風(fēng)濕病診治與日常保健講座

風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕病的診治與日常保健

——全面了解風(fēng)濕病走出診治誤區(qū)

風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕免疫疾病概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病都屬風(fēng)濕病范疇。由于風(fēng)濕病多數(shù)與免疫紊亂相關(guān)，故習(xí)慣稱為“風(fēng)濕免疫性疾病”風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕性疾病的分類

根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)1、彌漫性結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）2、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（強直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等）3、骨性關(guān)節(jié)炎4、感染所致風(fēng)濕性綜合癥5、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌性疾?。ㄍ达L(fēng)等）6、與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病7、與神經(jīng)血管疾病相關(guān)的風(fēng)濕?。ㄑ苎椎龋?、骨及軟骨疾?。ü琴|(zhì)疏松癥等）9、關(guān)節(jié)外疾病10、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病

從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。請大家不要混淆概念。風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕病病因免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染發(fā)病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生與這些因素有關(guān)。具體的病因尚不明確！風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期五\14點什么是免疫

免疫系統(tǒng)是人體的一種防御機構(gòu)，類似軍隊或是公安部門。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)有外來入侵者或機體內(nèi)代謝過程中出現(xiàn)異己者，就會攻擊它，消滅它，保護人體的安全當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)生故障時，會錯誤地把自身的一些正常的組織器官當(dāng)成異己者，進行攻擊，導(dǎo)致自身的損傷。因此免疫紊亂是導(dǎo)致風(fēng)濕免疫疾病的根本原因風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)發(fā)熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后多可改善雷諾現(xiàn)象:

指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破肌肉無力因此：當(dāng)大家出現(xiàn)在以上癥狀時，請及時到風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情盡快控制，預(yù)后較好。風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期五\14點

實驗室檢查

在每次復(fù)診時，會讓大家做一些化驗檢查，了解化驗檢查的意義，更能便于大家準(zhǔn)確了解自己的身體情況

提示：復(fù)診時帶好您的以往檢查資料，有助于我們更全面的了解您的病情！

風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期五\14點血尿常規(guī)

血常規(guī)：從血常規(guī)中可了解到有無貧血，白細胞、血小板異常等。在風(fēng)濕免疫疾病中，除疾病本身影響外，還有許多藥物對血液系統(tǒng)有影響，通過定期復(fù)查血常規(guī)可以及時反映尿常規(guī)：可以反應(yīng)有無腎臟損害，及尿路感染等風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期五\14點血沉與C-反應(yīng)蛋白紅細胞沉降率（血沉、ESR）血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評價。指標(biāo)正常參考值：成年男性0-15mm/h，女性0-20mm/hC-反應(yīng)蛋白(CRP)

CRP升高見于各種感染、創(chuàng)傷、炎癥狀態(tài)。在風(fēng)濕性疾病中提示疾病活動。正常值≤8mg/L風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期五\14點抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)：正常效價小于1：200，陽性提示為風(fēng)濕熱可能；

值得注意的是：有相當(dāng)一部分病人很在意ASO這一指標(biāo)，其實它的升高，僅僅反應(yīng)一種細菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要特別擔(dān)心。補體（C3、C4）：

C3、C4的降低常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期五\14點

診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也可陽性。RF陽性不僅常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也常見于其它風(fēng)濕免疫疾病和各種急慢性炎癥。因此，不能簡單地依據(jù)RF陽性就確診患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。RF不是RA的特異性指標(biāo)。如果已確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，RF滴度越高，則提示患者的關(guān)節(jié)炎更為嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞類風(fēng)濕因子（RF）風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期五\14點抗核抗體譜

抗核抗體譜：由一組各種特異性自身抗體組成的，對風(fēng)濕病的診斷具有重要意義。常見的有以下這些：抗核抗體（ANA）：在許多疾病中都可以出現(xiàn)，特異較差。但陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗ds-DNA抗體：幾乎僅見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是活動性狼瘡抗Sm抗體：特異性較高，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體抗SSA、SSB抗體：對干燥綜合癥有較大意義風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期五\14點其他肝腎功能檢查：這是復(fù)診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用X線，CT：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、強直性脊柱炎、關(guān)節(jié)破壞的程度、對治療反應(yīng)及預(yù)后的判斷都有幫助定期的拍片，可以前后對比，以判斷病情有無進展關(guān)節(jié)液檢查：可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期五\14點

認識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥疾病以關(guān)節(jié)損害為主，全身多系統(tǒng)皆可受損風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期五\14點哪些人容易得RA？在我國的發(fā)病率約為0.3%~0.5%，隨著年齡增加，患病率有增高的趨勢從性別分布看，女性多見，女性：男性=3：1發(fā)病高峰年齡為20~40歲，女性高峰在40~60歲風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期五\14點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、還可以出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、侵犯內(nèi)臟引起相應(yīng)的不適近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的腫脹疼痛：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅其特點是:多關(guān)節(jié)、慢性、對稱性；關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期五\14點類風(fēng)濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期五\14點類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無疼痛或觸痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴活動性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)外病變，故可提示疾病的活動性。隨著疾病的控制或緩解，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可消失或縮小。臨床上可將其做為疾病緩解的指標(biāo)之一風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期五\14點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會侵犯臟器類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以侵犯內(nèi)臟及其它器官。常見的有血管炎、心包炎、胸膜炎、貧血等其中合并干燥綜合征較為常見心包積液肺間質(zhì)纖維化

血管炎風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期五\14點血管炎表現(xiàn)血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，多見于類風(fēng)濕性因子陽性、伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者皮膚血管炎合并壞疽血管炎風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期五\14點認識晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果未經(jīng)正規(guī)合理治療，在疾病晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的。關(guān)節(jié)功能障礙則影響關(guān)節(jié)的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難晚期：關(guān)節(jié)變形風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期五\14點早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般把符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且病程<12月,或<18月,或<3月(早早期)，稱為早期RA抗CCP等抗體有助于早期RA的診斷早期診斷對于治療、預(yù)后有著積極的意義風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期五\14點未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期五\14點經(jīng)正規(guī)治療RA的前后對比故：只要能夠堅持服藥、定期復(fù)診、做好長期治療的準(zhǔn)備，病情是能夠得到控制與恢復(fù)的！風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期五\14點強直性脊柱炎

AS是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主（如骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和脊柱）的慢性進行性全身性炎癥疾病.

風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期五\14點誰會得AS?男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重，女性較輕我國的發(fā)病率為0.3%左右多發(fā)于男性風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期五\14點AS常常侵犯什么地方？以中軸關(guān)節(jié)為主髖關(guān)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)胸椎關(guān)節(jié)頸椎關(guān)節(jié)AS侵犯的主要區(qū)域風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期五\14點AS的臨床癥狀臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛、活動障礙足跟痛胸廓活動度下降晚期骨質(zhì)疏松,易骨折風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期五\14點AS的內(nèi)臟損害肺臟:肺實變（纖維化）腎臟:主要為IgA腎病，表現(xiàn)為無癥狀性血尿心臟:見于病程較長者,包括升主動脈炎,主動脈瓣閉鎖不全和傳導(dǎo)障礙

AS對內(nèi)臟是有一定侵犯的。常見的肺臟損害，如肺實變。腎臟：可以出現(xiàn)無癥狀血尿風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期五\14點強直性脊柱炎的病情演變隨著時間的延長,如果沒有得到合理治療,強直性脊柱炎病人,脊柱可以融合,從而影響彎腰、轉(zhuǎn)頭等基本活動風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期五\14點認識系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個累及多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病好發(fā)于育齡期女性，多為15至45歲女性，女：男為8~10：1男性較少發(fā)病，但病情不比女性輕風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期五\14點狼瘡為何青睞女性?發(fā)病原因可能與性激素有關(guān)雌激素水平增高，而雄激素降低引起免疫失衡，可導(dǎo)致狼瘡的發(fā)生和發(fā)展，這便是紅斑狼瘡之所以喜歡光顧育齡期女性的主要原因與遺傳易感性有關(guān)與環(huán)境因素有關(guān)多發(fā)于女性!風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期五\14點是不是遺傳??？紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向近親發(fā)病率為5-12%，在異卵孿生者中發(fā)病率則為23-69%狼瘡的病因，包括了感染、內(nèi)分泌和環(huán)境等在內(nèi)的多種綜合因素作用，尤其值得指出的是精神因素也是誘發(fā)并加重本病的一個重要的方面紅斑狼瘡有遺傳傾向，而不是一種遺傳性疾病.因而患者大可不必過分擔(dān)心自己的病會遺傳給子女

SLE病人，在疾病穩(wěn)定后，是可以完全可以結(jié)婚生子風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期五\14點系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：80％患者出現(xiàn)發(fā)熱，以高熱多見。60％患者可能有體重下降。（體重短期增加明顯可意味著可能伴有了腎損害，出現(xiàn)尿潴留）

皮膚損害：面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、血管炎、雷諾現(xiàn)象、日光過敏、脫發(fā)、網(wǎng)狀青紫等

盤狀紅斑蝶形紅斑雷諾現(xiàn)象光過敏風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期五\14點

關(guān)節(jié)與肌肉：95％的患者有不同程度的關(guān)節(jié)炎疼痛。

腎臟：是影響預(yù)后關(guān)鍵的因素之一、狼瘡性腎炎、蛋白尿等。狼瘡對呼吸、神經(jīng)、心血管、消化、造血、淋巴系統(tǒng)均可造成損傷。胸腔積液心包積液風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期五\14點認識干燥綜合征（SS）干燥綜合征是一種全身外分泌腺（如淚腺、唾液腺等）受累的慢性炎癥性自身免疫病常見癥狀有眼干、口干、無汗、大便干等，常累及全身多個系統(tǒng)。因其表現(xiàn)以干燥為主，命名為干燥綜合征

風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期五\14點

誰會得SS?

本病90％為女性，發(fā)病年齡在30～40歲。我國干燥綜合征的人群發(fā)病率不低于0.3—0.4%在老年人中可以達3-4%，而以中老年女性為多見本病有系統(tǒng)性損害時如治療不當(dāng)，可影響到內(nèi)臟風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期五\14點SS有哪些不舒服？眼干：

干燥性角膜結(jié)膜炎：淚腺分泌功能下降，眼干澀、“砂粒感”、燒灼感、幕狀感。嚴(yán)重者“欲哭無淚”風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期五\14點口干①口干：因唾液減少，輕者僅吃固體食物時需用水送下，嚴(yán)重者頻頻喝水，但與糖尿病及尿崩癥的口渴多飲不同，本病是頻頻少量喝水，或僅喜歡含漱。②猖獗齲：牙齒呈粉末狀或小塊破碎，發(fā)黑，最終只留下殘根，是口干燥癥的特點之一，與唾液減少有關(guān)。③舌干：舌面干、舌質(zhì)紅④唾液腺炎：腮腺、頜下腺反復(fù)腫大，伴痛、壓痛、發(fā)熱風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期五\14點呼吸系統(tǒng)：40％患者X線有肺間質(zhì)病變。但大部分患者呼吸道損害僅表現(xiàn)為肺功能和X線的異常

消化道：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)63％～70％患者具有萎縮性胃炎腎臟表現(xiàn)：腎損害占50％，多為腎小管酸中毒，表現(xiàn)為夜尿增多，軟癱肌肉關(guān)節(jié)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，或有周期性麻痹。78％患者訴關(guān)節(jié)痛，少有關(guān)節(jié)腫脹或畸形

皮膚黏膜：干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大干燥綜合征的系統(tǒng)表現(xiàn)風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期五\14點一些特殊檢查唇腺活檢濾紙試驗角膜染色腮腺造影風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期五\14點認識銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）銀屑病皮疹鉛筆帽征蠟?zāi)c趾指甲頂針樣改變風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期五\14點認識多發(fā)性肌炎/皮肌炎技工手光過敏，V型陽光疹Gotton皮疹甲周紅斑眶周水腫性紅斑風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期五\14點認識血管炎壞疽口腔潰瘍皮疹潰瘍風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期五\14點認識白塞病口腔潰瘍眼炎生殖器潰瘍風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕病的治療目的：保護關(guān)節(jié)及臟器的功能，解除疼痛等不適癥狀，改善預(yù)后，盡可能地恢復(fù)病人的正常生活治療方法：一般治療：休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療；患者教育藥物治療：是治療過程中最為重要的環(huán)節(jié)

外科治療：對于內(nèi)科治療無效，且關(guān)節(jié)畸形風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期五\14點專家提醒：患了風(fēng)濕病一定要正規(guī)就診早期——發(fā)現(xiàn)早期癥狀、及時檢查聯(lián)合——幾類藥物或配合服用規(guī)范——正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時服藥長程——慢性疾病，治療周期長，患者需耐心和信心風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕病的藥物治療緩解癥狀藥非甾體的抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素控制病情藥改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）植物藥生物制劑風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期五\14點

激素的使用是把“雙刃劍”激素的適用：小劑量或搭橋治療關(guān)節(jié)內(nèi)、或皮膚用藥有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)重要臟器損害應(yīng)選擇大劑量沖擊治療，保護重要臟器。如：血細胞減少、血管炎、肺間質(zhì)水腫、腎炎、心包炎等激素的副作用：肥胖、骨質(zhì)疏松；血壓、血糖、血脂增高；誘發(fā)感染、潰瘍引起電解質(zhì)紊亂、精神癥狀等風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期五\14點怎樣減少激素的副作用小劑量短期服用晨起頓服使用短效激素：如：強的松、美卓樂同時使用鈣劑及維生素D適度增加運動配合中藥使用風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期五\14點

慢作用抗風(fēng)濕藥羥氯喹（HCQ）柳氮磺胺吡啶（SASP）甲氨喋呤（MTX）來氟米特（LEF）硫唑嘌呤（AZP）反應(yīng)停青霉胺（D-pen）金諾芬環(huán)磷酰胺（CTX）酶酚酸酯（MMF）風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期五\14點溫馨提醒風(fēng)濕病的治療都是一個長期的過程，所有藥物的選用，都需要醫(yī)生根據(jù)您的具體病情確定；為了您的早日康復(fù)，請不要自行停藥、減藥或換藥風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期五\14點風(fēng)濕病治療中普遍存在的問題問題一：悲觀思想,認為患了不治之癥事實上,精神壓力和疾病之間，存在著一條明顯的紐帶四十多年前，有人研究了50個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，他們把每個人的生活情況和疾病經(jīng)過繪制成一張圖表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇之間存在密切的時間上的關(guān)系對疾病切勿憂慮恐懼，悲觀失望，郁郁寡歡，悶悶不樂要學(xué)會自我克制、自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣，豁達大度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，要有毅力和勇氣風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期五\14點

問題二：輕信廣告和傳言,相信“神藥”

風(fēng)濕病是一種長期慢性疾病，其中很多疾病都是沒有辦法完全根治的，因此必須要有長期和疾病做斗爭的思想認識。切勿相信廣告所說的秘方，神藥，以免上當(dāng)受騙，耽誤病情風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期五\14點問題三：濫用激素或談激素色變

糖皮質(zhì)激素是最強的抗炎藥物,可謂是風(fēng)濕病治療中的“雙刃劍”，如何應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病是一門藝術(shù)。我們既要看到它的療效,也要認識到它的不良反應(yīng)。部分江湖游醫(yī)在所謂“祖?zhèn)髅胤健敝屑尤氪罅考に囟桓嬷颊?。使患者在長期服用后產(chǎn)生嚴(yán)重依賴,一旦停藥,病情即迅速惡化,并出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥在醫(yī)生指導(dǎo)下服用激素是安全的！??！風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期五\14點問題四：為什么癥狀控制后仍需要長期用藥？

風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長期，甚至終身服藥癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。體內(nèi)的病變可能并沒有真正停止，停藥后或受到外界刺激仍會復(fù)發(fā)只有較長時間應(yīng)用控制病情的藥物（慢作用藥物），才能減緩或阻止上述過程的進展

按時服藥!堅持!風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期五\14點為什么要定期檢查？評估療效，調(diào)整治療方案監(jiān)測藥物的毒副作用達到副作用最輕、療效最好的目的風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期五\14點復(fù)診時需要做何準(zhǔn)備？帶上病歷：以便醫(yī)生對您的病情有一個全面的了解帶上既往的化驗單和拍的片子：以便醫(yī)生對您的病情進行分析仔細想一下，近段時間身體的感覺，以便向醫(yī)生敘述您的病情需要做肝功能等生化檢查的最好空腹就診風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期五\14點

溫馨提醒——廣告騙子多不可輕信非正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕門診

許多打著“祖?zhèn)髅胤健逼焯柕挠吾t(yī)，常在傳統(tǒng)中藥里加入激素配制成所謂的“秘方”。長期大劑量的使用激素藥物，將耽誤患者的治療，給患者的健康帶來嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。選擇正規(guī)醫(yī)療，就是選擇健康！風(fēng)濕免疫疾病治療目的不僅僅是緩解疼痛、改善癥狀，關(guān)鍵要保持關(guān)節(jié)、臟器功能，阻止或延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期五\14點總結(jié)風(fēng)濕免疫性疾病病程長，反復(fù)發(fā)作，可累及到全身各個器官,加之關(guān)節(jié)疼痛，畸形，功能障礙會給病人身心帶來極大痛苦作為患者本人要有信心，與家人、醫(yī)生、護士、社會配合治療，達到最佳療效在醫(yī)護人員指導(dǎo)下了解本疾病的內(nèi)容，治療，服藥及注意事項，預(yù)防，保健知識等避免有奇跡療法的想法，堅定信心，堅持治療風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第61頁\共有67頁\編于星期五\14點中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢——辨證論治，整體調(diào)節(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢在于辨病和辨證論治相結(jié)合，無論中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合治療，最終通過辨證確定證候是遺方用藥前提。對于風(fēng)濕病患者來說，根據(jù)病人當(dāng)前的主要臨床表現(xiàn)，首先辨別其病性，是虛實寒熱，如屬實證，當(dāng)辨明是風(fēng)痹、寒痹、熱痹、濕痹。如體質(zhì)偏虛，當(dāng)判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛，還是脾腎虧虛？其次抓主癥辨病機，通過辨證論治、整體調(diào)節(jié)的治療方法，確定不同痹證、不同病人、不同病程階段病情的，然后，本著急則治標(biāo)為主，兼護正氣，緩則標(biāo)本同治，虛則治本為主，兼以祛邪的原則，遺方選藥施以高度個體化的治療，既抓住疾病的本質(zhì)，又重視疾病的表象，注重標(biāo)本同治，邪正兼顧。風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第62頁\共有67頁\編于星期五\14點中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢——優(yōu)勢互補，經(jīng)濟安全中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病顯示了巨大的優(yōu)勢，主要是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，一是合并使用非甾體類抗炎藥，中藥既可加強其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補非甾體類抗炎藥療效不持久、不能控制病情進展的不足；二是合并使用改善病情藥，通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，既能改善臨床癥狀，使聯(lián)合用藥能充分發(fā)揮藥效作用，又能根據(jù)已發(fā)生或可能發(fā)生的副作用進行辨證治療；三是合并糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導(dǎo)致疾病的反跳，配合中藥治療能有效減少患者對激素的依賴。中藥本身不是激素或免疫抑制劑，但大量的臨床報道和實驗證實，通過補腎或健脾等扶正治法，可以調(diào)動機體促進自身增加激素、細胞因子的分泌，發(fā)揮其治療效應(yīng)。尤其是組成中藥復(fù)方后可以針對不同的證候類型，發(fā)揮相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，使偏亢的免疫反應(yīng)得以平息，使不足的免疫功能得到恢復(fù)，這種通過多層次、多途徑抗炎止痛的所謂“雙相調(diào)節(jié)”治療機理，值得深入探討。近年來從傳統(tǒng)抗風(fēng)濕中藥中提取有效成分應(yīng)用于臨床也是中醫(yī)對現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)的重要貢獻，如從中藥雷公藤的根中提取的雷公藤多甙、從青風(fēng)藤中提取的青藤堿、從白芍中提取的白芍總苷，藥理研究均有良好的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，臨床觀察取得了較好的療效，已作為藥品廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等病的治療中，顯示出較為廣闊的應(yīng)用前景。風(fēng)濕病健康保健講座當(dāng)前第63頁\共有67頁\編于星期五\14點中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢——中醫(yī)中藥遠期效果突出風(fēng)濕免疫性疾病是慢性病，需要長期、終