靜脈輸液治療質(zhì)量管理演示文稿

靜脈輸液治療質(zhì)量管理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)優(yōu)選靜脈輸液治療質(zhì)量管理當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)一、靜脈輸液護(hù)理存在問題及舉證倒置的思考2001年一項(xiàng)大型綜合性醫(yī)院在院病人靜脈輸液調(diào)查有95%病人在接受輸液治療靜脈輸液是發(fā)生醫(yī)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)，其整個(gè)過程均由護(hù)士執(zhí)行，所以往往表現(xiàn)為護(hù)患糾紛新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員要為自己的醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)進(jìn)行舉證，為提高靜脈輸液質(zhì)量和適應(yīng)舉證倒置的需要，保護(hù)護(hù)士從事有一定風(fēng)險(xiǎn)的輸液護(hù)理的權(quán)利，制定并要求護(hù)理人員在輸液全過程按醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理進(jìn)行操作意義當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)1.用錯(cuò)藥2.穿刺失敗3.液體滲出引起腫脹4.拔針后引起青紫、疼痛、出血5.液體輸完后空氣進(jìn)入體內(nèi)6.液體輸完不知道7.漏輸少輸液體當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)二、專業(yè)化管理的發(fā)展1940年美國建立起第一支靜脈輸液隊(duì)伍——靜脈輸液護(hù)士。20世紀(jì)70年代，美國成立了靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS），制定輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)輸液護(hù)理實(shí)踐，并向全球推廣。我國1999年12月在北京成立中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液專業(yè)委員會，先后組織翻譯了美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）編寫出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2000、2006和2011版）。編寫內(nèi)部學(xué)習(xí)資料《靜脈輸液指南》隨著專委會的成立及《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》的頒布，我國靜脈輸液護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)二、專業(yè)化管理的發(fā)展臨床護(hù)理工作的重新構(gòu)架，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。

護(hù)理學(xué)科不斷細(xì)化，專業(yè)研究逐漸向?qū)？苹较虬l(fā)展。靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中治療與支持的重要手段，并不斷得到發(fā)展。

——INS（靜脈輸液學(xué)會）IVTEAM相繼建立當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)二、專業(yè)化管理的發(fā)展I.N.S.宣言

“I.N.S.的存在是為了通過建立標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育，提高公眾意識和不斷研究來完善靜脈輸液護(hù)理。

I.N.S.最終的目標(biāo)是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈輸液治療的個(gè)體和所有接受靜治療的病人在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效的保證當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會分別于2000年、2006年和2011年進(jìn)行制修訂標(biāo)準(zhǔn)受到美國BD公司美國總部在專業(yè)教育方面的大力支持是當(dāng)今美國靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護(hù)理的專業(yè)教育計(jì)劃當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

護(hù)理實(shí)踐篇

新生兒和小兒患者標(biāo)準(zhǔn)

◆提供輸液治療護(hù)理的護(hù)士，應(yīng)具備關(guān)于這個(gè)特殊群體的臨床知識和專業(yè)技術(shù)。

◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定新生兒及小兒患者輸液治療的臨床管理制度和程序。

◆為新生兒、小兒患者、處于不受約束的青春期的患者以及未成年患者提供治療時(shí)應(yīng)知情同意，并記錄。當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

護(hù)理實(shí)踐篇

老年患者

標(biāo)準(zhǔn)

◆護(hù)士應(yīng)具備關(guān)于該特殊群體的臨床知識和專業(yè)技術(shù)。

◆醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定老年患者輸液的臨床管理制度和程序。

實(shí)施細(xì)則

◆使用多種藥物的老年患者，有發(fā)生不良事件和藥物相互作用的潛在危險(xiǎn)。

◆應(yīng)考慮接受輸液治療的老年患者相關(guān)的安全問題的環(huán)境因素，并能夠進(jìn)行有效的管理。當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

護(hù)理實(shí)踐篇能力和資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)

◆護(hù)士應(yīng)勝任其實(shí)踐范圍內(nèi)的輸液治療的安全給藥。

◆護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)獲得并保護(hù)其實(shí)踐范圍內(nèi)的輸液治療的能力。

◆資格認(rèn)證應(yīng)始于最初，并持續(xù)進(jìn)行

◆依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策、程序和/實(shí)踐指導(dǎo)意見的要求，應(yīng)

記錄資格驗(yàn)證。當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

實(shí)施細(xì)則

◆護(hù)士有責(zé)任使自己有足夠的資格進(jìn)入護(hù)理實(shí)踐，并在她/他的職業(yè)生涯中不斷持續(xù)前進(jìn)。資格需要終生的學(xué)習(xí)、自省和職業(yè)倫理學(xué)約束。

◆雇主應(yīng)試用資格驗(yàn)證來記錄該護(hù)士具備能勝任委派工作的知識、技術(shù)、行為和能力。在雇傭之時(shí)，應(yīng)該開始資格驗(yàn)證，在加入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，并應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，當(dāng)實(shí)踐的范圍發(fā)生變化，或引入了新的設(shè)備或技術(shù)時(shí)，應(yīng)定期驗(yàn)證其資格，不斷進(jìn)行能力驗(yàn)證以及實(shí)施評價(jià)。

當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

護(hù)理實(shí)踐篇持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士應(yīng)該參與提高患者護(hù)理、質(zhì)量和安全性的質(zhì)量改進(jìn)活動。實(shí)施細(xì)則

◆持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動包括評價(jià)患者或者臨床活動的結(jié)果；識別臨床指標(biāo)、基準(zhǔn)和提高的領(lǐng)域；提供最好的證據(jù)；對照基準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)和結(jié)果；考慮運(yùn)用成本分析；或者最小化和消除改變提高的障礙。

◆績效提高計(jì)劃應(yīng)該創(chuàng)造對質(zhì)量和安全指示結(jié)果、差錯(cuò)、失誤和不良事件進(jìn)行報(bào)告和分析的文化的激勵(lì)。

◆通過過程獲得的知識應(yīng)該與內(nèi)部和外部的醫(yī)療人員和機(jī)構(gòu)分享。當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

異常實(shí)踐和預(yù)警事件的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)

◆根據(jù)組織政策、程序、和/或?qū)嵺`指南要求，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告和記錄在實(shí)踐中因輸液治療而導(dǎo)致的異常情形或預(yù)警事件。

◆在組織政策、程序，和/或?qū)嵺`指南中規(guī)定異常情形或預(yù)警事件的報(bào)告。

實(shí)施細(xì)則

◆和相應(yīng)的組織和部門，如風(fēng)險(xiǎn)管理（RM）、護(hù)理管理以及質(zhì)量改進(jìn)（QI）小組共享異常情形或預(yù)警事件報(bào)告。

◆創(chuàng)造一個(gè)鼓勵(lì)報(bào)告的環(huán)境，引入事件報(bào)告程序并顯示出安全性或“公平公開”的文化氛圍。鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)現(xiàn)并實(shí)施相應(yīng)的措施來防止不良事件的發(fā)生，注重系統(tǒng)（而不是個(gè)人）職責(zé)，確定原因，事件報(bào)告過程被認(rèn)為是一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會。當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)三、美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（2011版）

◆書面記錄和回顧不良的、顯著的、可預(yù)防的并發(fā)癥或預(yù)警事件，并分析報(bào)告事件、找出發(fā)展趨勢，并保留于可追溯的記錄中。

◆規(guī)定異常事件和預(yù)警事件的處理程序，以評估原因和提高安全性。如問題根源分析（RCA）、同行復(fù)議或個(gè)體行動計(jì)劃。

◆問題根源分析（一個(gè)多學(xué)科方法）應(yīng)該集中在系統(tǒng)問題、操作流程、人力資源、產(chǎn)品/設(shè)備、進(jìn)展和培訓(xùn)差距等問題上。問題根源分析應(yīng)該能找到原因、提供事件分析、并得出改善患者安全性的特異性方案和/或措施。

◆護(hù)士應(yīng)該積極參與問題根源分析過程，并參與制定和實(shí)施由RCA得出的行動方案。

◆護(hù)士應(yīng)該（但不局限于）在護(hù)士權(quán)限范圍內(nèi)、可以預(yù)測的護(hù)理結(jié)果與患者、看護(hù)人員或者法定授權(quán)代表進(jìn)行溝通。護(hù)士應(yīng)該參與患者預(yù)案的討論，并作為為患者、看護(hù)人員或者法定代表提供信息的預(yù)案小組的成員，參與這些工作。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)四、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》

2008年由中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會著手組織編寫。2009年10月出版發(fā)行。我國首部按照循證護(hù)理原則制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)》。為護(hù)理人員在輸液治療領(lǐng)域提供專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)四、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》宗旨:

規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。原則：

偱證護(hù)理原則，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，在多學(xué)科專家及大、中型醫(yī)院護(hù)理人員的合作下達(dá)成共識。當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)四、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》輸液治療的工作內(nèi)容◆評估治療方案◆評估患者情況◆選擇穿刺部位◆選擇穿刺工具◆正確準(zhǔn)備穿刺部位◆正確應(yīng)用輸液工具◆靜脈通路的護(hù)理、維持及管理當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)四、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限（一）資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)◆依據(jù)《護(hù)士條例》獲得護(hù)士資格的注冊護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護(hù)師，同應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。專業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專業(yè)知識和技能。

當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)四、《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》（二）權(quán)限根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理對患者進(jìn)行教育運(yùn)用護(hù)理程序正確使用輸液治療儀器設(shè)備正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件監(jiān)控治療反應(yīng)控制感染進(jìn)行質(zhì)量控制參與有關(guān)決策過程遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度開展護(hù)理科研咨詢顧問當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍意義當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍

靜脈輸液小組的核心工作目標(biāo)◆建立靜脈輸液質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對臨床靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的

評估與預(yù)防◆建立靜脈治療護(hù)理質(zhì)量控制體系和制度，通過對靜脈治療全過程的質(zhì)量控制，最大限度減少輸液反應(yīng)的發(fā)生◆運(yùn)用PDCA循環(huán)管理靜脈輸液質(zhì)量，穿刺技術(shù)，操作訓(xùn)練，配伍禁忌，并發(fā)癥預(yù)防等?！敉黄苽鹘y(tǒng)質(zhì)量管理觀念，引入零缺陷管理模式

目標(biāo)當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液護(hù)士：

具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識和技能，能夠給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的注冊護(hù)士。臨床資料現(xiàn)已證實(shí)靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍，即一組從事靜脈輸液的護(hù)士，可給病人帶來花費(fèi)有效，改善護(hù)理水平的結(jié)果。當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液治療護(hù)士◆評估、判斷◆靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃◆核對醫(yī)囑◆操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥◆護(hù)理評估和質(zhì)量提高◆評估操作過程◆與其他醫(yī)護(hù)人員交班◆參與臨床研究◆展示靜脈輸液技能、知識與能力當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍

課程范圍：

INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)立專業(yè)理論課程。

1、水電平衡：

2、控制感染：

3、腫瘤學(xué)：

4、兒科學(xué)：

5、藥理學(xué)：

6、質(zhì)量評估／風(fēng)險(xiǎn)管理：組織結(jié)構(gòu)、法律特征、分析理想結(jié)果、操作標(biāo)準(zhǔn)。

7、技術(shù)與臨床應(yīng)用：

8、胃腸道外營養(yǎng)：

9、輸注血漿制品治療：當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)六、靜脈治療質(zhì)量管理當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)六、靜脈治療質(zhì)量管理當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)六、靜脈治療質(zhì)量管理當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)六、靜脈治療質(zhì)量管理當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)