肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預(yù)防課件

肺腫瘤微波消融并發(fā)癥的處理及預(yù)防服從真理，就能征服一切事物肺腫瘤微波消融術(shù)并發(fā)癥的處理及預(yù)防溫明毅2018.4.25相對(duì)禁忌癥1.靶病灶緊貼肺動(dòng)脈一級(jí)分支、肺門(mén)、主支氣管或縱膈,難以規(guī)避重要組織器官的燒傷;2.肺部轉(zhuǎn)移癌病灶數(shù)目雙側(cè)>5個(gè)或單側(cè)>3個(gè)●3.同時(shí)存在肺外腫瘤病灶,已經(jīng)全身化療但是腫瘤的生長(zhǎng)沒(méi)有被系統(tǒng)化療控制4.zubrod-ECOG-WHo生活質(zhì)量評(píng)分(ZPS評(píng)分)大于等于2分;5.合并存在活動(dòng)性的肺部炎癥或感染●6.嚴(yán)重出血傾向(凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率>1.5或血小板計(jì)數(shù)<50Ⅹ10*9幾);7.預(yù)期生存不足3月。術(shù)前準(zhǔn)備1.病人與家屬的溝通,充分的配合,(體位舒適度)簽署同意書(shū)2.進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和體格檢查,完善相關(guān)術(shù)前檢查,包括肺功能、心功能、心電圖、凝血功能、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能和其它常規(guī)檢驗(yàn)、增強(qiáng)胸部CT掃描●3.對(duì)病人情況、腫瘤情況、消融目的和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估制訂消融手術(shù)具體方案,對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)預(yù)案4.合格的器材、物品準(zhǔn)備5.應(yīng)用抗凝、抗血小板治療的患者,在術(shù)前7天停用,以降低出血并發(fā)癥的發(fā)生6.術(shù)前針術(shù)中心電監(jiān)護(hù)肺微波消融對(duì)患者的血壓、心率等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和呼吸功能可能產(chǎn)生影響,所有患者的消融都在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,電極片避開(kāi)穿刺部位,監(jiān)護(hù)血壓、心率、心電、血氧飽和度、呼吸節(jié)律。術(shù)中持續(xù)低流量吸氧?保持輸液通道暢通,保證可隨時(shí)給予靜脈藥物治療?；A(chǔ)CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)■肺穿刺常見(jiàn)并發(fā)癥罕見(jiàn)并發(fā)癥氣胸心包填塞出血腦梗死●咳嗽支氣管胸膜瘺疼痛呼吸心跳驟停發(fā)熱●肺栓塞胸膜反應(yīng)急性腎衰竭胸腔積液呼吸衰竭消融后綜合征皮膚灼傷氣胸氣胸是常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥,雖然發(fā)生率相對(duì)較高,但不增加患者的死亡率氣胸的發(fā)生與患者年齡大,穿刺路徑經(jīng)過(guò)肺大泡、葉間裂,多個(gè)病灶同時(shí)消融反復(fù)穿刺、肺氣腫、病灶距胸壁距離、病人劇烈咳嗽等因素有關(guān)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè),吸氧,一般對(duì)于肺壓縮≤2cm少量氣胸不需要處理,注意觀察,保守治療即可。肺壓縮>2cm的中量以上的氣胸,可行胸膜腔穿刺置管引流,無(wú)氣體引流出后,復(fù)查胸片。臨床上需要注意的是遲發(fā)性氣胸的發(fā)生,一般認(rèn)為消融后72h后發(fā)生的氣胸稱(chēng)為遲發(fā)性氣胸。如患者術(shù)后2-3d出現(xiàn)胸悶、氣促、甚至呼吸困難的癥狀,建議行胸部X線檢查,以排除遲發(fā)性氣胸?！裱芯堪l(fā)現(xiàn)靠近胸膜處的病灶,易發(fā)生遲發(fā)性氣胸,如果忽視遲發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后甚至危及生命出血包括肺實(shí)質(zhì)出血、胸腔積血、肋間動(dòng)脈出血等肺實(shí)質(zhì)出血與穿刺路徑上有肺血管、病灶血供豐富、病灶位于中下葉、針道消融不充分等因素有關(guān)。對(duì)于肺實(shí)質(zhì)出血,應(yīng)立即予止血治療,予心電、血壓監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征,復(fù)査血常規(guī)、凝血功能,復(fù)查胸部CT,密切關(guān)注病情變化。對(duì)于咯血患者,注意患側(cè)臥位,預(yù)防誤吸。若出血進(jìn)行性增多,內(nèi)科保守治療無(wú)效,可行介入栓塞治療或外科干預(yù)。胸腔積血考慮與穿刺過(guò)程中損傷大血管有關(guān),對(duì)于生命體征平穩(wěn),積液量不增多的患者穿刺置管引流即可對(duì)生命體征不平穩(wěn)的患者應(yīng)行介入栓塞治療或外科干肋間動(dòng)脈出血是穿刺過(guò)程中直接損傷肋間動(dòng)脈所致。穿刺時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)肋間動(dòng)脈走行區(qū),不要緊貼肋骨下緣穿刺,充分消融針道以降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信