dòng)基地中央，在直木桿一端鉆一洞，將細(xì)不銹鋼管一端穿入洞中，并把細(xì)不銹鋼管固定在沙地南面一側(cè)的中央，在鋼管頂端插入紅旗，該簡易測(cè)影儀即做成。在觀測(cè)時(shí)，要注意將細(xì)沙摸平整，先用木桿畫出若干圓弧，根據(jù)旗影上、下午在弧上的位置畫出一弦，再用三角板畫出此玹中央與圓心的連線，此線即為當(dāng)?shù)刈游缇€，再根據(jù)當(dāng)?shù)氐胤綍r(shí)與北京時(shí)間差就可算出當(dāng)?shù)亟?jīng)度。四、完成野外地理活動(dòng)重在準(zhǔn)備和組織：有一些地理活動(dòng)課必須在野外才能完成，如測(cè)算當(dāng)?shù)亟?jīng)、緯度等，如果僅僅是在課堂上照本宣科，就會(huì)挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生也不容易理解，效果很差。但是，到野外去，又與課堂教學(xué)相沖突，還有不安全因素，怎么處理這兩者之間的矛盾呢？我認(rèn)為首先是爭取學(xué)校的支持，把它當(dāng)做一次郊游或踏青，既能保障安全，又有準(zhǔn)備和組織，效果會(huì)更好些。五、所有活動(dòng)課，必須學(xué)生親力親為，這是新課標(biāo)的要求，也是社會(huì)的需要：現(xiàn)在我們國家有的學(xué)生從沒干過體力勞動(dòng)，對(duì)農(nóng)村的農(nóng)活更是一無所知，可以說沒什么勞動(dòng)觀念，是養(yǎng)尊處優(yōu)的一代。我建議在新課本中能否增加“做農(nóng)活”這樣的活動(dòng)內(nèi)容，這樣，也可以在思想上和行為上為他們補(bǔ)上最真實(shí)最原生的勞動(dòng)內(nèi)容，增強(qiáng)他們的勞動(dòng)觀念，培養(yǎng)他們的社會(huì)實(shí)踐意識(shí)，這也是我們新課改的要求，是我們社會(huì)的需要。當(dāng)然，不單單是“做農(nóng)活”，其他活動(dòng)課也須學(xué)生親力親為，這樣才能達(dá)到活動(dòng)設(shè)計(jì)的真正目的。如果要設(shè)計(jì)“做農(nóng)活”的活動(dòng)內(nèi)容，可以從三個(gè)方面來設(shè)計(jì)：1、傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)：牛犁田耕地，人收麥割稻。2、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)：車耕田整地，機(jī)收麥割稻。3、科學(xué)農(nóng)業(yè)：大棚農(nóng)業(yè)、鮮花農(nóng)業(yè)、農(nóng)業(yè)合作社等相關(guān)內(nèi)容。六、活動(dòng)結(jié)束，要求這生寫好活動(dòng)報(bào)告、日記或心得體會(huì)：簡單的活動(dòng)，學(xué)生能領(lǐng)悟就行了，但一些大型復(fù)雜的活動(dòng)，尤其是在室外進(jìn)行的，那必須要求學(xué)生寫好活動(dòng)報(bào)告、日記或心得體會(huì)，這樣才能鞏固活動(dòng)成果，讓學(xué)生記住活動(dòng)過程，掌握活動(dòng)內(nèi)容，提高活動(dòng)效果。七、回歸教材，使活動(dòng)與課本內(nèi)容融為一體：活動(dòng)內(nèi)容與課本內(nèi)容是水乳交融，連為一體的，不能離開課本去單獨(dú)搞活動(dòng)，也不能撇下活動(dòng)不管而只講課本內(nèi)容，這兩種做法都是不對(duì)的。按照新課標(biāo)的要求，活動(dòng)應(yīng)滲入于課本內(nèi)容之中，課本離開活動(dòng)，就變得只剩骨頭，不見血肉了；活動(dòng)離開課本，就有如無皮之毛，毛將焉附？因此，活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)回歸教材，使活動(dòng)與課本內(nèi)容融為一體。1、許多活動(dòng)能夠在課堂內(nèi)完成，它們是互為補(bǔ)充的：有的活動(dòng)是對(duì)課文的詮釋，有的活動(dòng)是為了促進(jìn)對(duì)課文的理解，有的活動(dòng)是課文的延續(xù)，有的活動(dòng)是對(duì)課文的檢測(cè)，等等，毫無疑問，課文與活動(dòng)是連為一體的。2、但有的活動(dòng)是通過野外觀察來完成的，有時(shí)延續(xù)的時(shí)間還比較長，像這樣的活動(dòng)，如果處理不好，難免會(huì)與課本相脫離，甚至有違活動(dòng)的本來目的。因此，活動(dòng)結(jié)束后，老師一定要組織學(xué)生寫好活動(dòng)報(bào)告，要對(duì)活動(dòng)進(jìn)行歸納小結(jié)，完成活動(dòng)的后續(xù)要求，使活動(dòng)效果最優(yōu)化?？傊?，農(nóng)村中學(xué)不如城市學(xué)校設(shè)備完善，許多活動(dòng)課不能借助多媒體演示（放影），但農(nóng)村有廣闊的活動(dòng)場(chǎng)地——大自然。作為地理教師，我們要很好地利用這些資源，豐富我們的教學(xué)內(nèi)容，盡量滿足新課標(biāo)的要求，為國家培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)踐型人才。生活化教學(xué)是新課程改革倡導(dǎo)的理念之一，是教的過程中提高教學(xué)的有效性的重要手段，我們?cè)谏锝虒W(xué)中應(yīng)注重與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系這一課程的基本理念，用準(zhǔn)確的教學(xué)目標(biāo)定位，巧妙自然地把抽象的課本知識(shí)與學(xué)生豐富的生活經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地聯(lián)系起來;用智慧的教學(xué)方法施教，使知識(shí)變枯燥為生動(dòng);用優(yōu)化的教學(xué)媒體呈現(xiàn)，激活學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感，從而進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài);用到位的語言文字表達(dá)，啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)到生活中蘊(yùn)藏著豐富的生物學(xué)知識(shí)。如何創(chuàng)建“生活化生物課堂”，來提高生物課堂有效性，本人談?wù)勛约旱淖龇āＲ?、用?zhǔn)確的教學(xué)目標(biāo)定位創(chuàng)建生活化生物課堂《普通高中生物課程標(biāo)準(zhǔn)》提出了“注重與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系”的理念，我國教育家陶行知先生指認(rèn)為，教育起源于生活，生活是教育的中心，因而教學(xué)不能脫離生活。社會(huì)即學(xué)校，生活即教育。就是倡導(dǎo)每一個(gè)學(xué)生都公平地享受為生活作準(zhǔn)備的教育，教育要培養(yǎng)能適應(yīng)社會(huì)生活的人教育論文，這就是教育的根本目的。因此，我們深刻認(rèn)識(shí)到：“教師的活力在于課堂，學(xué)生學(xué)習(xí)的活力在于生活”，為此，作為一名教師，應(yīng)善于關(guān)注生活經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生提供生活情境，利用生物學(xué)本身的魅力，創(chuàng)建生活化生物課堂，使教學(xué)行為符合新課程標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)目標(biāo)定位到位，有的放矢，不做無用之功，從而提高教學(xué)有效性。二、用智慧的教學(xué)方法創(chuàng)建生活化生物課堂在教必修2的一對(duì)相對(duì)性狀雜交實(shí)驗(yàn)，我講到，如果孟德爾要直接驗(yàn)證他的假說，只能用顯微觀察的方法，確定遺傳因子的真實(shí)存在和遺傳因子在形成配子進(jìn)是分離的，這在當(dāng)時(shí)是不可能的。孟德爾應(yīng)用假說-演繹法，事實(shí)上孟德爾所檢驗(yàn)的不是假說本身，而是假說的推論，即從假說中邏輯地推導(dǎo)出來的個(gè)別現(xiàn)象或事件的推論。當(dāng)我講到“孟德爾設(shè)計(jì)的測(cè)交實(shí)驗(yàn)教育論文，實(shí)際上檢驗(yàn)的是演繹的‘推論’，是一個(gè)特例，孟德爾用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證這個(gè)特例，從而驗(yàn)證了規(guī)律”，學(xué)生仍然不理解。怎么辦呢？這時(shí)我采用了生活化的知識(shí)進(jìn)行解釋。地球是橢圓的還是方形的呢？假說一，地球是方形的;假說二地球是橢圓的。如果地球是方形的，則在大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只時(shí)，應(yīng)當(dāng)是看到整個(gè)船身的;如果地球是橢圓的，則在大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只時(shí)，是應(yīng)當(dāng)先看到桅桿，而后慢慢地才看到整個(gè)船身。“在大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只情況”是依據(jù)假說演繹推理出來的一個(gè)特例，即推論，用親身體驗(yàn)大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只的實(shí)際情況來驗(yàn)證這個(gè)特例（推論），若親身體驗(yàn)在大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只是整個(gè)完整的船身，則大海是方形的;若親身體驗(yàn)在大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只時(shí)，是應(yīng)當(dāng)先看到桅桿，而后慢慢地才看到整個(gè)船身，則大海是橢圓形的。這時(shí)我給學(xué)生說，孟德爾的測(cè)交實(shí)驗(yàn)就相當(dāng)于“在大海航行時(shí)，看到遠(yuǎn)方的船只情況”是個(gè)假說基礎(chǔ)上的一個(gè)特例，只驗(yàn)證了這個(gè)特例，則假說自然就被證明了。智慧的教學(xué)方法，其作用就如同催化劑一樣，有效的教學(xué)必然是采用恰當(dāng)教學(xué)方法的教學(xué)。恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法中智慧程度越高，帶來的教學(xué)效果就越好，因?yàn)橹腔鄣慕虒W(xué)方法往往產(chǎn)生于生活實(shí)踐中。三、用優(yōu)化的教學(xué)媒體創(chuàng)建生活化生物課堂在生活知識(shí)的內(nèi)容上，體現(xiàn)選擇性原則，更能帶來學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣。在講解共同進(jìn)化的知識(shí)時(shí)，我選擇了生活化的一些媒體知識(shí)。生活化的媒體知識(shí)：有趣的巢寄生杜鵑。巢寄生是一種鳥類將卵產(chǎn)在其它鳥的鳥巢中，由義親代為孵化和育雛的一種特殊的繁殖行為。照片中所示的草地鷚（Anthuspratensis）喂食大杜鵑，就是一種種間巢寄生類型。大杜鵑是現(xiàn)有巢寄生鳥類80多種中最典型的一種鳥，它可把卵寄生在125種其它鳥類的巢中。巢寄生行為表現(xiàn)在：宿主的選擇，大杜鵑在繁殖期尋找與孵化期和育雛期相似、雛鳥食性基本相同、卵形與顏色易仿的宿主，多為雀形目鳥類。寄生時(shí)間上，大杜鵑多在宿主開始孵卵之前，乘宿主離巢外出時(shí)快速寄生產(chǎn)卵。巢寄生的協(xié)同進(jìn)化，表現(xiàn)在宿主卵的形態(tài)特征上。寄生者的卵在顏色、大小、卵斑等許多方面與宿主相似，但存有不顯差異。同時(shí)宿主對(duì)卵的分辨模糊也是一個(gè)方面。對(duì)宿主繁殖影晌，大杜鵑常表現(xiàn)在產(chǎn)卵前把宿主一枚卵移走，或全部推出巢外，迫使宿主重新產(chǎn)卵。而一旦巢寄生的雛鳥孵出，它有將義親的雛鳥推出巢外的習(xí)性，從而獨(dú)享義親撫育，這樣對(duì)宿主繁殖成功率將降低。通過這些生活化媒體的呈現(xiàn)，學(xué)生對(duì)共同進(jìn)化知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣，對(duì)共同進(jìn)化理解深刻到位①促進(jìn)生物多樣性的增加②促進(jìn)物種的共同適應(yīng)③維持生物群落的穩(wěn)定性。新課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)科學(xué)、技術(shù)和社會(huì)的相互影響。作為農(nóng)村學(xué)校，在這方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，田野、樹林、灌叢、草地、池塘、河流等，都為學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)提供了豐富的自然資源。在深入生活、吸收生活的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)創(chuàng)造生活。發(fā)動(dòng)學(xué)生走出教室，走向自然，走向社會(huì)，進(jìn)行社會(huì)調(diào)查研究，利用身邊的課程資源。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察、調(diào)查、資料的搜集和分析、合作交流以及體驗(yàn)、感悟和反思活動(dòng);有利于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的生活化，同時(shí)也是提高教學(xué)有效性的重要途徑。老年病人的手術(shù)的麻醉目前狀況:我國老年人已一億多,接近老齡社會(huì),半數(shù)在死亡前接受過手術(shù),五六年代高齡手術(shù)及麻醉的病死率高達(dá)14%~20%,目前70歲以上的高病死率降至1.5%~8%第一節(jié)老年生理對(duì)麻醉的影響eWHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)45~59歲為中年60~74歲為較老年75~89歲為老年90歲以上為長壽老年,衰老的原則臟器儲(chǔ)備功能低下機(jī)體活力降低易損性增加●高齡對(duì)中樞系統(tǒng)的影響:大腦萎縮,重量減少受體減少,神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能衰退自主神經(jīng)的興奮性降低高齡對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響肺-胸順應(yīng)性顯著降低肺活量及有效肺交換量減少呼吸儲(chǔ)備功能減退,最大通氣量下降戊氣量呼氣排出時(shí)間和通氣阻力增加對(duì)缺氧及高CO2的刺激不敏感●高齡對(duì)肝的影響:肝血流減少4