泌尿系統(tǒng)年制課件

泌尿系統(tǒng)組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道等功能：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定1、泌尿、排泄代謝產(chǎn)物2、分泌生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)水鹽代謝，酸堿平衡和血壓，促進(jìn)RBC形成。3、活化（VitD）和滅活（胰島素、胃泌素、甲狀旁腺素）激素。腎(kidney)

皮質(zhì)迷路腎被膜淺表皮質(zhì)皮質(zhì)髓放線(xiàn)腎腎實(shí)質(zhì)腎柱髓質(zhì)：10余個(gè)腎錐體腎間質(zhì)腎小葉：每個(gè)髓放線(xiàn)及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路形成的結(jié)構(gòu)稱(chēng)之腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉

腎實(shí)質(zhì)：由大量腎單位和集合管組成。

腎組織

腎間質(zhì)：泌尿小管之間的結(jié)締組織。

血管球

腎小體腎小囊(皮質(zhì)迷路，腎柱)腎單位近端小管曲部(皮質(zhì)迷路，腎柱)

直部腎小管細(xì)端......髓袢（髓放線(xiàn)，腎錐體）泌尿直部小管遠(yuǎn)端小管曲部（皮質(zhì)迷路，腎柱）弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）集合小管皮質(zhì)集合小管（髓放線(xiàn)）髓質(zhì)集合小管（腎錐體）三層成人每天產(chǎn)生180L原尿。3、活化（VitD）和滅活（胰島素、胃泌素、甲狀旁腺素）激素。腔面有蓋細(xì)胞*電鏡下可分為三層，中層厚而致密，內(nèi)外層薄而稀疏。血管內(nèi)皮有較大的孔，內(nèi)皮細(xì)胞腔面覆有一層帶負(fù)電荷的富含唾液酸的糖蛋白，內(nèi)皮外大都有基膜，僅面向血管系膜一側(cè)的內(nèi)皮無(wú)基膜。曲部是離子交換的場(chǎng)所，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。較厚，位于足細(xì)胞次級(jí)突起與Cap內(nèi)皮細(xì)胞或與血管系膜之間。胞質(zhì)著色淺，細(xì)胞界限清晰，核圓，位于中央。腎實(shí)質(zhì)：由大量腎單位和集合管組成。小葉間A直直小葉間V腎盂、腎盞輸尿管 膀胱血管球內(nèi)壓力高，（入球微A>出球微A）。能合成基膜和系膜基質(zhì)的成份；血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)腎盂、腎盞輸尿管 膀胱兩次形成CAP，（濾過(guò)，重吸收）成人每天產(chǎn)生180L原尿。（一）腎單位

（nephron)

腎單位是由腎小體和腎小管共同構(gòu)成的形成尿液的腎結(jié)構(gòu)和功能單位，成人每腎約有100~200萬(wàn)個(gè)。可分為淺表腎單位和髓旁腎單位，其結(jié)構(gòu)和功能均有所不同。

兩種腎單位的比較

淺表腎單位 髓旁腎單位

腎小體位置 皮質(zhì)淺、中層 皮質(zhì)深層 腎小體體積 小 大 腎小體數(shù)量 多 少 胚胎發(fā)生時(shí)間 晚 早 腎單位袢長(zhǎng)短 短 長(zhǎng) 細(xì)段長(zhǎng)短 短 長(zhǎng) 供血量比例 90% 10% 腎素含量 多 少 直小血管伴行無(wú) 有 主要功能 濾過(guò)與重吸收 尿液的濃縮與稀釋 1、腎小體

(renalcorpuscle)

球形，由腎小囊和血管球組成，有血管極和尿極。

（1）血管球

(glomerulus)

一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管，由入球微動(dòng)脈4-5個(gè)分支再分支形成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，袢間有血管系膜。出球微動(dòng)脈離開(kāi)。

血管內(nèi)皮有較大的孔，內(nèi)皮細(xì)胞腔面覆有一層帶負(fù)電荷的富含唾液酸的糖蛋白，內(nèi)皮外大都有基膜，僅面向血管系膜一側(cè)的內(nèi)皮無(wú)基膜。

血管系膜鄰接毛細(xì)血管內(nèi)皮或基膜，主要由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。球內(nèi)系膜細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)不規(guī)則；核小染色深；RER，Gi，Ly和吞噬泡很多；微管、微絲和中間絲豐富；突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)。血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。血管系膜細(xì)胞功能：能合成基膜和系膜基質(zhì)的成份；吞噬和降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物以維持基膜通透性；參與基膜的更新和修復(fù)；集合小管皮質(zhì)集合小管（髓放線(xiàn)）游離面有刷狀緣，基底部有縱紋。（1）血管球

(glomerulus)腎A腎V血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。直部能主動(dòng)向間質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子，（一）腎單位

（nephron)弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。入球微A功能：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定③大小不等的含腎素的分泌顆粒。1、泌尿、排泄代謝產(chǎn)物腎單位近端小管曲部(皮質(zhì)迷路，腎柱)包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。主要功能 濾過(guò)與重吸收 尿液的濃縮與稀釋腔面有蓋細(xì)胞*集合小管皮質(zhì)集合小管（髓放線(xiàn)）直小血管伴行無(wú) 有腎A腎V

（2）腎小囊

腎小囊為腎小管起始部膨大凹陷而形成的杯狀雙層囊，囊內(nèi)有血管球。囊外層（壁層）為單層扁平細(xì)胞，內(nèi)層（臟層）為足細(xì)胞（血管球上皮）。足細(xì)胞凸向腎小囊腔初級(jí)突起次級(jí)突起裂孔裂孔膜血管球基膜：

較厚，位于足細(xì)胞次級(jí)突起與Cap內(nèi)皮細(xì)胞或與血管系膜之間。電鏡下可分為三層，中層厚而致密，內(nèi)外層薄而稀疏?；?duì)大分子物質(zhì)有選擇性通透作用。

濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

有孔內(nèi)皮三層結(jié)構(gòu)基膜足細(xì)胞裂孔膜突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)。腎小體數(shù)量 多 少光鏡下呈立方形，染色較淺，細(xì)胞界限清楚，核近腔面，無(wú)刷狀緣，基底部縱紋明顯。弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）能合成基膜和系膜基質(zhì)的成份；葉間A葉間V2、分泌生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)水鹽代謝，酸堿平衡和血壓，促進(jìn)RBC形成。移行上皮2—4層 4—5層 8—10層②RER、Ri、Gi發(fā)達(dá)；胚胎發(fā)生時(shí)間 晚 早③大小不等的含腎素的分泌顆粒。直小血管伴行無(wú) 有外膜 微量 疏松結(jié)締組織 頂部為漿膜，其余為疏松結(jié)締組織腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉胞質(zhì)著色淺，細(xì)胞界限清晰，核圓，位于中央。肌層 少量→內(nèi)縱外環(huán) 上2/3內(nèi)縱外環(huán)二層，內(nèi)縱中環(huán)外縱血管球內(nèi)壓力高，（入球微A>出球微A）。1、腎小體

(renalcorpuscle)入球微A上皮由立方柱狀上皮高柱狀腎單位袢長(zhǎng)短 短 長(zhǎng)吞噬和降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物以維持基膜通透性；血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。③大小不等的含腎素的分泌顆粒。（充盈時(shí)3—4層）功能：組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道等三層結(jié)構(gòu)基膜上皮由立方柱狀上皮高柱狀功能：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定電鏡下可見(jiàn)刷狀緣由大量密集排列整齊的微絨毛組成。葉間A葉間V2、分泌生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)水鹽代謝，酸堿平衡和血壓，促進(jìn)RBC形成。能合成基膜和系膜基質(zhì)的成份；腎單位近端小管曲部(皮質(zhì)迷路，腎柱)包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。主要功能 濾過(guò)與重吸收 尿液的濃縮與稀釋腎小葉：每個(gè)髓放線(xiàn)及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路形成的結(jié)構(gòu)稱(chēng)之血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。（六）腎血管電鏡下可見(jiàn)刷狀緣由大量密集排列整齊的微絨毛組成。肌層 少量→內(nèi)縱外環(huán) 上2/3內(nèi)縱外環(huán)二層，內(nèi)縱中環(huán)外縱腎小體的濾過(guò)作用血管球毛細(xì)血管內(nèi)壓力較高濾過(guò)膜對(duì)血漿成分有選擇性的通透作用，分子量低于70KD、不帶負(fù)電荷的物質(zhì)可以通過(guò)濾過(guò)膜。成人每天產(chǎn)生180L原尿。2、腎小管(renaltubule)近曲小管上皮細(xì)胞近曲小管上皮細(xì)胞

光鏡下呈立方或錐體形細(xì)胞，胞體較大，細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)嗜酸性，核圓形，位于基底部。游離面有刷狀緣，基底部有縱紋。電鏡下可見(jiàn)刷狀緣由大量密集排列整齊的微絨毛組成。上皮細(xì)胞的側(cè)面伸出許多側(cè)突，故細(xì)胞界限不清。上皮細(xì)胞基底部發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，形成光鏡下的基底縱紋。細(xì)段單層扁平上皮無(wú)刷狀緣薄，水和離子易通過(guò)。遠(yuǎn)端小管光鏡下呈立方形，染色較淺，細(xì)胞界限清楚，核近腔面，無(wú)刷狀緣，基底部縱紋明顯。電鏡下有少量的微絨毛，質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)。直部能主動(dòng)向間質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子，曲部是離子交換的場(chǎng)所，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。水不能通過(guò)管壁。（三）集合小管系集合小管系上皮由立方柱狀上皮高柱狀胞質(zhì)著色淺，細(xì)胞界限清晰，核圓，位于中央。具有重吸收水、鈉和排鉀的功能，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。球內(nèi)系膜細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：2、腎小管(renaltubule)腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉游離面有刷狀緣，基底部有縱紋。兩次形成CAP，（濾過(guò)，重吸收）主要功能 濾過(guò)與重吸收 尿液的濃縮與稀釋脈脈腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉三層結(jié)構(gòu)基膜腔面有蓋細(xì)胞*胞質(zhì)著色淺，細(xì)胞界限清晰，核圓，位于中央。功能：腎小葉：每個(gè)髓放線(xiàn)及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路形成的結(jié)構(gòu)稱(chēng)之一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管，由入球微動(dòng)脈4-5個(gè)分支再分支形成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，袢間有血管系膜。肌層 少量→內(nèi)縱外環(huán) 上2/3內(nèi)縱外環(huán)二層，內(nèi)縱中環(huán)外縱濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。（1）血管球

(glomerulus)足細(xì)胞裂孔膜位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)具有重吸收水、鈉和排鉀的功能，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。電鏡下可分為三層，中層厚而致密，內(nèi)外層薄而稀疏。

（四）球旁復(fù)合體位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)

1、球旁細(xì)胞入球微動(dòng)脈近血管極處中膜平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀硬⒂袃?nèi)分泌功能的細(xì)胞稱(chēng)之。形態(tài)光鏡：①細(xì)胞大，呈立方形；②核大而圓；③胞質(zhì)弱嗜堿性，富含PAS+分泌顆粒。電鏡：①肌絲少；②RER、Ri、Gi發(fā)達(dá)；③大小不等的含腎素的分泌顆粒。

功能：分泌腎素，使血液中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素，一方面使血管收縮，另一方面使腎上腺分泌醛固酮增加，腎小管排K+保Na+功能增強(qiáng)，腎小管鈉水重吸收增加，血壓增高。

2、致密斑：遠(yuǎn)端小管直部靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄形成的橢圓形斑狀隆起稱(chēng)之。細(xì)胞高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓，位于細(xì)胞頂部?；げ煌暾?，基部小突起可與鄰近細(xì)胞突起鑲嵌。細(xì)胞間隙較大。功能：致密斑為離子感受器，能夠感受小管內(nèi)的鈉離子濃度，調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。

3、球外系膜細(xì)胞（極墊細(xì)胞）：

位于血管極三角區(qū)內(nèi)的一群形態(tài)不規(guī)則的細(xì)胞，與球內(nèi)系膜延續(xù)，與球旁細(xì)胞、球內(nèi)系膜細(xì)胞之間有縫隙連接，其功能可能是在復(fù)合體中起“信息”傳遞作用。

（五）腎間質(zhì)

即泌尿小管間的少量結(jié)締組織，其中有一種間質(zhì)細(xì)胞稱(chēng)為載脂間質(zhì)細(xì)胞，呈星形，有較長(zhǎng)突起，胞質(zhì)內(nèi)有許多嗜鋨顆粒，具有分泌前列腺素和形成纖維和基質(zhì)的作用。

（六）腎血管1、分布：被膜Cap網(wǎng)星形V

淺表腎單位血管球Cap出球微A球后Cap網(wǎng)入球微A

髓旁腎單位血管球Cap出球微A球后Cap網(wǎng)入球微A小葉間A直直小葉間V

小小弓形A動(dòng)靜弓形V

脈脈葉間A葉間V腎A腎V腎血液循環(huán)特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4。血管球內(nèi)壓力高，（入球微A>出球微A）。兩次形成CAP，（濾過(guò)，重吸收）直小血管與髓袢伴行。皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同。

二、排尿管道

包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道。均由粘膜、肌層和外膜組成。腎盂、腎盞輸尿管 膀胱 移行上皮2—4層 4—5層

8—10層（充盈時(shí)3—4層）腔面有蓋細(xì)胞* 肌層 少量→內(nèi)縱外環(huán) 上2/3內(nèi)縱外環(huán)二層，內(nèi)縱中環(huán)外縱

下1/3內(nèi)縱中環(huán)外縱三層外膜 微量 疏松結(jié)締組織 頂部為漿膜，其余為疏松結(jié)締組織*蓋細(xì)胞：位于膀胱移行上皮的腔面，細(xì)胞大，細(xì)胞膜外層較厚，近游離面胞質(zhì)較為濃密，可防止尿液對(duì)膀胱的侵蝕。腎小葉：每個(gè)髓放線(xiàn)及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路形成的結(jié)構(gòu)稱(chēng)之腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉

濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

有孔內(nèi)皮三層結(jié)構(gòu)基膜足細(xì)胞裂孔膜遠(yuǎn)端小管光鏡下呈立方形，染色較淺，細(xì)胞界限清楚，核近腔面，無(wú)刷狀緣，基底部縱紋明顯。集合小管系上皮由立方柱狀上皮高柱狀胞質(zhì)著色淺，細(xì)胞界限清晰，核圓，位于中央。具有重吸收水、鈉和排鉀的功能，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。

（四）球旁復(fù)合體位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)濾過(guò)膜對(duì)血漿成分有選擇性的通透作用，分子量低于70KD、不帶負(fù)電荷的物質(zhì)可以通過(guò)濾過(guò)膜。腎A腎V腎實(shí)質(zhì)：由大量腎單位和集合管組成。腎實(shí)質(zhì)：由大量腎單位和集合管組成。腎小葉：每個(gè)髓放線(xiàn)及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路形成的結(jié)構(gòu)稱(chēng)之集合小管皮質(zhì)集合小管（髓放線(xiàn)）胚胎發(fā)生時(shí)間 晚 早較厚，位于足細(xì)胞次級(jí)突起與Cap內(nèi)皮細(xì)胞或與血管系膜之間。腎盂、腎盞輸尿管 膀胱下1/3內(nèi)縱中環(huán)外