職業(yè)中毒 農(nóng)藥中毒診斷分級

有機磷農(nóng)藥中毒診斷與分級有機磷殺蟲劑常常也稱為有機磷農(nóng)藥。職業(yè)性急性有機磷殺蟲劑中毒是短時間內(nèi)接觸較大量有機磷殺蟲劑后，引起的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)包括膽堿能興奮或危象、及其后可能發(fā)生的中間肌無力和遲發(fā)性神經(jīng)病三類綜合征。概述如何診斷職業(yè)性有機磷殺蟲劑中毒呢，同學(xué)們可以結(jié)合前面學(xué)習(xí)的職業(yè)病診斷原則自己思考一下？1.短時間接觸較大量有機磷殺蟲劑的職業(yè)史（首要）2.以自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)3.給合血液膽堿酯酶活性的測定結(jié)果4.參考作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料5.排除其他類似疾病后，方可診斷診斷原則：少劑量的接觸還不足以引起中毒的情況，稱為接觸反應(yīng)。具有下列表現(xiàn)之一者

，可視為接觸反應(yīng)：那如何判斷接觸反應(yīng)呢？a)全血或紅細胞膽堿酯酶活性在70%以下，尚無明顯中毒的臨床表現(xiàn)；b)有輕度的毒蕈堿樣自主神經(jīng)癥狀和（或）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血或紅細胞膽堿酯酶活性在70%以上。急性中毒可分為輕、中、重度中毒是指短時間內(nèi)接觸較大量有機磷殺蟲劑后，在24小時內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在50%—70%。輕度中毒

中毒分級中毒分級是在輕度中毒基礎(chǔ)上。出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。中度中毒患者，全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%—50%。中度中毒中毒分級除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者，可診斷為重度中毒：重度中毒a）

肺水腫b）

昏迷c）

呼吸衰竭d）

腦水腫重度中毒患者，全血或紅細胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級有部分患者搶救成功，度過危險期后，還出現(xiàn)了病情加重現(xiàn)象，也就是中間肌無力綜合征、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。重度中毒后期改變

是在急性中毒后1～4天左右，膽堿能危象基本消失且意識清晰，出現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)者。以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)抬頭、肩外展、睜眼困難，眼球活動受限，復(fù)視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難等情況。患者可因呼吸肌麻痹而死亡。中間肌無力綜合征在急性重度和中度中毒后2～4周左右，膽堿能癥狀消失，出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病。神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。全血或紅細胞膽堿酯酶活性可正常。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病小結(jié)診斷原則中