脊髓空洞癥課件

脊髓空洞癥神內(nèi)一教學(xué)查房2001、7、18脊髓空洞癥脊髓空洞癥神內(nèi)一教學(xué)查房2001、7、18概述脊髓空洞癥(syringomyeliaSM是主要累及脊髓的慢性進行性變性病,脊髓中央管室管膜內(nèi)外有液體積聚,且呈筒樣串聯(lián),臨床上稱為脊髓空洞癥。在1827年01liverAngers首先提出該病,1891年ArnoldChiari通過尸檢發(fā)現(xiàn)先天性枕大孔區(qū)畸形和后腦畸形者中,多有脊髓空洞發(fā)現(xiàn),因此,常稱為ArnoldChiari畸形脊髓空洞癥(ACM-SM)。概述好發(fā)部位:可以在頸髓或在上胸段幾個節(jié)段內(nèi)發(fā)生,也可向上、下延展。少數(shù)累及脊髓全長。病理:脊髓內(nèi)空洞形成、脊髓積水,在空洞周圍有神經(jīng)膠質(zhì)增生好發(fā)年齡20~30歲間青、中年期。病因:凡能引起顱脊蛛網(wǎng)膜下腔阻塞,如枕大孔區(qū)畸形、小腦扁桃體下疝、髓內(nèi)腫瘤小腦和(或)頸髓血管網(wǎng)狀細胞瘤,四腦室和小腦腫瘤時,也可見有脊空癥,甚至腰椎陳舊性壓縮骨折時,也能見到延伸至上頸段的脊髓空洞癥。1.前言就目前部分農(nóng)村中學(xué)高中文言文的教育形勢來看，多數(shù)學(xué)生對文言文的學(xué)習(xí)極為煩惱，認為文言文枯燥乏味，而且很多文章生僻難懂，難以理解，導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)高中文言文教學(xué)乃至是語文教學(xué)形勢不容樂觀。作為肩負著農(nóng)村中學(xué)高中文言文文言文傳播特殊使命的高中語文教師，應(yīng)當(dāng)在遵循時代氣息的基礎(chǔ)上，以尊重學(xué)生心理、個性發(fā)展為前提，勢必尋找一個高效傳播傳統(tǒng)文化和強調(diào)考試實效作用的契合點。面對農(nóng)村中學(xué)高中文言文教學(xué)的“重重阻隔”，我以微薄淺陋的語言提出農(nóng)村中學(xué)高中文言文“立體式教學(xué)”的一些粗淺意見。2.中學(xué)高中文言文的“立體式讀背”的幾點想法古人云：“書讀百遍，其義自見?！闭b讀是農(nóng)村中學(xué)高中文言文教學(xué)極其重要的方法。通過誦讀能夠培養(yǎng)農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生文言語感，感受作者思想，立體高效地全方位識記文言文重要信息點。2.1手、心結(jié)合的“立體式讀背”這種方法就是把文章多方面分解，以便學(xué)生眼、口、手、心“立體式”運用，這就要求我們感性和理性相結(jié)合來解讀文章。比如拿到一篇文言文，我們首先最感興趣的地方是不是會記憶深刻呢？而它的周圍又是些什么內(nèi)容呢？文章如果有插圖的，我們還可以根據(jù)圖畫來記憶。2.2抄詞填充的“立體式讀背”這種方法可以彌補“小和尚念經(jīng)――有口無心”型學(xué)生的缺陷，他們讀背往往因為注意力不夠而記不全。這種背誦方法最為適用于那些農(nóng)村中學(xué)高中記憶力比較差的人。具體作法是：把課文讀幾遍后，再把它抄在本子上，抄時只保留每句話的開頭和結(jié)尾的一兩個字，中間的文字省掉，背誦時再補齊省略的文字。運用這種方法背誦，不但背的快，而且記得牢。有句話說：“好記性不如爛筆頭”，把背誦和手寫立體式結(jié)合起來是大有益處的。2.3聯(lián)想、想象課文畫面的“立體式讀背”有些課文景物描寫如詩如畫，人物刻畫栩栩如生，讀了課文，文中的畫面在頭腦中就像電影鏡頭一樣，自然而然地出現(xiàn)，從而產(chǎn)生聯(lián)想、想象記憶。如《阿房宮賦》的第一段，我們可以借助書上的圖畫和課文的描寫相結(jié)合進行立體式背誦。據(jù)心理學(xué)的研究證明：用圖像來記憶是非常有效果的。2.4位置記憶的“立體式讀背”篇幅較長的文言文，在背誦時，農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生常常漏背，為了解決這個問題，我們可以用這一種方法：先把這一篇文章在語文課本里的位置記下，如《寡人之于國也》占據(jù)課本攤開的左右頁，那么我們可以先“立體”記下每一頁首末位置的字詞句，左邊一頁有四段和五段的開頭等，這種方法還可以用于句子的記憶，由一句“立體”發(fā)散開去。3.農(nóng)村中學(xué)高中文言文閱讀“立體式教學(xué)”的幾點做法3.1合作探究，當(dāng)堂檢測許多教師認為，文言文閱讀教學(xué)一旦進行“立體式讀背”，就等于忽視了文言基礎(chǔ)知識的讀背，其實“立體式讀背”下的文言文讀背教學(xué)不但沒有沖淡基礎(chǔ)知識的讀背，反而高效的完成了文言基礎(chǔ)知識的讀背教學(xué)任務(wù)，因為一般在文言文讀背教學(xué)的第一或第二課時，農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生就可以在讀背小組合作交流的基礎(chǔ)上，自己質(zhì)疑解疑，并借助《古漢語字詞典》完成《導(dǎo)學(xué)案》中“預(yù)習(xí)案”的內(nèi)容，至于“探究案”的內(nèi)容，農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生可以帶著疑問積極主動的請教老師，或者從課堂其他讀背小組的展示成果中得到啟發(fā)。3.2借助媒體，增長見識在文言文閱讀教學(xué)中，靈活運用多媒體，借助網(wǎng)絡(luò)搜集大量資料，充分運用影視、音頻等，在視覺、聽覺上“立體、全方位”引發(fā)農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生主動探究的興趣和欲望。比如，我們在讀背《荊軻刺秦王》的時候，可以給農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生們先講一段現(xiàn)代軍事上的作戰(zhàn)謀略，告訴農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生其實古人很聰明早在幾千年前就懂得對敵采取的“斬首行動”，然后再放電影《荊軻刺秦》中的一段劇情，這樣可以讓農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生更直觀的感受到歷史人物在典型環(huán)境中的典型性格，加深農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生對人物性格的印象。3.3自導(dǎo)自演，增強自信高中文言文新教材中故事性很強的文言文近幾年來入選的特別多，比如《燭之武退秦師》《荊軻刺秦王》《鴻門宴》《廉頗藺相如列傳》等文章也可以讓農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生就文言文中講述的故事，在課堂上進行“立體上演”，不但增強了參與表演農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生的自信，而且加強了農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生對文章的理解能力，所以農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生對課本劇的自編自導(dǎo)自演尤為重要，不但激發(fā)農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生讀背文言文的興趣也從不同層面增強了他們讀背文言文的自信，收到事半功倍的效果。3.4拓展延伸，作文升華高中部分的文言文除了積累知識讀背鑒賞外，更有“立體價值”之處是，它可以為農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生寫作文時提供引經(jīng)據(jù)典的超級可靠素材，增加農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生作文的亮點。比如學(xué)完《燭之武退秦師》后，引導(dǎo)農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生正確評價歷史人物燭之武，可以讓農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生以“燭之武，我想對你說……”為題完成一篇作文，也可以從燭之武雖為一介書生卻沒有忘記自身的價值這一角度出發(fā)立意，以“位置與價值”為話題，讓農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生完成作文。學(xué)好一篇文言文不僅收獲知識更重要的是從情感態(tài)度和價值觀上獲益匪淺，提高文學(xué)修養(yǎng)和寫作能力，提升人生價值，甚至改變?nèi)松\。在新課改號召下，我的農(nóng)村中學(xué)高中文言文“立體式讀背”、“立體式教學(xué)”在整合借鑒張娟徐金鳳等老師的智慧才應(yīng)運而生。我深信，通過課堂內(nèi)外的高效銜接，讀背與積累的立體結(jié)合，交流與合作的高質(zhì)量實施，可以幫助農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生走出文言文學(xué)習(xí)的誤區(qū)和陰影，最終實現(xiàn)農(nóng)村中學(xué)高中學(xué)生在文言文應(yīng)考上學(xué)以致用，并使其情操得到陶冶，文化素養(yǎng)得到提高的目的。新時期，初中階段的體育教學(xué)也有了很大的發(fā)展，學(xué)生的體育素質(zhì)有了顯著的提高。但是，初中體育教學(xué)還存在一定的問題，學(xué)生的主動參與意識不高就是一個常見的問題，很多學(xué)生都是被動地參與體育學(xué)習(xí)，缺乏主動參與意識，造成體育教學(xué)質(zhì)量低下，極大地影響著學(xué)生的全面發(fā)展。教師必須重視這個問題，尋找策略進行改善。一、初中體育課堂學(xué)生主動參與的作用近年來，新課改的實施對初中體育教育提出了更多的要求，更加重視學(xué)生的全面發(fā)展，也對學(xué)生自主、主動進行學(xué)習(xí)提出了一定的要求。教師通過一定的方法，激發(fā)學(xué)生主動參與到體育學(xué)習(xí)中，是現(xiàn)代教育的要求，所以應(yīng)該受到重視。體育課堂是發(fā)展學(xué)生非智力能力的一個主要部分，可以增強學(xué)生的體魄，讓學(xué)生樹立積極樂觀的人生態(tài)度。學(xué)生如果能?蛑鞫?地參與到體育課堂中，可以更好地發(fā)展自己的身心，養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，還能建立一個正確的健康觀念，養(yǎng)成終身體育意識，全面發(fā)展自身的能力。另外，學(xué)生主動地參與到體育課堂，可以提高教學(xué)的質(zhì)量。如果學(xué)生是被動地參與到課堂中，學(xué)生的積極性會降低，對體育教師教授的知識不夠重視，學(xué)習(xí)效率會大大下降。而學(xué)生主動參與，可以有更好的精神參與課堂，更加積極地獲取知識，激發(fā)體育學(xué)習(xí)的興趣，形成正確的觀念。二、初中體育教學(xué)中學(xué)生主動參與不足問題分析1.學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動力學(xué)生能夠主動地參與到體育課堂說明學(xué)生有較高的主觀能動性，而學(xué)生的學(xué)習(xí)動力是一個很大的影響因素。學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足，主動參與的意識不夠是因為教師的教學(xué)方法不好或者教學(xué)內(nèi)容無法引起學(xué)生的興趣。學(xué)生對體育的學(xué)習(xí)興趣十分重要，是保證學(xué)生學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)意識的一個關(guān)鍵因素。如果學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的積極性不高，就會導(dǎo)致學(xué)習(xí)的主動性下降，學(xué)習(xí)效率低下。學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不夠還會受到教師教學(xué)方法的影響。過去的體育教學(xué)過程中，教師的教學(xué)方式十分單一，缺乏趣味性，無法吸引學(xué)生進行學(xué)習(xí)。雖然近些年在教學(xué)模式上有了一定的改觀，但是教學(xué)形式變化不大，教學(xué)的性質(zhì)依舊保持不變，學(xué)生主動參與的機會減少，只能被動地接受教師的教學(xué)，主動參與性會大大降低。2.學(xué)生缺失主體地位很多初中體育教師仍然更加重視學(xué)生的應(yīng)試能力，不太重視學(xué)生身體素質(zhì)的發(fā)展，極大地限制了學(xué)生在課堂上的主體地位。在實際的教學(xué)課堂上，教師單方面的作用依然比較大，而且和學(xué)生之間的交流比較少。過去的體育教學(xué)都是教師為學(xué)生進行體育動作的示范，為學(xué)生指導(dǎo)每一個動作，這種教學(xué)方法使學(xué)生的地位無法凸顯，教師依然占著主導(dǎo)地位，教師和學(xué)生之間的交流大都是關(guān)于動作指導(dǎo)的，在其他方面不存在任何的交流。這種模式下的學(xué)習(xí)會讓學(xué)生感到疲勞，無法感到樂趣，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。部分教師為了完成教學(xué)任務(wù)，甚至減少了學(xué)生的活動時間，過于嚴格地控制學(xué)生的課堂時間，忽視了學(xué)生的主體地位。3.教學(xué)評價單一我國的教學(xué)評價受到教育體制的影響，評價方式主要就是教師主觀評價和體能測試結(jié)果評價。這兩種評價方式都只是重視學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，忽視了對學(xué)習(xí)過程的評價，評價是片面的。新課標(biāo)要求教師對學(xué)生的評價應(yīng)該是多元化的、全面性的，要對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)態(tài)度進行全方面地評價，關(guān)注學(xué)生之間的差異，促使學(xué)生綜合發(fā)展。很多學(xué)校的期末體育測試都沒有關(guān)注到學(xué)生之間的差異，使用統(tǒng)一的測試標(biāo)準(zhǔn)，忽視學(xué)生本身的身體素質(zhì)，具有不公平的特點。而且考試的評價沒有考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)過程的情況，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的努力不重視，使學(xué)生喪失自信，學(xué)生對體育的熱情也會隨之下降。4.教學(xué)內(nèi)容單一很多初中體育教學(xué)都存在教學(xué)內(nèi)容單一的問題，教師在應(yīng)試教育的壓力下，只是將考試的項目內(nèi)容作為體育課的主要教學(xué)內(nèi)容，忽視了那些常用的，但是與考試關(guān)系不大的項目，很多教學(xué)內(nèi)容都還十分的老化，沒有及時更新。教師的教學(xué)內(nèi)容單一，也造成教學(xué)形式單一，學(xué)生在體育課堂上體驗不到趣味，而且活動受到限制，只能被動地參與，積極性大大降低。三、初中體育教學(xué)中促進學(xué)生主動參與的策略1.重視學(xué)生的主體性初中體育的教學(xué)具有雙向性，所以，初中體育教師不能只重視自己的地位，同樣要重視學(xué)生在教學(xué)中的主體性，然后確定教學(xué)目標(biāo)，選擇合適的教學(xué)方法。在實際的教學(xué)過程中，教師要全面地了解教材中的文字和動作圖示，從而可以設(shè)置一些情境，充分發(fā)揮教材應(yīng)有的價值。教師要讓學(xué)生在課前進行預(yù)習(xí)，可以首先熟悉一下動作，形成一定的動作意識，然后學(xué)生就會更愿意參與到課堂中，更愿意將自己的動作完善起來，這樣教學(xué)的效率也會大大提高。在教學(xué)過程中，教師要將教材中的內(nèi)容作為基礎(chǔ)內(nèi)容，主要對學(xué)生體育知識體系的建立、身體素質(zhì)的差異，根據(jù)實際的情況進行不同層次的教學(xué)，從而達到最好的教學(xué)效果。教師還可以在課堂上讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)，通過小組之間的討論，靈活地進行教學(xué)，提高學(xué)生的能力。2.改善教學(xué)方法學(xué)生在體育課上的主動參與性較低，這是因為學(xué)生沒有發(fā)揮自身的主觀能動性，所以就需要教師在教學(xué)方法上進行改善，從而提高學(xué)生的主觀能動性。初中階段的體育教學(xué)能夠使用的教學(xué)方法比較多，如情境教學(xué)、小組合作法等，教師可以根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法，從而實現(xiàn)較好的學(xué)習(xí)效果。教師在講授新課時，可以選擇情境教學(xué)法，通過一定的情境設(shè)置，將學(xué)生帶入到新的內(nèi)容當(dāng)中，使學(xué)習(xí)課堂更加活躍，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而在情境教學(xué)中，教師可以融入一些小組合作的方式，兩種方法有效結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而使學(xué)生更愿意主動參與。在教學(xué)過程中，初中體育教師應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，多采用小組學(xué)習(xí)的方法進行練習(xí)。教師可以將學(xué)生分為不同的組，每一個組都有固定的學(xué)生，然后設(shè)定小組長，讓小組長帶領(lǐng)組員進行學(xué)習(xí)。這樣不但可以減輕教師的教學(xué)壓力，還能給學(xué)生更多的自由時間，發(fā)揮學(xué)生自身的能力，尊重學(xué)生的主觀能動性。3.完善教學(xué)評價方法傳統(tǒng)的教學(xué)評價過于單一，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，所以，教師要完善對學(xué)生的評價，采用更加靈活的方式進行評價。傳統(tǒng)的教師對學(xué)生的評價都是以期末的跑步成績?yōu)橹饕獌?nèi)容，這會受到很多因素的影響而導(dǎo)致不公平。教師要完善評價方式，就要將評價融入日常的教學(xué)當(dāng)中，在日常對學(xué)生進行模擬測試，最后以平均成績作為考試成績。同時，還要將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的課堂表現(xiàn)和參與情況作為一個因素，全方面地對學(xué)生進行評價。4.增加教學(xué)內(nèi)容目前，初中體育學(xué)習(xí)項目中一些較少的問題也會影響學(xué)生的參與度，教師要學(xué)會豐富課堂中的學(xué)習(xí)項目，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高課堂的趣味性。教師可以適當(dāng)?shù)丶尤胍恍┯螒蛐缘膬?nèi)容，調(diào)節(jié)枯燥的課堂，這樣學(xué)生的主動參與意識會增加。比如，在練習(xí)跑步時，可以使用賽跑的游戲進行，讓學(xué)生在游戲中增強自己的身體素質(zhì)。另外，教師可以在每節(jié)課都教給學(xué)生一些課外體育知識，然后給學(xué)生一些時間進行練習(xí)，這樣學(xué)生會更加向往體育課堂，主動參與性也會提高。四、小結(jié)隨著新課標(biāo)的深化，初中體育教學(xué)也得到了一定的發(fā)展。但是很多初中學(xué)生對體育課堂的主動參與性還不夠，這樣會影響學(xué)習(xí)的質(zhì)量。教師要重視這個問題，采用合理的措施，提高學(xué)生的體育課堂主動參與意識，促進學(xué)生的全面發(fā)展。概述脊髓空洞癥(syringomyeliaSM是主要累及脊髓的慢性進行性變性病,脊髓中央管室管膜內(nèi)外有液體積聚,且呈筒樣串聯(lián),臨床上稱為脊髓空洞癥。在1827年01liverAngers首先提出該病,1891年ArnoldChiari通過尸檢發(fā)現(xiàn)先天性枕大孔區(qū)畸形和后腦畸形者中,多有脊髓空洞發(fā)現(xiàn),因此,常稱為ArnoldChiari畸形脊髓空洞癥(ACM-SM)。概述好發(fā)部位:可以在頸髓或在上胸段幾個節(jié)段內(nèi)發(fā)生,也可向上、下延展。少數(shù)累及脊髓全長。病理:脊髓內(nèi)空洞形成、脊髓積水,在空洞周圍有神經(jīng)膠質(zhì)增生好發(fā)年齡20~30歲間青、中年期。病因:凡能引起顱脊蛛網(wǎng)膜下腔阻塞,如枕大孔區(qū)畸形、小腦扁桃體下疝、髓內(nèi)腫瘤小腦和(或)頸髓血管網(wǎng)狀細胞瘤,四腦室和小腦腫瘤時,也可見有脊空癥,甚至腰椎陳舊性壓縮骨折時,也能見到延伸至上頸段的脊髓空洞癥。發(fā)病機理流體動力學(xué)說:系1965年Gardner所倡導(dǎo),Dyste等發(fā)展的腦脊液壓力波傳遞理論認為因枕大孔區(qū)畸形和小腦扁桃體下疝壓迫,使腦脊液循環(huán)受阻,不能順利地在蛛網(wǎng)膜下腔通過,四腦室內(nèi)下注的腦脊液發(fā)生“水錘樣效應(yīng)”,在每次搏動時沖擊四腦室下端在胚胎時已閉塞的“閂(obex)”部,使腦室液下注入脊髓中央管內(nèi),日久即使腦室液在中央管積聚,形成空洞?？斩匆旱某煞址治鲆沧C實其與腦室液相近。發(fā)病機理顱-脊蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液壓力分離學(xué)說。William認為當(dāng)枕大孔區(qū)畸形造